医学录播教学案例分析课件

医学录播教学案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床护理教学一线摸爬滚打了12年的带教老师，我始终记得第一次用录播设备记录护理操作时的场景——那时科室刚配了移动录播车，我带着3名实习护生给一位急性心衰患者做无创呼吸机辅助通气，操作结束后回放视频，发现自己在解释病情时语速过快，护生小王给患者戴鼻罩时没注意避开鼻中隔压疮，这些细节在现场根本无暇顾及从那以后，我便意识到医学录播教学不是简单的“录像+播放”，而是通过可反复回看的真实场景，让护生在“上帝视角”中观察病情变化、护理操作的每一个细节，甚至捕捉到患者细微的情绪波动近年来，随着医学教育模式从“以教师为中心”转向“以学生为中心”，录播教学因其“可追溯、可分析、可复盘”的特性，逐渐成为临床带教的重要工具前言今天我要分享的，是去年科里通过录播系统完整记录的一例“急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的护理案例”这个案例涵盖了从急诊接诊到PCI术后康复的全流程，录播视频中既有护士与患者的深度沟通，也有团队协作抢救的紧张瞬间，更有对并发症的精准预判希望通过这个案例的分析，能为同行们提供一个“可拆解、可学习、可迁移”的教学模板病例介绍病例介绍2023年7月15日14:30，急诊120送来了一位58岁的男性患者张师傅我作为当班责任护士，第一时间参与接诊患者主诉“胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、大汗”现病史上午10点在工地搬运钢筋时突发胸痛，自服“速效救心丸”10粒无缓解，疼痛逐渐向左肩背部放射，伴呕吐1次（胃内容物），家属发现其面色苍白、全身湿冷，立即拨打120既往史高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，未规律服药；吸烟30年，20支/日；否认糖尿病史查体T

36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg（右上肢）；神志清楚，痛苦面容，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿病例介绍急诊心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高

0.3-

0.5mV；心肌损伤标志物肌钙蛋白I（cTnI）

0.8ng/mL（正常＜

0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）；血常规、肝肾功能未见明显异常初步诊断急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血压病2级（很高危）15:00，患者被紧急送入导管室行急诊PCI术，术中见左前降支（LAD）近段100%闭塞，植入支架1枚，术后返回CCU（录播视频中，从120接诊到送入导管室的40分钟里，护士完成了心电图采集、静脉通路建立、负荷量抗血小板药物（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg）口服、持续心电监护等操作，这些关键时间节点的记录，为后续分析护理时效性提供了重要依据）护理评估护理评估“护理评估是护理程序的第一步，就像盖房子要先测地基”这是我带教时常说的话针对张师傅的情况，我们从生理、心理、社会三个维度展开系统评估生理评估01疼痛评估采用数字评分法（NRS），患者主诉疼痛评分8分（0分为无痛，10分为无法忍受的疼痛），性质为压榨性，伴濒死感，与活动相关，休息及含服硝酸甘油无效（因院前未使用硝酸甘油）02循环系统心率偏快（105次/分），血压偏高（150/95mmHg），皮肤湿冷提示可能存在早期休克表现；PCI术后复查心电图，V1-V4导联ST段回落＞50%，提示再灌注成功03并发症风险前壁心梗易并发室性心律失常（如室速、室颤）、左心衰竭；患者年龄58岁，吸烟史长，属于并发症高危人群心理社会评估录播视频中，张师傅在等待PCI时反复询问“我是不是快死了？”“家里还有两个上学的娃，要是我走了……”家属则攥着住院押金单，手一直在抖这提示患者存在严重的焦虑和恐惧，主要源于对疾病预后的未知、经济负担（工地临时工，未购医保）及家庭责任的担忧辅助检查动态分析术后6小时复查cTnI

8.2ng/mL（峰值），CK-MB120U/L；术后24小时心电图ST段基本回落至等电位线；超声心动图提示前壁节段性运动减弱，左室射血分数（LVEF）50%（正常55%-70%）这些数据提示心肌损伤范围较大，心功能处于代偿期，需重点关注心功能变化护理诊断护理诊断潜在并发症心律失常、急性左心衰竭、出血（与抗血小板/抗凝治疗相关）（依基于评估结果，结合据前壁心梗易并发室性心NANDA护理诊断标准，我律失常；LVEF降低；术后焦虑与疾病威胁、经济压们梳理出以下核心问题（按使用低分子肝素、替格瑞力有关（依据患者反复询优先级排序）洛）问预后，家属情绪紧张）010305020406急性疼痛与心肌缺血缺氧活动无耐力与心肌收缩力知识缺乏缺乏冠心病二级有关（依据胸骨后压榨性下降、心输出量减少有关预防知识（依据患者未规疼痛，NRS评分8分）（依据LVEF50%，术后律服用降压药，对心梗诱因患者主诉“稍微翻身就喘（如劳累、吸烟）认知不气”）足）护理目标与措施护理目标与措施护理目标的设定要“具体、可衡量、可实现、相关性、有时限”（SMART原则）针对张师傅的情况，我们制定了短期（术后72小时）和长期（出院前）目标，并匹配了具体措施短期目标（术后72小时）患者疼痛缓解（NRS评分≤3分）未发生严重并发症（如室颤、急性肺水肿）患者能配合完成床上被动活动（如下肢按摩）护理措施疼痛管理持续心电监护，观察疼痛是否缓解及心电图动态变化（录播视频中，护士每15分钟记录1次患者疼痛评分及生命体征）遵医嘱给予吗啡2mg静脉注射（缓慢推注，观察呼吸频率≥12次/分），10分钟后患者主诉疼痛评分降至5分，30分钟后降至3分短期目标（术后72小时）环境干预保持病房安静，拉上隔帘减少刺激（录播画面中，护士轻声关闭门窗，调暗灯光，这些细节体现了“以患者为中心”的护理理念）并发症预防心律失常重点监测V1-V4导联（前壁心梗易损区），术后24小时内每小时查看心电图1次录播视频中，术后8小时患者出现室性早搏（5次/分），护士立即报告医生，遵医嘱静脉推注胺碘酮150mg，10分钟后早搏消失急性左心衰竭观察患者有无呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，听诊双肺底湿啰音；控制输液速度（≤30滴/分），记录24小时出入量（术后前3天严格限制入量≤1500mL/日）短期目标（术后72小时）出血观察监测穿刺点（桡动脉）有无渗血、皮下瘀斑，观察牙龈、口腔黏膜有无出血点，粪便颜色（术后第2天患者解黑便，立即查便潜血（+），调整抗凝药物剂量后好转）活动指导术后24小时内绝对卧床，协助床上进食、排便；术后24-48小时，指导患者床上翻身（每2小时1次），护士一手扶肩、一手扶臀，避免用力（录播视频中，护士演示了“轴线翻身法”，并解释“这样翻不会增加心脏负担”）；术后48-72小时，协助坐于床沿3-5分钟/次，每日2次长期目标（出院前）患者能复述3项以上冠心病二级预防要点（如戒烟、规律服药）患者焦虑情绪缓解（SAS焦虑自评量表评分＜50分）护理措施心理支持主动倾听患者诉求（录播视频中，护士握着张师傅的手说“我知道您担心家里，但您现在把自己照顾好，才是对家人最好的负责”）请康复期患者分享经验（科里有位60岁的老患者，术后坚持康复锻炼，现在能每天打太极，他的现身说法让张师傅明显放松了）联系社工评估经济需求，协助申请大病救助（这一举措让家属红着眼眶说“没想到医院还能帮我们”）长期目标（出院前）知识教育制作“心梗康复手册”（图文结合，用工地常见的“安全提示牌”风格设计，张师傅说“这像我们工地上的标语，好记”），重点标注“按时服药”“戒烟”“避免劳累”演示“脉搏自测法”指导患者每日晨起数脉搏，若＜55次/分或＞100次/分，及时就诊（护士手把手教，录播视频中张师傅第一次数错，护士笑着说“别急，咱们再练一次”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性心梗的并发症就像“潜伏的敌人”，早发现、早处理是关键结合张师傅的案例，我们总结了3类常见并发症的观察要点及护理对策心律失常观察要点前壁心梗易并发室性心律失常（如室早、室速），下壁心梗易并发缓慢性心律失常（如房室传导阻滞）录播视频中，我们重点标记了术后2-24小时（心律失常高发期）的监护画面，护士每小时记录1次心律，发现室早＞5次/分或出现RonT现象（室早落在T波上），立即触发预警护理对策备齐急救药品（胺碘酮、利多卡因）及除颤仪（确保处于备用状态）室速患者立即通知医生，配合同步电复律；室颤患者立即非同步电除颤（200J起始）急性左心衰竭观察要点患者出现呼吸困难（从劳力性到夜间阵发性）、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音，心率＞120次/分，LVEF＜40%张师傅术后LVEF50%，属于“临界值”，需重点观察护理对策取半卧位，高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇（降低肺泡表面张力）遵医嘱使用利尿剂（呋塞米20mg静推）、血管扩张剂（硝酸甘油微泵泵入），监测尿量（每小时≥30mL）出血观察要点PCI术后需联合使用抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛）和抗凝（低分子肝素）药物，出血风险高重点观察穿刺点渗血、牙龈出血、黑便、血尿，严重者可出现颅内出血（头痛、意识改变）护理对策穿刺点加压包扎后，每2小时触摸桡动脉搏动（防止包扎过紧），观察肢端温度、颜色指导患者用软毛牙刷刷牙，避免抠鼻、用力排便（张师傅术后便秘，护士指导其服用乳果糖，避免用力增加腹压）健康教育健康教育“出院不是护理的终点，而是健康管理的起点”这是我常和患者说的话针对张师傅的情况，我们制定了分阶段健康教育计划住院期（术后3-7天）用药指导强调“四抗”药物（抗血小板、抗凝、调脂、β受体阻滞剂）的重要性，不可自行停药（张师傅曾问“我现在不疼了，能不能少吃一片？”护士解释“支架是把堵塞的血管撑开了，但血管内壁还在修复，停药容易再堵”）饮食指导低盐（＜5g/日）、低脂（避免动物内脏、油炸食品）、高纤维（燕麦、芹菜），少量多餐（张师傅爱吃红烧肉，护士和他商量“咱们每周吃1次，用瘦肉炖，少放油，行吗？”）出院后（1-3个月）运动康复从低强度开始（如术后2周室内慢走5分钟/次，每日2次；术后1个月户外慢走10分钟/次，每日2次），避免晨峰时段（6-10点，心血管事件高发）复诊计划术后1个月复查心电图、心肌酶、血脂；术后3个月复查心脏超声、冠脉CT（护士给张师傅做了“复诊提醒卡”，贴在他家冰箱上）紧急情况处理教会患者及家属识别“再梗死信号”胸痛复发（＞15分钟）、含服硝酸甘油无效、大汗、恶心，立即拨打120（护士让张师傅的儿子现场演练拨打120，确保能准确说出“胸骨后疼痛、既往心梗病史”）总结总结回顾张师傅的整个护理过程，录播系统就像一台“教学显微镜”，让我们得以拆解每一个护理决策的逻辑为什么术后24小时要绝对卧床？为什么发现室早要立即处理？为什么健康教育要结合患者的职业特点（如用工地标语设计手册）？这些细节在传统教学中可能被“一带而过”，但通过录播视频的反复回看，护生能更深刻地理解“护理是科学与人文的结合”更让我欣慰的是，在后续的教学查房中，护生小李指着录播视频说“原来护士安慰患者时，不仅要说话，还要注意握手的力度和眼神的交流”这说明他们不再只关注“操作是否规范”，而是开始思考“如何让护理更有温度”总结医学录播教学的意义，或许就在于此——它不仅记录了疾病的转归，更记录了护理的智慧与温度；它不仅是教学工具，更是连接理论与实践的桥梁未来，我希望能有更多的案例被系统记录和分析，让每一次护理实践都成为可传承的教学资源，让每一位护生都能在“真实场景”中成长为有担当、有温度的白衣天使谢谢。