医学录播式教学课件

医学录播式教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床护理带教岗位坚守了15年的护理教师，我常被年轻护士问起“老师，那些复杂的护理流程，能不能再讲一遍？”“患者出现突发情况时，我总记不清第一步该做什么”这些问题像一面镜子，照见了传统临床教学的局限——现场带教受时间、空间限制，操作演示难以重复；理论讲解与实践脱节时，新人往往陷入“一听就会，一做就慌”的困境直到5年前接触医学录播式教学，我才真正看到了改变的可能这种以高清录像为载体，融合操作演示、病例分析、师生互动的教学模式，让“可回放的临床现场”成为现实记得第一次用录播课件带教时，实习生小张盯着屏幕里我演示的“中心静脉导管维护”慢动作回放，突然说“老师，原来消毒范围要从穿刺点向外画同心圆，我之前总怕碰到敷料边缘，范围画小了”那一刻我意识到，录播式教学不仅是技术的升级，更是将“经验”转化为“可复制的标准”，让护理教学从“口传心授”走向“精准传承”前言今天，我将以一个真实的“急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的急救护理”病例为核心，通过录播课件的形式，完整呈现从评估到出院指导的全流程护理逻辑希望通过这个案例，让学习者不仅能掌握具体操作，更能理解“为什么这样做”，真正实现“知其然更知其所以然”病例介绍病例介绍2023年10月15日，急诊室的红灯在深夜里格外刺眼“120送来一位58岁男性，主诉‘持续胸痛2小时’！”我推着抢救车冲向接诊区时，远远就看见患者蜷缩在平车上，左手紧攥胸口的睡衣，额头上的汗珠顺着下颌滴在床单上患者王某某，男，58岁，既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药）、2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍，血糖控制欠佳），吸烟史30年（20支/日），否认冠心病家族史主诉今晨6时无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴左肩背部放射痛，自服“硝酸甘油”1片（

0.5mg）后未缓解，疼痛持续加重，8时家属发现其面色苍白、大汗淋漓，遂拨打120病例介绍急诊查体T

36.8℃，P112次/分（律不齐），R22次/分，BP98/60mmHg；意识清楚，痛苦面容，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率112次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿急诊心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高

0.3-

0.5mV，Ⅰ、aVL导联ST段压低

0.1mV；肌钙蛋白I（cTnI）

0.8ng/mL（正常＜

0.04ng/mL）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）结合症状、心电图及心肌损伤标志物，急诊诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，立即启动导管室，拟行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）病例介绍这个病例之所以典型，是因为它涵盖了心内科急危重症护理的核心要点时间就是心肌，从接诊到球囊扩张（D2B时间）需控制在90分钟内；患者合并多重危险因素（高血压、糖尿病、吸烟），增加了并发症风险；且起病急、病情变化快，对护理评估的全面性和干预的及时性要求极高护理评估护理评估推患者进抢救室的10分钟里，我的大脑像高速运转的扫描仪，从“ABC”（气道、呼吸、循环）到心理状态，快速完成了三级评估一级评估生命体征与循环状态首要任务是确认患者是否存在威胁生命的紧急情况患者BP98/60mmHg（低于基础血压，平时未规律服药，推测基础血压可能更高），心率112次/分且律不齐，皮肤湿冷，这些都是低灌注的表现立即开放两条静脉通路（左上肢肘正中静脉、右上肢贵要静脉），一条用于急救药物（如硝酸甘油、抗血小板药物），一条备用扩容；持续心电监护显示频发室性早搏（5-6次/分），有进展为室速/室颤的风险二级评估症状与诱因分析患者胸痛评分（NRS）8分（0-10分），描述为“像块大石头压着，喘不上气”；疼痛持续时间2小时（超过30分钟未缓解是心肌梗死的典型特征）；无恶心、呕吐（部分下壁心梗会有胃肠道症状，但前壁心梗更突出胸痛）；询问用药史时，家属提到患者近1周因“胃不舒服”自行停用了阿司匹林，这可能是本次发病的诱因之一三级评估心理与社会支持患者妻子攥着他的手，声音发抖“他平时总说自己没事，现在……”患者则反复问“我是不是快不行了？”焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）考虑到患者是家庭主要经济支柱（经营小超市），突然患病可能引发家庭功能紊乱，需重点关注其心理状态辅助检查动态追踪从接诊到送导管室的40分钟内，我们每15分钟复查心电图，发现V1-V4导联ST段抬高未回落，cTnI升至

1.2ng/mL，提示心肌仍在持续损伤同时查血常规（Hb135g/L，无贫血）、凝血功能（PT

12.5秒，INR

1.0，无明显异常），为后续抗栓治疗提供依据护理诊断护理诊断基于评估结果，我们按照“问题-相关因素-表现”的PES模式，梳理出5个主要护理诊断急性疼痛胸痛与心肌缺血缺氧致心肌细胞损伤有关潜在并发症恶性心律失常/心源性休克/心力衰1依据NRS评分8分，主诉“胸骨后压榨性疼2竭与广泛前壁心肌坏死致心肌收缩力下降、心痛”，心电图ST段抬高电不稳定有关3依据心电监护示频发室早，BP偏低，皮肤湿4活动无耐力与心肌氧供需失衡、心输出量减少冷有关5依据平车推入病房，拒绝自行移动，主诉“稍6焦虑与突发重症、担心预后及家庭责任有关微动一下就喘气”知识缺乏（特定的）缺乏冠心病二级预防及用7依据GAD-7评分12分，反复询问“会不会8药依从性知识与未系统接受健康教育、自行停死”，家属情绪紧张药史有关9依据高血压、糖尿病未规律治疗，因“胃不舒服”停用阿司匹林护理目标与措施护理目标与措施护理目标的设定需兼顾“急”与“远”——既要在PCI术前稳定病情，也要为术后康复奠定基础短期目标（PCI术前，0-2小时）目标130分钟内胸痛评分降至≤3分措施

①绝对卧床，抬高床头15（既减少回心血量，又改善呼吸）；

②高流量吸氧（4-6L/min），维持SpO₂≥95%；

③遵医嘱予吗啡3mg静脉推注（观察呼吸频率，防止抑制），10分钟后评估疼痛未缓解，追加2mg；

④硝酸甘油5μg/min静脉泵入，每5分钟递增5μg，直至胸痛缓解或收缩压≤90mmHg（本例患者泵入至20μg/min时，胸痛评分降至4分）目标2降低恶性心律失常风险，维持心率60-100次/分措施

①持续心电监护，设置室早＞5次/分、R-on-T现象报警；

②遵医嘱予胺碘酮150mg静脉负荷（10分钟内推完），后以1mg/min维持泵入；

③准备除颤仪（开机状态，电极片贴于患者前侧-后侧位）；

④监测血钾（急查结果

3.8mmol/L，遵医嘱补钾至

4.5mmol/L）围术期目标（PCI术中-术后24小时）目标3确保D2B时间≤90分钟，减少心肌损伤措施

①术前准备“一站式”建立静脉通路、抽血（血常规+凝血+心肌酶）、备皮（双侧腹股沟）、签署手术同意书同步进行；

②与导管室护士“接力式”交接口头报告病情（“患者58岁男性，STEMI前壁，频发室早，已用胺碘酮”）、书面交接（心电图、检验单）、物品交接（急救药物、除颤仪）；

③术后返回CCU时，重点评估穿刺点（右股动脉）有无出血、足背动脉搏动（对比双侧）、术侧下肢皮温（防止动脉血栓）围术期目标（PCI术中-术后24小时）目标4预防术后并发症，维持血流动力学稳定措施

①术后24小时内每小时监测BP、HR、尿量（目标尿量≥

0.5mL/kg/h）；

②抗凝治疗护理低分子肝素

0.4mL q12h皮下注射（注射部位选择脐周5cm外，左右交替，按压5分钟防止瘀斑）；

③双联抗血小板治疗（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg负荷剂量），观察有无牙龈出血、黑便（警惕消化道出血）长期目标（术后3-7天）目标5患者能复述3项以上自我监测要点，焦虑评分降至≤7分措施

①心理护理每天30分钟“一对一”沟通，用“事实+希望”模式（“您的血管已经开通，现在心肌缺血改善了，但需要慢慢来”）；

②活动指导术后24小时床上被动活动（护士协助抬腿），48小时床边坐立（3-5分钟/次），72小时室内行走（5-10步/次，家属陪同）；

③知识强化用“提问-反馈”法（“您知道为什么不能突然停药吗？”“对，阿司匹林是防止血栓的，停了容易再堵”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理STEMI患者术后72小时是并发症的“高危窗口”，我们总结了3类重点观察对象心律失常最危险的是室颤（致死性）和房室传导阻滞（影响血流动力学）观察要点

①心电监护波形变化（如QRS波增宽、R-R间期不规则）；

②患者主诉（“眼前发黑”“头晕”可能是室速前兆）；

③备好急救药物（利多卡因、异丙肾上腺素）和设备（临时起搏器）记得有次夜班，一位类似病例患者术后2小时突然出现“RonT”室早，我立即推注利多卡因100mg，同时喊同事拿除颤仪，30秒内转为窦性心律这让我深刻体会到并发症的处理，“快”是基础，“准”是关键——必须提前熟悉每种心律失常的处理流程心源性休克表现为BP＜90/60mmHg、尿量＜

0.5mL/kg/h、皮肤花斑护理重点

①每15分钟监测BP（有创动脉血压更准确）；

②遵医嘱使用血管活性药物（去甲肾上腺素

0.05μg/kg/min起始），根据BP调整剂量；

③限制液体入量（24小时≤1500mL），防止肺水肿穿刺点并发症股动脉穿刺后最常见出血和血肿我们的经验是

①术后压迫6小时，沙袋加压（

0.5kg）；

②术侧下肢制动24小时（可平移，不可弯曲）；

③观察穿刺点周围皮肤（有无瘀青扩大）、触诊（有无波动感）；

④若出现血肿（直径＞5cm），立即通知医生，必要时超声引导下抽吸健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式”灌输，而是“按需施教”我们根据患者住院阶段设计了“三步法”入院-PCI前“救命知识”优先此时患者最关心“我会不会死”，所以重点讲

①绝对卧床的重要性（“您现在动一下，心脏就多耗氧，可能加重坏死”）；

②用药配合（“吗啡是止疼的，不是毒品”“硝酸甘油含服后可能头晕，要躺着”）；

③呼叫铃的使用（“有任何不舒服，按铃比喊人快”）术后-出院前“康复知识”细化用“清单式”教育，让患者“看得见、记得住”饮食低盐（＜5g/日）、低脂（避免动物内脏）、高纤维（燕麦、芹菜），糖尿病饮食（主食定量，餐后2小时血糖≤10mmol/L）；运动“1357”原则（每日1次，每次30分钟，每周5天，心率不超过170-年龄）；用药制作“服药卡”（药名、剂量、时间、注意事项），重点标注“阿司匹林、替格瑞洛需坚持1年，不能漏服”；预警信号“红黄绿”三色表（红色胸痛＞15分钟/伴大汗，立即就诊；黄色活动后气短/夜间憋醒，24小时内就诊；绿色偶发心悸/轻微乏力，观察）出院后“延续护理”跟进通过电话随访（术后1周、1月、3月）和微信公众号（推送科普视频）持续干预记得王某某出院1个月时，他妻子打电话说“他最近总说胃里烧得慌，是不是阿司匹林的事？”我指导她记录症状发作时间（餐后？空腹？），建议加用奥美拉唑，并提醒复查便潜血这种“远程照护”让护理从医院延伸到家庭，真正实现了“全周期管理”总结总结回想起这个病例的录播制作过程，我在剪辑室反复调整了3版第一版太侧重操作步骤，忽略了“为什么这样做”；第二版加入了大量理论，但病例细节不够生动；第三版最终确定“以患者为中心，以问题为导向”——从他的疼痛表情切入，到每一步护理措施的逻辑解释，再到出院时他握着我的手说“现在我知道怎么照顾自己了”，整个过程像一条线，串起了“评估-诊断-干预-评价”的护理核心思维医学录播式教学的魅力，在于它让“经验”有了“影像记忆”年轻护士可以反复观看王某某的急救现场，观察我们如何在40分钟内完成评估、如何与医生高效配合；也可以暂停画面，思考“如果患者出现室颤，我该先按除颤还是先推肾上腺素”这种“沉浸式”学习，比单纯的课堂讲授更能培养“临床思维”总结当然，录播教学不是“万能药”它需要教师深入临床，捕捉真实的护理场景；需要后期制作融入“思考提示”（如“这里为什么选择股动脉穿刺？”）；更需要结合临床实习，让学习者在真实患者身上验证所学但我相信，随着5G、4K技术的发展，录播式教学会成为连接“课堂”与“临床”的桥梁，让更多护理新人“未上战场，先见硝烟”，最终成长为有温度、有能力的“生命守护者”正如王某某出院时送我的手写卡片上写的“谢谢你们不仅救了我的命，还教会我怎么活着”这或许就是护理教学的终极意义——不仅传递技术，更传递对生命的敬畏与关怀谢谢。