医学影像学实验培养课件

医学影像学实验培养课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言我从事医学影像护理带教工作已有12年，每次站在示教室的投影仪前，看着台下戴着护士帽、眼神透亮的学生们，总会想起自己第一次穿白大褂、跟着老师推移动DR机进病房时的紧张——那时我总觉得“医学影像”是机器和胶片的事，直到亲手给患者摆位时触到他冰凉的手背，听到他颤抖着问“大夫，这机器疼不疼”，才突然明白影像检查从来不是冰冷的技术操作，而是连接患者疾苦与精准诊断的“温度桥梁”这些年带教，我愈发深刻地意识到医学影像学实验培养的核心，不仅是教会学生操作CT、MRI、DR等设备的流程，更要让他们在每一次摆位、每一次与患者沟通、每一次应对对比剂反应时，建立“以患者为中心”的护理思维今天，我想以去年带教时遇到的一个典型病例为线索，和大家分享一套完整的“从评估到教育”的影像护理实践流程——这既是我带教笔记里翻旧了的一页，也是无数影像护理人用经验和温度写就的“实战手册”病例介绍病例介绍010203记得那是个秋末的上午，急诊我快速扫过病历王大爷有10根据急诊要求，我们需要为患科推送来一位68岁的男性患者年高血压病史，平时靠口服氨者进行头颅平扫+CTA（CT血王大爷家属攥着急诊病历冲氯地平控制，但近一周因外出管成像）推平车进CT室时，进影像科，breathlessly（喘旅游漏服了药；否认糖尿病、王大爷虽然意识清楚，但明显着气）说“大夫，我爸早晨过敏史；入院时血压紧张，手指攥着平车边缘发白，突然说头疼，右边胳膊腿没劲185/110mmHg，格拉斯哥昏反复问“闺女，这机器要转儿，说话也不利索，120说可迷评分（GCS）14分（睁眼4多久？我会不会被卡住？”他能是脑出血，赶紧做CT！”分，语言5分，运动5分），右老伴在旁抹眼泪“他最怕做侧鼻唇沟变浅，右上肢肌力3级，检查，上次体检抽血都哆嗦……”右下肢肌力4级病例介绍这个病例之所以典型，是因为它几乎涵盖了影像护理中最常见的挑战患者有基础疾病（高血压）、检查有创性（需注射碘对比剂）、患者心理高度紧张，且检查结果直接关系到临床急救决策对学生来说，这是一次“从评估到干预”的全流程实战演练机会护理评估护理评估面对王大爷，我带着学生们做了三级评估——这是影像护理的“基础功课”，少一步都可能埋下隐患身体状况评估首先是生命体征入科时血压182/108mmHg（仍偏高），心率92次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度98%（未吸氧）意识状态能准确回答问题，但反应稍迟钝；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；右侧肢体肌力如急诊记录，左侧正常特别注意到王大爷颈部有陈旧性手术瘢痕（后来追问家属，是10年前甲状腺腺瘤切除术），这提示我们摆位时需避免过度后仰颈部，防止压迫气道检查相关评估CTA需要注射碘海醇对比剂（350mgI/mL），剂量按体重计算（王大爷70kg，约100mL）首先核查过敏史患者否认药物、食物过敏，但家属补充“吃虾会起皮疹”——这属于“潜在过敏体质”，需提高警惕另外，王大爷肾功能急诊血肌酐89μmol/L（正常范围），估算肾小球滤过率（eGFR）65mL/min/

1.73m²（轻度下降），虽未达到对比剂肾病高危标准（eGFR＜30），但仍需注意检查后水化心理社会评估王大爷是退休教师，平时性格开朗，但此次发病突然，对“脑出血”的恐惧让他反复问“我是不是要瘫痪了？”老伴情绪更焦虑，多次打断检查准备问“能不能快点？万一耽误了怎么办？”学生小张在记录评估单时嘀咕“心理评估有必要吗？赶紧做检查不就行了？”我拍了拍她的肩“你想想，如果患者因为紧张挣扎，CT图像伪影导致误诊，是不是更耽误？”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了4项主要护理诊断（学生们一开始只写了2项，后来通过讨论补充完整）有对比剂不良反应的危险与潜在过敏体质（虾过敏史）、高龄（68岁）有关焦虑与疾病突然发作、对CT检查认知不足、担心预后有关（依据患者反复询问检查风险，家属情绪激动）潜在并发症血压波动与检查应激、高血压病史未规范服药有关（当前血压仍偏高）知识缺乏缺乏CTA检查前准备、对比剂相关注意事项的知识（患者询问“能不能喝水”“做完能不能马上回家”）这里要特别强调护理诊断不是“凑条目”，而是为后续措施提供精准方向比如“有对比剂不良反应的危险”直接对应检查中的用药监测，“焦虑”则需要贯穿整个检查过程的心理干预护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“检查前-检查中-检查后”全流程目标与措施，学生们跟着我边操作边记录，笔记本上画满了时间线和重点符号目标1确保对比剂注射安全，无中重度不良反应发生措施检查前30分钟遵医嘱静脉注射地塞米松10mg（预防过敏），备好肾上腺素、苯海拉明、糖皮质激素等急救药品（学生小吴负责核对急救车，反复确认药品有效期）注射对比剂时采用高压注射器（流速4mL/s），先推注5mL对比剂观察2分钟（王大爷未出现皮疹、恶心等反应），再缓慢推注剩余剂量（学生小李负责记录注射时间、患者反应）护理目标与措施注射后持续监测血压、心率、血氧，观察有无荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难（王大爷注射后10分钟出现轻度面部潮红，无其他不适，考虑为对比剂轻度反应，未特殊处理，15分钟后自行消退）目标2缓解患者及家属焦虑，配合完成检查措施检查前用通俗语言解释CTA流程（“机器会像大转盘一样转几圈，你躺着别动，5分钟就能做完”），重点说明“不会疼，只有打针时像蚊子咬一下”；展示CT室环境照片（王大爷看到图片里的平车、操作间，小声说“原来没那么吓人”）检查中保持与患者对话（“王老师，咱们现在开始转了，您听听机器的声音，像不像老式风扇？”“对，保持头别动，您老伴在操作间外看着呢”）；允许家属在操作室外通过玻璃窗观察（老伴隔着玻璃比了个“加油”的手势，王大爷笑了）护理目标与措施检查后第一时间告知“检查很顺利，图像很清楚”（家属立刻松了口气，连说“谢谢”）目标3维持血压稳定，避免检查中发生脑血管意外措施检查前协助患者取平卧位（抬高头部15，既利于呼吸又减少颅内压升高），指导缓慢深呼吸（“吸气数到4，呼气数到6，像吹蜡烛那样”）；复测血压175/105mmHg（仍偏高，但未达紧急处理标准）检查中每2分钟监测血压（第一次178/102，第二次172/98，逐渐下降）；提醒患者“别憋气，用鼻子慢慢呼吸”（王大爷一开始紧张憋气，经提醒后调整）检查后送回病房前复测血压168/95mmHg，与病房护士交接时重点说明“患者情绪影响血压，需继续监测”目标4患者及家属掌握检查相关知识，配合后续护理措施目标3维持血压稳定，避免检查中发生脑血管意外检查前告知“4小时内禁食（但可少量饮水）”“去掉金属首饰（王大爷的金项链当场取下）”“如有心慌、憋气立刻举手”检查后指导“24小时内饮水1500-2000mL（帮助对比剂排出）”“3天内如有皮疹、腰痛及时就诊”；特别提醒老伴“监督他按时吃降压药，这次发病和漏服药关系很大”（老伴认真记在手机备忘录里）学生小陈后来在总结里写“原来护理措施不是照书念，是要根据患者的性格、家庭角色调整——比如对当老师的王大爷，用‘像风扇’的比喻他更容易理解；对老伴，用‘监督吃药’比‘按时服药’更有操作性”并发症的观察及护理并发症的观察及护理影像检查的并发症可能发生在“想不到的瞬间”，这也是带教时我最强调的“风险意识”王大爷的检查中，我们重点关注了3类并发症对比剂不良反应（最常见）轻度反应（面部潮红、荨麻疹）1王大爷出现的面部潮红属于此类，中重度反应（喉头水肿、血压下无需特殊处理，观察即可；降）我们提前在CT室备好负压吸引器、气管插管包，若出现立即停止注射，保持气道通畅，遵医嘱用药；延迟反应（检查后24-272小时）需在健康教3育中强调，如王大爷回家后出现皮疹、发热，要及时返院检查过程中病情变化王大爷有脑出血风险，检查中若出现意识模糊、呕吐（提示颅内压升高），需立即停止检查，头偏向一侧防止误吸，快速联系急诊科处理幸运的是，整个检查过程他意识清楚，未出现加重表现穿刺部位并发症CTA需肘静脉穿刺，我们选择粗直的贵要静脉（学生小周第一次穿刺失败，我指导她“固定手背，进针角度15”，第二次成功）；拔针后按压5分钟（王大爷凝血功能正常），未出现血肿带教时我常说“并发症不会提前打招呼，但我们可以提前‘打招呼’——把风险点想全，把准备做足，患者的安全就多一分保障”健康教育健康教育检查结束后，王大爷被送回病房，最终确诊为左侧基底节区脑出血（量约15mL），经保守治疗后好转出院但健康教育不能随着检查结束而终止——这是帮助患者“防患于未然”的关键一步针对本次检查的教育对比剂相关“您回家后多喝水，每天至少8杯，这样药物排得快；如果出现身上起疹子、尿少，一定要来医院”检查后随访“CTA显示您右侧颈内动脉有斑块，出院后要找神经内科调调降脂药，3个月后复查超声”针对基础疾病的教育高血压管理“漏服降压药是这次发病的重要原因，您可以定个手机闹钟，每天早晨起床就吃药；测血压要记在本子上，下次复诊带给医生看”生活方式“低盐饮食（每天盐不超过5克），适当活动（比如饭后散步半小时），情绪别太激动（王老师，您以前教学生那么有耐心，现在对自己也要有耐心）”针对心理的教育对王大爷“脑出血吸收需要时间，您右侧肢体肌力会慢慢恢复，配合康复训练，走路、拿筷子都没问题”对家属“您老伴现在最需要的是鼓励，别总说‘你怎么这么不小心’，多夸夸他‘今天手抬得更高了’”出院那天，王大爷握着我的手说“闺女，我现在不怕做检查了，下次复查CT我肯定不紧张”他老伴举着记满注意事项的手机说“我都拍下来了，每天看一遍”那一刻，我突然懂了健康教育的意义，不是完成一张宣教单，而是让患者从“被动接受”变成“主动守护”自己的健康总结总结写这篇课件时，我翻出了带教记录本，第一页是2011年我第一次带教时写的“今天教学生摆DR体位，他们手忙脚乱，我急得直冒汗”而现在，看着学生们能熟练评估患者、从容处理对比剂反应、用温暖的语言安抚患者，我知道医学影像学实验培养的，从来不是“操作机器的手”，而是“连接生命的心灵”从王大爷的病例中，我们看到影像护理是“技术”与“温度”的结合——既要精通对比剂剂量计算、设备参数调整，又要读懂患者颤抖的手、家属焦虑的眼；是“预防”与“应急”的平衡——既要提前评估风险、做好准备，又要在并发症发生时快速反应；更是“个体”与“整体”的融合——既要关注患者当下的检查需求，又要为他的长期健康埋下“教育”的种子总结最后，我想对所有影像护理学习者说当你站在检查床旁，面对的不仅是一个需要“完成检查”的患者，更是一个带着恐惧、期待和信任的“人”你的每一次微笑、每一句解释、每一次细致的评估，都是在为精准诊断铺路，为患者的希望添砖这，就是影像护理的意义谢谢。