医学康复护理学案例分析教学课件

医学康复护理学案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在康复科深耕12年的临床护理带教老师，我始终记得第一次带教时的场景实习生小周盯着教材上Brunnstrom分期的表格问我老师，书里说的联合反应到底怎么观察？患者真的会出现对侧肢体不自主运动吗？那时我便深刻意识到，康复护理学是一门高度依赖实践的学科——再多的理论讲解，都抵不上在病床前握着患者的手，亲眼见证肌力从0级到3级的变化；再详细的护理计划，都需要在与患者的朝夕相处中动态调整案例分析教学正是架起理论与实践的桥梁它不是照本宣科的纸上谈兵，而是让护理人员代入真实场景，从评估到干预全程参与，在解决具体问题中理解康复护理的核心——不仅要关注运动功能的恢复，更要看见功能障碍背后那个有情绪、有需求的人今天，我将以去年负责的一位脑卒中后偏瘫患者的全程护理为例，与大家分享康复护理学案例分析的完整思路病例介绍病例介绍2023年3月15日，我在晨间交班本上看到新入院患者的信息张某，女，58岁，左侧肢体活动不利3天入院家属主诉患者3天前晨起时突发言语含糊、左上肢持物不稳，未重视；次日晨起发现左下肢无法站立，急诊查头颅CT示右侧基底节区脑出血（量约15ml），经脱水降颅压等治疗后生命体征平稳，现转入我科行康复治疗初见张阿姨时，她半坐在病床上，左手无力地垂在身侧，左腿自然屈曲着我上前自我介绍，她努力扯动嘴角笑了笑，却说护士...我这手...是不是废了？语气里带着浓重的鼻音——后来才知道，她因中枢性面舌瘫，说话时左侧口角下垂，口水会不自觉流出查体记录体温

36.8℃，血压135/85mmHg（规律服用氨氯地平）；左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏；左上肢肌力0级（不能抗重力），左下肢肌力2级（可水平移动但不能抬离床面）；左侧痛觉减退；Brunnstrom分期上肢Ⅰ期（无随意运动），下肢Ⅱ期（出现联合反应）；改良Barthel指数（MBI）评分25分（进食5分、床椅转移5分、如厕0分、穿衣0分、行走0分）病例介绍更让我在意的是她的状态丈夫陪床时总在看手机，女儿每天下班后来1小时，张阿姨趁家属不在时偷偷抹过两次眼泪他们上班都忙，我这病拖累人她有次小声对我说护理评估护理评估要制定精准的护理计划，首先得像剥洋葱一样逐层剖析患者的需求我们从三个维度展开评估躯体功能评估通过徒手肌力检查（MMT）、关节活动度（ROM）测量、平衡功能评定（Berg量表）及ADL能力评估，明确张阿姨的核心问题运动功能障碍（左侧肢体偏瘫）、感觉障碍（左侧痛温觉减退）、吞咽/言语功能轻度受损（洼田饮水试验Ⅱ级，能咽但有呛咳）心理社会评估采用Zung焦虑自评量表（SAS）测得52分（轻度焦虑），主要源于担心拖累家庭害怕无法恢复自理家庭支持系统中，丈夫对康复知识了解不足，认为能吃饭睡觉就行；女儿虽积极但缺乏照护技巧，曾试图强行拉她坐起导致肩部拉伤环境与安全评估病房设施符合无障碍要求，但床头柜位置过高（张阿姨右侧利手，需用右手取物，原位置需抬臂过肩）；卫生间扶手安装位置偏低（适合站立位，张阿姨目前需轮椅转移）；家属陪床时未掌握床栏使用方法（曾因未拉床栏导致夜间坠床风险）这些评估不是孤立的数字，而是串联起患者真实需求的线索——她需要的不仅是肢体的康复，更是被理解的尊严、家属的支持和安全的环境护理诊断护理诊断根据NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们按优先顺序列出以下问题躯体活动障碍与脑出血致锥体束损害、肌力下降有关（首优问题，直接影响后续功能恢复）自理能力缺陷（进食、穿衣、如厕）与左侧肢体运动功能障碍有关（影响生活质量，易引发心理问题）焦虑与担心预后及家庭负担有关（心理状态影响康复依从性）有失用综合征的危险与长期肢体活动受限有关01（需早期干预预防关节挛缩、肌肉萎缩）潜在并发症压疮、肺部感染、深静脉血栓与长02期卧床、肢体活动减少有关（需重点观察预防）每个诊断都像一把钥匙，对应着不同的护理策略03比如躯体活动障碍需要康复训练介入，而焦虑则需要心理护理与家属教育同步推进护理目标与措施护理目标与措施我们为张阿姨制定了短期-中期-长期三级目标，措施则贯穿治疗-康复-家庭全链条短期目标（入院1-2周）目标预防失用综合征，建立康复信心，MBI评分提升至40分措施良肢位摆放每日查房时检查体位，患侧肩下垫软枕（避免肩后缩），膝关节下垫薄枕（保持微屈），足部用三角枕支撑（预防足下垂）记得有次发现家属将患手随意搭在被子上，我立即示范阿姨的手要像这样，掌心向上，手指自然分开，就像握着个苹果关节被动活动每日2次（上午10点、下午3点），从近端到远端（肩-肘-腕-指），每个关节活动10次，动作缓慢轻柔（我边做边对张阿姨说我们现在活动肩关节，您感觉我推您的手，要是疼就告诉我）心理干预每天晨间护理时留出5分钟聊天时间，从她年轻时当小学老师的经历切入（听说您以前教语文？那作文肯定写得特别好！），逐渐引导她说出顾虑同时与家属沟通张老师现在最需要的是你们的鼓励，哪怕她今天只抬了抬手指，也要说真棒中期目标（入院3-6周）目标左下肢肌力达3级（可抗重力抬离床面），能完成床椅转移（需1人协助），SAS评分降至45分以下措施主动运动训练当左下肢出现轻微主动运动（BrunnstromⅢ期），我们开始引导张阿姨用健侧腿帮患侧腿抬起来起初她总说使不上劲，我便握着她的脚踝说您看，我数1-2-3，您跟着我的节奏用力，哪怕只有一点点，我都能感觉到ADL训练从辅助进食开始，用防滑餐垫固定餐盘，给她准备粗柄勺子（方便右手握持），鼓励她用右手拿勺子，左手扶着碗，我们慢慢来第一次她把粥洒在胸前，急得要哭，我笑着说这说明您的手在努力呀！上周您连勺子都握不住，今天已经能送到嘴边了，进步大着呢！中期目标（入院3-6周）家属培训组织家庭护理小课堂，教丈夫如何正确使用转移滑板（记住，先把滑板放一半在床，一半在轮椅上，阿姨坐上去后，您用手托住她的腰，不是拉胳膊）；教女儿做下肢按摩（从脚踝往大腿根推，像这样，用掌根发力，每次10分钟）长期目标（出院前）目标左上肢肌力达3级（可抬离床面），能独立完成进食、穿衣（需辅助器具），MBI评分≥60分，掌握家庭康复要点措施功能性训练引入作业治疗（OT），用握力球训练手部肌力（每天捏100次，从5秒/次开始，慢慢增加时间）；在病房走廊设置步行训练区，用助行器辅助行走（眼睛看前方，患腿先迈一小步，对，就这样！）心理强化邀请康复良好的老患者分享经验（李叔半年前和您一样坐轮椅，现在都能自己买菜了），组织康复进步墙，把每次测评的分数贴出来——张阿姨看到自己MBI从25分涨到55分时，眼睛亮得像星星并发症的观察及护理并发症的观察及护理康复期的并发症就像隐形的敌人，稍有疏忽就可能打断康复进程我们为张阿姨制定了三查三防方案查皮肤，防压疮每日检查骨突处（骶尾、足跟、髋部）皮肤情况，用Braden量表动态评估（入院时14分，属中度风险）措施每2小时翻身1次（用轴线翻身法，保持头、肩、臀在同一平面）；使用气垫床，足跟部垫软枕悬空；每次擦身后涂抹赛肤润保护皮肤查呼吸，防肺炎观察咳嗽、咳痰情况（张阿姨因吞咽障碍易误吸），每日听诊双肺呼吸音措施进食时取半卧位（床头抬高30），食物调成糊状（避免稀液体呛咳）；指导做深呼吸训练（用鼻子吸气，数1-2-3，再用嘴慢慢呼气，像吹蜡烛一样），每日3组，每组10次查循环，防血栓观察双下肢周径（患侧较健侧增粗2cm提示血栓可能）、皮肤温度及颜色措施每日做下肢气压治疗（30分钟/次）；指导家属做踝泵运动（让阿姨的脚像踩刹车一样，勾脚-伸脚，每个动作保持5秒）；鼓励早期坐起（入院第5天开始摇高床头至45，逐步增加坐立时间）记得有天夜班，我发现张阿姨的左小腿比平时肿了些，立即触诊——皮肤温度略高，按压有凹陷虽然D-二聚体结果还没出来，我还是第一时间通知医生，最终排除了血栓（是因当天训练时间过长导致的水肿）这次经历让我更坚信并发症的观察需要眼勤、手勤、脑勤健康教育健康教育康复护理的终极目标是让患者回家后能继续康复我们的健康教育分三个阶段推进入院时建立认知用通俗语言讲解脑卒中康复的黄金期（发病后3-6个月），强调康复不是等好了再练，而是练了才会好给家属发《家庭照护手册》，重点标注六不不强行牵拉患侧肢体、不垫过高枕头（避免肩关节内收）、不喂稀汤（防呛咳）、不忽略患侧（如递东西要放双侧）、不急于求成（训练时间每次不超过30分钟）、不忘记录（每天记录患者的进步）住院中技能实操设置情景模拟课在示教室摆放模拟病床，让家属练习从床到轮椅的转移（我当患者，让张阿姨的丈夫实际操作，我纠正您刚才直接拉胳膊，这样容易脱臼，应该用手臂环住我的腰，同时您的腿顶住我的腿，借腿部力量站起来）；教女儿用血压计（每天早上测一次，高压超过150要告诉我）；教张阿姨自己用健手穿脱上衣（先穿患侧，再穿健侧；脱的时候反过来）出院前制定计划与康复治疗师、医生共同制定《家庭康复方案》，明确每日训练内容（如上午关节活动10分钟+步行训练5分钟，下午握力球20次+进食训练10分钟）、复诊时间（出院后2周、1个月、3个月）、紧急联络方式（有任何情况，先打护士站电话，我们24小时有人）出院那天，张阿姨扶着助行器站在病房门口，把我给她的《家庭照护手册》翻得卷了边她拉着我的手说小刘，我现在能自己上厕所了，女儿说我做饭的手艺又回来了——虽然只能用右手切菜，但能给他们熬粥了那一刻，我觉得所有的付出都值得总结总结12回顾张阿姨的护理过程，我深刻体会到康复它教会我们跳出护理常规的框架，根据每个护理学的核心是人——不是疾病的载体，而患者的特点动态调整方案（比如张阿姨因曾是是有情感、有尊严、有社会角色的个体案例教师，对讲解原理接受度高，我们便多用神分析教学的意义，正是让我们在具体情境中学经可塑性突触再生等术语增强她的信心）；会用患者的眼睛看世界34它提醒我们，康复不仅是功能的恢复，更是心它让我们看到家庭支持系统的力量（张阿姨后理的重建（当张阿姨能自己系上纽扣时，她说来的进步，与丈夫开始主动学习康复知识、女我又像以前一样了——这种自我认同的重建，儿每天陪练30分钟密不可分）；比肌力提升更重要）总结作为带教老师，我常对学生说康复护理不是简单的做治疗，而是陪患者走一段路这段路可能充满挫折，但每一步的进步，都是我们与患者共同书写的生命故事希望今天的案例分析，能让大家更深刻地理解医学有局限，但护理的温度，能让康复之路走得更温暖、更坚定谢谢。