医学录播式解析课件

医学录播式解析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在心血管内科工作了15年的临床护理带教老师，我常被年轻护士们拉着问“老师，急性心肌梗死患者的疼痛护理到底该怎么动态评估？”“患者突然室颤时，除颤仪的电极片位置总记混怎么办？”这些问题像一面镜子，照见了临床护理教学中“即时性强、重复性低”的痛点——真实的抢救现场容不得反复练习，而教科书上的理论又常因缺乏场景感显得抽象三年前，我开始尝试用录播设备记录典型病例的全流程护理过程，从接诊评估到出院指导，从应急处置到心理疏导，再配上实时的操作解析和关键点标注这些“会说话的护理现场”逐渐成了科室的“移动教学库”新护士下夜班可以反复回看抢救流程，实习同学能对照视频练习血压测量的规范手法，甚至我自己也常翻出来复盘——哪里的沟通话术不够温暖，哪个环节的风险预判还能更超前前言今天要和大家分享的，是去年冬天我全程参与护理的一例“急性ST段抬高型心肌梗死”病例通过录播镜头的真实记录与深度解析，我们一起拆解临床护理的“神经末梢”，让抽象的护理程序变成可触摸、可复制的经验病例介绍病例介绍2022年12月15日，急诊绿色通道推进来一位58岁的男性患者王师傅他手捂胸口，额头渗着冷汗，第一句话是“护士，我胸口像压了块大石头，疼了快2小时了……”主诉持续性胸骨后压榨性疼痛2小时，伴恶心、左肩放射痛现病史患者晨起6点晨练时突发胸痛，自行含服“硝酸甘油”1片（

0.5mg）未缓解，疼痛逐渐加重，8点由家属拨打120送医途中呕吐1次，为胃内容物，无咖啡样物质既往史高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，未规律服药；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍控制，血糖波动在7-9mmol/L；吸烟史30年，每日20支；否认冠心病家族史病例介绍入院查体T

36.5℃，P108次/分（律不齐），R22次/分，BP155/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率108次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿辅助检查心电图（入院10分钟）V1-V4导联ST段弓背向上抬高

0.3-

0.5mV，T波高尖；心肌损伤标志物（入院2小时）肌钙蛋白I（cTnI）

3.2ng/mL（正常＜

0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常＜25U/L）；病例介绍血气分析pH

7.38，PaO₂88mmHg（正常95-100mmHg），SpO₂93%（鼻导管吸氧2L/min）；血常规、肝肾功能、电解质未见明显异常初步诊断急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）、高血压2级（高危）、2型糖尿病护理评估护理评估拿到王师傅的病例资料，我迅速启动了“三维评估法”生理状态是基础，心理需求是关键，社会支持是后盾生理评估——抓住“时间就是心肌”的黄金窗口急性心梗的护理评估必须分秒必争王师傅的疼痛特点符合典型心梗表现胸骨后压榨性疼痛，持续超30分钟，含服硝酸甘油无效，伴放射痛和自主神经症状（恶心、皮肤湿冷）但有两个细节需要警惕一是心率108次/分且律不齐，提示可能存在室性早搏；二是SpO₂93%（吸氧状态下），低于目标值95%，需关注心肌缺血是否影响了心输出量，导致组织供氧不足我立刻为他连接了心电监护，屏幕上的波形显示偶发室性期前收缩（室早），ST段仍持续抬高触摸桡动脉，搏动细速；按压甲床，回血时间3秒（正常＜2秒），提示末梢循环较差这些体征像一串警报，提醒我心肌缺血仍在进展，必须严密监测心律失常、心源性休克等并发症心理评估——疼痛背后的“恐惧风暴”王师傅攥着我的手说“护士，我是不是快不行了？”他的妻子在旁抹泪，反复问“手术风险大吗？要花多少钱？”这让我想起去年抢救的一位患者——同样是心梗，因家属过度紧张干扰治疗，导致患者情绪崩溃急性心梗患者的心理状态常经历“否认-恐惧-依赖”的快速转换王师傅正值家庭顶梁柱的年纪，突然的疾病威胁让他既担心自身安危，又焦虑家庭责任的中断他的反复询问、家属的过度关注，都是安全感缺失的表现这种心理应激会进一步升高儿茶酚胺水平，加重心肌耗氧，形成“心理-生理”恶性循环社会评估——治疗依从性的潜在变量沟通中了解到，王师傅是货车司机，平时饮食不规律，常吃高盐外卖；因工作性质，他总觉得“吃降压药会头晕，影响开车”，所以血压控制不佳；糖尿病管理也仅停留在“不甜就行”，从未监测过餐后血糖这些信息提示他的疾病发展与不良生活方式密切相关，而职业特点可能成为出院后康复的阻碍——比如无法规律服药、难以坚持低盐饮食护理诊断护理诊断基于系统评估，我们列出了优先级最高的4项护理诊断（按马斯洛需求层次排序）急性疼痛与心肌缺血缺氧有关（首优）依据患者主诉持续性胸骨后压榨性疼痛，12潜在并发症心律失常、心源性休克、心力衰NRS疼痛评分7分（0-10分）；心电图ST段抬竭（次优）高；心肌酶升高3依据心电监护示偶发室早，心率增快；皮肤4活动无耐力与心肌氧供需失衡、心输出量减湿冷、末梢循环差；心肌缺血范围大（前壁）少有关依据患者平卧位仍感乏力，轻微活动（如翻56焦虑与疾病威胁、治疗费用及预后不确定有身）即诉“胸口发闷”；SpO₂在活动后降至关90%依据患者反复询问“会不会死”“要花多少7钱”；家属频繁要求医生解释手术方案；睡眠浅，易惊醒护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定必须“可量化、有时限、可操作”我们以“稳定生命体征-控制心肌损伤-改善心理状态-促进康复”为主线，制定了以下措施急性疼痛管理从“镇痛”到“控损”目标30分钟内疼痛评分降至4分以下，2小时内降至2分（轻度疼痛）措施药物干预遵医嘱予吗啡3mg静脉推注（缓慢，5分钟推完），观察呼吸频率（用药后R18次/分，正常）；同时舌下含服硝酸甘油

0.5mg（注意监测血压，用药后BP145/88mmHg，无低血压）非药物干预保持环境安静，拉上隔帘减少刺激；指导患者缓慢深呼吸（用鼻深吸4秒，口慢呼6秒），分散对疼痛的注意力；协助取半卧位（抬高床头30），减轻心脏前负荷并发症预防用“预判性护理”抢时间目标住院期间不发生恶性心律失常（如室速、室颤）、心源性休克措施心电监护每15分钟记录1次心率、心律、ST段变化；发现室早＞5次/分或RonT现象（室早落在T波上），立即通知医生（本例中室早频率2-3次/分，未达预警值）容量管理严格记录24小时出入量，控制输液速度（＜15滴/分），避免加重心脏负担；监测中心静脉压（CVP）（本例CVP8cmH₂O，正常范围5-12cmH₂O）急救准备备用除颤仪（充电至200J）、利多卡因（抗室性心律失常药）、肾上腺素，确保设备处于“随时可用”状态活动耐力提升从“绝对卧床”到“渐进康复”目标3天内可床边坐立5分钟，5天内可在室内缓慢行走10米（无胸痛、气促）措施急性期（0-24小时）绝对卧床，所有生活护理（进食、如厕）由护士完成；肢体被动按摩（每2小时1次，每次10分钟），预防深静脉血栓亚急性期（24-72小时）协助半卧位，指导床上主动活动（握拳、踝泵运动），每日3组，每组10次；评估无不适后，床边坐立（首次5分钟，逐步延长至15分钟）恢复期（72小时后）在护士陪同下室内行走（从5米开始，逐步增加），行走时监测心率（不超过静息心率+20次/分）、SpO₂（≥95%）焦虑干预构建“患者-家属-医护”支持网目标24小时内患者焦虑自评量表（SAS）评分从65分（中度焦虑）降至50分以下（轻度焦虑）措施患者层面用“简单-具体-重复”的语言解释病情（“您的心脏血管堵了，医生会用支架把血管撑开，就像通水管一样”）；播放既往患者康复的视频（非隐私内容），增强信心家属层面单独与家属沟通（避开患者），说明“患者需要安静的环境，您的紧张会传染给他”；指导家属用“握着他的手说‘我们都在’”代替“别哭，没事的”等无效安慰医护协作每日固定时间（如上午10点）由责任护士和主管医生共同查房，统一解释治疗进展，避免信息不一致加重焦虑并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性心梗的72小时是并发症的“高危窗口”，王师傅住院期间我们重点防范了以下3类问题心律失常从“监测”到“急救”的无缝衔接入院第2小时，心电监护突然发出警报——室性心动过速（室速），心率160次/分！我立即触诊颈动脉（搏动微弱），喊同事推除颤仪，同时通知医生幸运的是，推注利多卡因50mg后，室速转为窦性心律这次事件让我更深刻体会到观察要点除了看监护仪，更要“手眼结合”——触摸脉搏是否与心率一致（室速时可能出现脉搏短绌），观察患者意识（室速超过30秒可能出现黑矇）护理关键急救药物要“近手”（放在治疗车第一层），除颤仪电极片提前涂抹导电糊（避免临时操作延误时间）心源性休克从“早期征象”到“快速干预”1234入院第12小时，王师加快补液（生理盐水调整吸氧方式（改为每30分钟监测1次血傅的血压降至250mL快速静滴），面罩吸氧5L/min），压、尿量、CVP（最90/60mmHg，尿同时泵入多巴胺维持SpO₂≥95%；终CVP升至量减少（＜（5μg/kg/min）升10cmH₂O，血压

0.5mL/kg/h），皮压；回升至肤湿冷加重这是心110/70mmHg）源性休克的早期信号！我们立即心力衰竭从“肺底啰音”到“限盐限水”01入院第3天，王师傅稍活动即感气促，听诊双02协助取端坐位，双腿下垂（减少回心血量）；肺底出现细湿啰音这提示可能出现了左心衰竭我们立即03遵医嘱予呋塞米20mg静推（利尿减轻心脏04限制每日饮水量（＜1500mL），饮食盐量负荷）；＜3g/天（用限盐勺示范给患者看）健康教育健康教育出院前一天，王师傅握着我的手说“护士，我以后一定听你们的，再也不偷懒不吃药了”这句话让我明白健康教育不是“填鸭式”灌输，而是“共情式”引导我们分三阶段开展了教育入院期建立“疾病认知”的第一步010203用“问答式”代“王师傅，您知“您觉得硝酸甘替“说教式”道为什么要绝对油该怎么保存？”卧床吗？”（引（纠正误区不导回答减少心能放口袋里（体脏负担）温会失效），要避光密封）治疗期强化“自我管理”的技能用药指导用“药物手卡”标注每种药的作用、剂量、副作用（如“阿司匹林防血栓，晨起空腹吃；美托洛尔降心率，漏服不要补双倍”）症状监测教患者摸脉搏（每天晨起数1分钟，正常60-100次/分，低于55次要停药），记录“胸痛日记”（时间、部位、诱因、缓解方式）出院期制定“个性化康复”计划结合王师傅的职业（货车司机），我们调整了康复目标运动3个月内避免长时间驾驶（连续开车＜1小时），改为“停车-下车活动5分钟-再出发”；饮食备“便携餐包”（低盐酱菜、全麦面包），避免在外就餐；复诊预约1个月后心内科复查（心电图、心脏超声），3个月后复查冠脉CTA总结总结回看重播视频里王师傅出院时的笑容，我想起刚入院时他皱紧的眉头这30天的护理历程，像一场“生命的接力”——从急诊的争分夺秒，到CCU的严密监护，再到普通病房的康复指导，每个环节都离不开“评估-诊断-措施-评价”的闭环医学录播式解析课件的价值，不仅在于“记录”，更在于“解析”它把零散的临床经验变成了可追溯的教学资源新护士能看到“为什么这个时间点要测CVP”，实习同学能明白“原来安抚家属也有沟通技巧”，而我们这些老护士，也能通过回看反思“是否在某个环节忽略了患者的心理需求”总结护理是“科学”与“人文”的结合体当录播镜头记录下护士为患者掖被角的温柔，捕捉到抢救时“我来推除颤仪，你去叫医生”的默契，那些教科书上的“护理程序”便有了温度这或许就是医学录播课件的终极意义——让经验“看得见”，让关怀“留得住”，让每一次护理，都成为生命的温暖注脚谢谢。