医学影像学实验教学课件

医学影像学实验教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在医学影像实验室的示教室门口，我习惯性地整理了下白大褂的袖扣玻璃橱窗里陈列着历年学生制作的影像读片笔记，泛黄的纸页间夹着CT、MRI的胶片复印件，边缘还留着红蓝铅笔标注的病灶范围——这些都是我带教十余年最珍贵的“教具”医学影像学是连接基础医学与临床实践的“桥梁学科”，但对于刚接触的医学生而言，课本上的“高密度影”“占位效应”不过是抽象的文字符号我常跟学生说“你们在影像科的每一次操作、每一张胶片的解读，最终都会落到病床上那个具体的人身上”实验教学的意义，正是要把“书本上的病”变成“眼前的人”，让理论知识在真实病例的“碰撞”中活起来前言今天这堂实验课，我选了一个典型的急性脑出血病例从患者被120送进急诊的第一刻，到CT室完成扫描、影像科出具报告，再到后续护理全程的影像动态监测——我要带着学生们沿着这条“影像-临床-护理”的链条，用真实的影像资料、护理记录和患者反馈，还原一个完整的“医学影像学实践闭环”病例介绍病例介绍让我们先回到2023年9月15日的急诊室患者张某某，男，58岁，退休教师，既往有高血压病史10年，未规律服药，否认糖尿病、冠心病史当天上午10:30，家属发现其在客厅看报时突然右手持报不稳，言语含糊，口角歪斜，呼之能应但反应迟钝，无抽搐、呕吐，立即拨打12011:00抵达我院急诊时，患者意识嗜睡（E2V3M5，GCS评分10分），血压205/110mmHg，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，左侧5级，病理征（+）急诊首诊医生考虑“急性脑卒中”，立即启动“卒中绿色通道”，11:15推病例介绍入CT室行头颅平扫作为影像科带教老师，我当时就在CT操作间扫描参数设置为层厚5mm，管电压120kV，管电流250mAs当第一张图像出现在工作站时，左侧基底节区那团醒目的高密度影（CT值约60-80HU）像一块“红煤块”嵌在脑组织里——典型的高血压性脑出血，出血量约30ml（采用多田公式计算长×宽×层面数×

0.5=

4.2cm×

3.8cm×4×

0.5≈

31.9ml）11:30，影像报告同步至急诊电子屏“左侧基底节区脑出血（30ml），周围可见低密度水肿带，中线结构右偏约3mm”结合临床，患者被收入神经外科监护室，予脱水降颅压（20%甘露醇125ml q6h）、控制血压（尼卡地平微泵泵入）、营养神经病例介绍等治疗这个病例之所以典型，在于它完整呈现了“影像检查-临床决策-护理干预”的协同过程接下来，我们将从护理视角切入，结合影像学资料，分析如何通过动态影像监测指导护理评估与干预护理评估护理评估护理评估是制定护理计划的基石，而医学影像资料则是其中关键的“客观证据”拿到张老师的首份CT报告后，我带着护理实习生小王一起做床旁评估，一边对照影像一边记录身体状况评估生命体征入监护室时T

36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP185/105mmHg（经降压治疗后）需重点关注血压波动——过高可能加重出血，过低可能导致脑灌注不足（参考《中国脑出血诊疗指南》，目标血压控制在140-160/90-100mmHg）意识状态嗜睡，刺痛能睁眼（E2），能发音但言语含糊（V3），刺痛肢体能定位（M5），GCS评分10分结合CT示中线偏移3mm，提示存在颅内压增高风险（正常中线移位＜2mm）神经功能缺损右侧肢体肌力3级（不能对抗重力），右侧病理征阳性，符合左侧基底节出血的“对侧瘫”特点（基底节区是锥体束密集区，出血易损伤皮质脊髓束）身体状况评估潜在并发症风险CT显示血肿周围低密度水肿带（提示脑水肿），结合出血量30ml（＞30ml属于中等量出血），需警惕脑疝（尤其是小脑幕切迹疝）、肺部感染（意识障碍致咳嗽反射减弱）、下肢深静脉血栓（肢体活动障碍）等心理与社会评估张老师是退休教师，平时性格开朗，爱好书法家属（妻子、女儿）均在场，妻子握着他的手反复说“老张爱干净，以前衬衫领扣都要系齐，现在……”女儿红着眼眶翻出手机里父亲写的毛笔字“笔墨养性，平和致远”这些信息提示患者可能因突然失能产生焦虑、抑郁情绪；家属存在照护压力，需重点关注心理支持影像学动态评估脑出血后3-7天是脑水肿高峰期，需动态复查CT我们为张老师安排了入院24小时、72小时、7天的CT复查24小时CT血肿体积未增大（32ml），水肿带增宽（周围低密度区扩大至2cm），中线移位4mm（提示颅内压进一步升高）72小时CT血肿密度稍降低（CT值50-70HU，提示开始溶血），水肿带达峰值（3cm），中线移位5mm7天CT血肿呈混杂密度（部分吸收），水肿带开始消退，中线移位3mm（基本恢复至入院水平）这些影像变化直接指导了护理重点——入院前3天需严密监测颅内压（观察意识、瞳孔、生命体征）；3-7天加强脑水肿护理（抬高床头15-30，避免颈部扭曲影响静脉回流）；7天后逐步过渡到康复护理护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）颅内压增高与脑出血、脑水肿有关依据CT示中线移位＞2mm，患者嗜睡（GCS10分），血压偏高（185/105mmHg）有失用综合征的危险与右侧肢体肌力下降有关依据右侧肢体肌力3级，长期卧床可能导致肌肉萎缩、关节僵硬清理呼吸道无效与意识障碍、咳嗽反射减弱有关依据患者嗜睡，听诊双肺底少许湿啰音（CT肺窗可见双下肺小片状模糊影，提示坠积性肺炎早期）在右侧编辑区输入内容

014.焦虑/抑郁与突然失能、生活自理能力下降有关依据家属反映患者平时好强，入院后曾因无法握笔（右02手）流泪；女儿说“爸爸以前最讨厌麻烦人，现在连吃饭都要喂”

5.潜在并发症脑疝、下肢深静脉血栓（D VT）依据CT中线移位进行性加重（入院72小时达5mm）；03右侧肢体活动障碍，D-二聚体轻度升高（

0.5μg/ml，正常＜

0.5）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限我们以“颅内压增高”和“有失用综合征的危险”为例，制定了以下目标与措施目标1患者颅内压维持正常（格拉斯哥昏迷评分≥13分，中线移位≤2mm），72小时内无脑疝表现措施

（1）体位管理抬高床头15-30，头颈部中立位（避免前屈或侧屈压迫颈静脉），每2小时轴线翻身（防压疮同时不影响颅内静脉回流）

（2）用药护理严格按时间输注20%甘露醇（q6h），观察尿量（每小时＞30ml提示肾脏灌注良好）；尼卡地平微泵泵入时，每15分钟监测血压（目标140-160/90-100mmHg），避免血压骤降（可能诱发血肿周围缺血）护理目标与措施

（3）病情观察每1小时评估意识（GCS评分）、瞳孔（大小、对光反射）、肢体活动；若出现意识加深（GCS＜8分）、一侧瞳孔散大（＞5mm）、对侧肢体偏瘫加重，立即通知医生（提示脑疝）

（4）环境干预保持病房安静，减少探视（避免患者情绪激动升高血压）；吸痰时动作轻柔（避免剧烈咳嗽增加颅内压），每次吸痰＜15秒目标2患者右侧肢体肌力1周内提升至4级（能对抗重力及轻微阻力），无肌肉萎缩、关节僵硬措施护理目标与措施

（1）早期康复介入入院24小时内（生命体征平稳后）即开始良肢位摆放（患侧肩前伸、肘伸直、腕背屈，膝关节下垫软枕防过伸）；每2小时被动活动关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝），每个关节活动3-5次（幅度由小到大，以患者耐受为度）

（2）渐进式训练3天后患者意识转清（GCS13分），开始主动训练——辅助下右手握力球（从5秒/次逐渐增加至30秒/次），床边坐起（从30开始，每日增加10，至7天后能坐30分钟）；5天后引入OT（作业治疗），用健手辅助患手抓握汤勺（模拟进食动作）

（3）家属培训教会家属“Bobath握手”（患手拇指压在健手四指上，交叉握手）护理目标与措施，指导其在翻身时带动患侧上肢活动（防肩关节半脱位）其他护理诊断如“清理呼吸道无效”，我们通过每2小时叩背（从下往上、由外向内）、雾化吸入（布地奈德+生理盐水）、指导有效咳嗽（意识清后）等措施；“焦虑/抑郁”则通过“影像科普”（用CT图像向患者解释“血肿块会慢慢吸收，就像皮肤淤青会消退”）、鼓励其用左手尝试书法（家属带来笔墨）等方式缓解并发症的观察及护理并发症的观察及护理脑出血患者的并发症如同“隐形的敌人”，而医学影像就是我们的“侦察兵”在张老师的护理过程中，我们重点防范了以下并发症脑疝（最危急）观察要点除了意识、瞳孔变化，CT中线移位＞5mm是重要预警（张老师72小时CT提示移位5mm时，我们立即缩短病情观察间隔至30分钟）护理干预一旦发现脑疝先兆（如一侧瞳孔散大、意识骤降），立即快速静滴20%甘露醇250ml（比常规剂量加倍），保持呼吸道通畅（必要时气管插管），准备急诊手术（血肿清除或去骨瓣减压）肺部感染观察要点体温＞

38.5℃、咳嗽加重、痰液变稠（黄色脓痰），复查胸部CT可见片状高密度影（张老师入院第5天出现低热，CT示双下肺新增斑片影，确诊肺炎）护理干预加强气道管理（雾化后拍背促进排痰），指导半卧位进食（防误吸），根据痰培养结果调整抗生素（本例用头孢他啶）下肢深静脉血栓（DVT）观察要点患侧下肢肿胀（周径比对侧＞2cm）、皮肤温度升高，D-二聚体持续升高（张老师第3天D-二聚体

0.8μg/ml），必要时行下肢血管超声（本例超声提示右侧腘静脉血流缓慢）护理干预早期被动活动下肢（踝泵运动，每小时10次），使用梯度压力袜，低分子肝素抗凝（5000IU qd皮下注射）健康教育健康教育出院前1天，张老师坐在病房窗前写毛笔字——用的是左手，歪歪扭扭的“康复”二字，却让在场所有人红了眼眶这时候的健康教育，不再是生硬的“注意事项”，而是一场“生命的对话”疾病知识教育用手机调出他的CT对比图“您看，入院时这里是一团红（血肿），现在变成灰蒙蒙的（吸收期），3个月后可能就剩个小黑洞（软化灶）但血压必须管好——就像水管压力太高会爆，脑血管压力太高也会‘爆’（出血）”用药指导把降压药（氨氯地平、厄贝沙坦）装在分药盒里，标注“晨起空腹”；强调“不能自己停药，血压稳定也要监测（每天早晚各测1次，记录在本子上）”康复训练指导示范“桥式运动”（仰卧屈膝，抬臀）“每天3组，每组10次，能锻炼核心肌力；右手握力球从5分钟/次开始，慢慢来，别着急”复诊提醒“1个月后来做头颅MRI（看血肿吸收情况），3个月复查CT血管成像（CTA，排除动脉瘤或血管畸形）；如果出现头痛加重、肢体无力，立即来急诊”最后，我握着张老师妻子的手说“他现在最需要的是‘被需要’——让他帮着摘菜（用左手）、浇花，哪怕慢一点，也是康复的动力”总结总结送走张老师那天，小王（实习护士）在笔记上写“原来影像片不是‘冷冰冰的图片’，是患者的‘生命地图’”这句话让我想起自己刚当带教时的困惑——如何让学生从“看片”到“看人”？这堂实验课给出了答案医学影像学实验教学，本质是“连接影像与生命”的教学我们带学生读的不仅是CT值、病灶大小，更是病灶背后那个有血有肉的人；我们教的不仅是操作规范、报告书写，更是“用影像数据指导护理，用护理温度回应影像”的临床思维从张老师的病例中，我们看到了影像资料如何为护理评估提供“客观锚点”（如中线移位指导颅内压监测），护理干预又如何通过影像动态验证效果（如水肿消退提示脱水治疗有效）更重要的是，学生们学会了“带着温度看片”——当他们再面对一张脑出血的CT时，眼前会浮现患者握不住笔的颤抖，家属红着眼的期待，以及康复训练时那句“我再试一次”的坚持总结医学是科学，更是人学愿我们的实验教学，永远保留这份“人学”的温度谢谢。