医学影像学实验解析课件

医学影像学实验解析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从事临床影像护理工作十余年的护士，我始终记得带教实习生时说过的一句话“医学影像检查不是冰冷的机器扫描，而是一场需要医患共同完成的‘诊断对话’”从患者推着床帘走进检查室的那一刻起，从我们为其调整体位、连接监护仪的每一个动作里，护理工作便贯穿于影像检查的全流程——它既是技术的支撑，更是人文的传递近年来，随着CT、MRI、DSA等影像技术的快速发展，检查的精准度和复杂性不断提升，对护理配合的要求也从“操作执行”升级为“全周期管理”无论是对比剂注射时的过敏风险预判，还是幽闭恐惧症患者的心理疏导；无论是急诊患者的快速检查衔接，还是老年患者的防跌倒护理，都需要护理人员具备扎实的影像专业知识、敏锐的观察能力和温暖的共情能力前言今天，我将以去年参与的一例“急性脑卒中多模态CT检查”病例为线索，结合实际工作中的经验与思考，与大家共同解析医学影像学实验中的护理要点通过这堂课件，希望能让各位更直观地理解护理，是如何为影像诊断的准确性“保驾护航”，又是如何在技术细节中传递医者温度的病例介绍病例介绍2023年7月15日，急诊平车推入一位68岁男性患者，主诉“突发右侧肢体无力2小时”患者有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，但近1周因外出旅游未按时服药，入院时血压185/105mmHg，心率88次/分，意识清楚但言语含糊，NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）6分急诊医生初步判断为急性缺血性脑卒中，需立即行多模态CT检查（包括平扫CT、CT灌注成像、CT血管成像），以明确梗死核心、缺血半暗带及血管闭塞情况，为静脉溶栓或取栓治疗提供依据作为影像科责任护士，我全程参与了该患者的检查护理从平车转运到检查床的体位转移，从建立静脉通道到对比剂注射，从监测生命体征到安抚患者情绪，每一个环节都需要与影像技师、临床医生紧密配合记得患者女儿当时抓着我的手说“护士，我爸平时最怕打针，你们轻点”这句话让我更深刻意识到病例不仅是一组数据，更是一个家庭的牵挂护理评估护理评估接到急诊通知后，我立即启动“急性脑卒中影像检查护理评估单”，从“生理-心理-社会”三个维度展开评估生理评估（血（血中（基物影灵等张独肢神剂范酐确者对）正氧窦）血偏础）响敏大力立体经使围认无比次常饱性；压高生（；等正抬肌系用））碘剂分）和心心波，命可吞圆常离力统条，，过相（度律率动需体配咽，；床状件符肾敏关平级）诱警征合功对双面态（合功史评稳；发惕口能光侧）（碘（能（估次）呼脑检血服未反瞳，无右对正血家；吸分出查压药受射孔肌法侧比常肌属患98%18/88/185/105mmHg3²30ml/min/

1.73m＞eGFR89μmol/L心理评估患者因突发肢体无力表现出明显焦虑，反复询问“我是不是要瘫痪了？”女儿在旁抹泪，家属的情绪反过来加剧了患者的紧张检查前测其心率升至95次/分，血压190/110mmHg，提示心理应激已影响生理状态环境与设备评估CT室已提前准备好急诊绿色通道，设备（64排螺旋CT）处于备用状态；高压注射器已校准，对比剂（碘海醇350mgI/ml）预热至37℃（减少低温刺激引发的血管痉挛）；急救车备齐肾上腺素、地塞米松、盐酸苯海拉明等过敏抢救药物护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断焦虑与突发疾病、对检查及预后的未知感有关依据患者反复询问病情，心率、血压因紧张升高；家属情绪焦虑，影响患者心理状态有对比剂不良反应的风险与碘对比剂的药理特性有关依据患者虽无明确过敏史，但高龄（68岁）、高血压（血管内皮损伤风险）为潜在危险因素潜在并发症检查中血压波动与疾病应激及心理紧张有关0102依据入院时血压已偏高（185/105m mH g），应激状态可能进一步升高，增加脑出血风险在右侧编辑区输入内容

（四）知识缺乏（特定的）缺乏多模态CT检查配合要点的相关知识依据患者及家属对“平扫-灌注-血管成像”的分次扫描流程不了解，担心“多次辐射”对身体的影响护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“分阶段、个性化”的护理目标与措施，贯穿检查前、中、后全程检查前缓解焦虑，完善准备目标30分钟内将患者焦虑评分（采用GAD-7量表）从12分（中度焦虑）降至7分以下（轻度焦虑），血压控制在160/95mmHg以下措施心理疏导蹲在患者床头，握着他未输液的左手说“大伯，我知道您现在心里慌，但咱们得先把检查做好，医生才能精准用药您看，您女儿就在旁边陪着，我们也会一直守着您检查的时候要是觉得难受，就咳嗽一声，我们马上停”同时用PAD展示多模态CT的动画演示，简单解释“平扫看有没有出血，灌注看哪些脑细胞还能救，血管成像看哪里堵了”，把专业术语转化为“给大脑‘拍照’找问题”的通俗表达血压管理遵医嘱舌下含服卡托普利

12.5mg，5分钟后复测血压170/98mmHg，10分钟后165/95mmHg，逐步达标检查前缓解焦虑，完善准备体位与安全准备协助患者从平车转移至检查床时，重点保护右侧肢体（避免拖拽加重损伤），使用约束带固定肩部和膝部（防止扫描时移动影响图像质量），但提前告知“大伯，这个带子是为了让您躺得更稳，不会勒疼您，有不舒服随时说”检查中监测反应，保障安全目标对比剂注射期间无过敏反应（如皮疹、呼吸困难），扫描过程中血压波动≤20mmHg措施对比剂注射护理采用“预注射-观察-正式注射”流程先推注5ml碘海醇，观察30秒（患者无不适），再以4ml/s速度注射80ml（总量按

1.5ml/kg计算），注射后立即推注20ml生理盐水冲管（减少对比剂在血管内滞留）全程监测患者面色、呼吸，询问“有没有嗓子发紧、身上发痒？”生命体征监测每2分钟记录血压、心率，注射对比剂后1分钟内加密至30秒/次患者注射后血压升至172/99mmHg（波动在允许范围），心率92次/分（平稳）检查中监测反应，保障安全扫描配合指导灌注扫描需患者保持静止4分钟，提前告知“大伯，接下来要拍一张大脑‘工作’的照片，您尽量别说话、别眨眼，要是实在想动，就轻轻抬下左手，我们能看见”扫描中通过操作间语音系统实时鼓励“做得很好，再坚持1分钟！”检查后总结反馈，衔接治疗目标30分钟内完成检查报告交接，患者无延迟性过敏反应（如2小时内皮疹、恶心）措施检查后观察将患者留在CT室观察30分钟，继续监测血压（15分钟/次），询问有无头晕、恶心（患者自述“有点口干”，给予温水含漱）报告交接扫描结束后10分钟，影像技师完成图像后处理，我立即将平扫CT“未见高密度出血灶”、CTA“左侧大脑中动脉M1段闭塞”、CTP“核心梗死区20ml，半暗带50ml”的关键信息整理成便签，随同患者送至急诊室，确保临床医生第一时间掌握数据肢体保护协助患者穿好衣服，转移至平车时特别托扶右侧肢体，提醒家属“搬运时尽量保持他右侧身体在上方，减少压迫”并发症的观察及护理并发症的观察及护理医学影像检查中，并发症虽不常见，但一旦发生可能危及生命结合本例，我们重点关注以下两类并发症对比剂不良反应观察要点轻度反应（发生率5%-10%）荨麻疹、恶心、头晕；中度反应（发生率

0.1%-

0.5%）喉头水肿、支气管痉挛（喘息、呼吸困难）；重度反应（发生率

0.01%-

0.05%）过敏性休克（血压骤降、意识丧失）护理措施本例患者注射对比剂后5分钟，诉“有点热”（血管扩张的正常反应），未出现皮疹或呼吸困难若发生轻度反应，立即暂停注射，静推地塞米松5mg；若出现喉头水肿，立即面罩吸氧（6L/min），准备气管插管；若发生休克，快速补液（

0.9%氯化钠500ml静滴），肾上腺素

0.3mg皮下注射，并启动急救流程检查中血压骤升观察要点脑卒中患者血压过高（＞220/120mmHg）会增加出血风险，需密切监测护理措施本例患者检查中血压最高172/99mmHg（可控范围）若血压突然升至190/110mmHg以上，立即暂停扫描，遵医嘱静滴尼卡地平（起始剂量5mg/h），同时安抚患者“大伯，咱们先缓缓，等血压稳了再继续，不着急”健康教育健康教育影像检查的健康教育不是“一次性告知”，而是贯穿患者从入院到出院的全周期结合本例，我们分三个阶段开展教育检查前消除顾虑，指导配合知识讲解用“三句话原则”简化信息“第一，检查需要约20分钟，中间会让您保持不动；第二，打针时有点胀，但很快就好；第三，辐射量在安全范围内（约等于1年自然辐射），不会伤害身体”示范配合让患者练习“屏气5秒”（灌注扫描需要），家属在旁辅助提醒检查后强调注意事项对比剂代谢告知“24小时内多喝水（每天1500-2000ml），帮助对比剂排出”，并提醒家属“别让他喝浓茶、咖啡”症状观察“如果回家后出现皮疹、肚子疼，或者尿色发红，马上联系我们”出院后预防复发指导患者最终接受静脉溶栓治疗，症状明显改善（右侧肢体肌力恢复至4级）出院前，我们联合神经内科护士开展健康教育用药管理“高血压药必须按时吃，哪怕感觉没生活方式“低盐饮食（每天盐不超过5克），症状也不能停，每天早晚量血压，记在本子上”适当活动（比如散步半小时），戒烟（患者有30年吸烟史），咱们慢慢来，每天少抽2根”总结总结回想起这个病例，最让我触动的不是检查结果的精准，而是患者做完扫描后说的那句“护士，刚才我挺害怕的，但看你们一直盯着屏幕，还跟我说话，我就不慌了”这句话让我深刻理解医学影像学护理的核心，是“技术”与“温度”的融合——我们既要精通对比剂剂量计算、设备操作配合等“硬技能”，更要具备共情、沟通、危机处理等“软能力”从这例患者的护理中，我总结出三点经验提前评估是关键多模态CT检查的复杂性要求护理评估必须“细而全”，从过敏史到心理状态，每一个细节都可能影响检查结果团队协作是保障影像科护士、技师、临床医生的无缝衔接，能显著缩短检查时间（本例从入院到完成扫描仅用45分钟），为脑卒中患者争取“黄金

4.5小时”总结人文关怀是底色当我们蹲下来与患者平视，用他们能听懂的语言解释操作，用握着手的温度传递安全感时，护理便超越了“执行操作”的层面，成为治愈的一部分医学影像技术还在不断发展，未来可能会有更先进的设备、更复杂的检查，但我相信只要我们始终以“患者的需求”为中心，以“专业的能力”为支撑，护理工作就一定能在影像诊断的舞台上，绽放出最温暖的光芒谢谢。