医学微课式教学课件

医学微课式教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线工作了15年的护理带教老师，我常常在想如何让护理教学更贴近真实场景？如何让护生在课堂上就能“触摸”到临床护理的温度与逻辑？直到近年来接触“微课式教学”——这种以短小精悍、主题聚焦、场景还原为特点的教学模式，我才真正找到了答案记得去年冬天，我带教的实习护士小林在给急性胸痛患者做护理评估时，手忙脚乱地只测了血压，却漏问了疼痛放射部位和诱因事后她红着眼说“课本里的评估表背得滚瓜烂熟，但看到患者痛苦的样子，脑子就空白了”那一刻我意识到，传统填鸭式教学与临床实际的“断层”，恰恰需要通过“微课”这种“沉浸式”的场景复现来填补前言今天这节微课，我将以一个真实的急性心肌梗死（AMI）患者护理案例为线索，带大家一步步拆解“从评估到干预”的全流程我们不追求理论的堆砌，而是像临床护士面对患者时那样，用“问题链”串联知识，用“细节感”培养思维希望通过这节课，能让大家明白护理不是机械执行操作，而是“用专业看见患者，用温度回应需求”病例介绍病例介绍让我先把时间拉回到2023年11月的一个夜班晚上9点15分，急诊科推送来一位58岁的男性患者张师傅，主诉“胸骨后压榨性疼痛40分钟，伴恶心、乏力”我快速扫了眼急诊科的交接单患者有10年高血压病史，未规律服药；吸烟20年，每日1包；入院前2小时曾与家人争执，情绪激动后突感胸痛，含服“硝酸甘油”2片无缓解查体体温

36.8℃，脉搏102次/分（律不齐），呼吸22次/分，血压165/100mmHg；面色苍白，大汗淋漓，双手按压胸骨中段，呻吟着说“像块大石头压着，左肩也跟着疼”心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高

0.3-

0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）

0.8ng/mL（正常＜

0.04ng/mL），初步诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”10点05分，患者被紧急送导管室行PCI术（经皮冠状动脉介入治疗），术中植入支架1枚，11点30分返回CCU（冠心病监护病房）病例介绍这个病例之所以典型，是因为它集中了AMI患者的“高风险特征”未控制的高血压、吸烟史、情绪诱因、典型胸痛表现及心电图动态演变更重要的是，从入院到术后，患者的生理、心理状态会经历剧烈波动，护理的每一个环节都可能影响预后——这正是我们学习的“活教材”护理评估护理评估面对刚从导管室回来的张师傅，我的第一反应不是急着执行医嘱，而是“先看患者，再看仪器”护理评估需要“立体扫描”，既要抓住生命体征的“硬指标”，也要关注患者的“软需求”生理评估症状与体征主诉胸痛较前缓解生命体征与仪器监测术后即刻，（疼痛评分从入院时的8分降至3实验室指标术后2小时复查张师傅的心率95次/分（窦性心律），血压135/85mmHg（较分，采用数字评分法NRS），但cTnI升至

2.1ng/mL（符合AMI术前下降，与心肌损伤后心输出仍感“胸口发闷”；双肺底可闻后肌钙蛋白动态升高的规律），量减少有关），血氧饱和度98%及少量湿啰音（提示轻度肺淤肌酸激酶同工酶（CK-MB）（鼻导管2L/min吸氧）持续血）；穿刺点（右桡动脉）敷料65U/L（正常＜25U/L），心电监护显示偶发室性早搏（每干燥，无渗血、血肿，桡动脉搏BNP（脑钠肽）320pg/mL小时＜5次），未出现ST段再次动可触及（避免因加压包扎过紧（提示存在轻度心功能不全）抬高导致肢体缺血）123心理与社会评估张师傅的老伴攥着他的手，眼神里既有担忧又有自责“都怪我跟他吵架……”而张师傅自己则反复问“我这病是不是治不好了？以后还能干活吗？”这让我意识到，他的焦虑不仅来自疾病本身，更源于对未来生活的失控感此外，张师傅是家里的主要经济来源（在工地做木工），文化程度不高（初中毕业），对医学术语理解有限——这些都是制定护理计划时需要考虑的“背景色”评估小结通过系统评估，我们提炼出关键信息患者处于AMI急性期（术后24小时内），存在心肌缺血再灌注损伤风险；心功能Ⅱ级（NYHA分级）；心理状态以“疾病不确定感”和“角色适应不良”为主；家庭支持系统良好但缺乏疾病相关知识护理诊断护理诊断护理诊断是连接“评估”与“干预”的桥梁结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，针对张师傅的情况，我们梳理出以下核心问题急性疼痛与心肌缺血、再灌注损伤有关（依据主诉胸骨后闷痛，NRS评分3分）心输出量减少与心肌收缩力下降、室性早搏有关（依据BNP升高，双肺湿啰音）焦虑与疾病威胁、预后不确定有关（依据反复询问病情，家属自责情绪）知识缺乏（特定）缺乏AMI术后康复、用药及生活方式调整的知识（依据患者文化程度低，未规律服用降压药）潜在并发症心律失常（如室颤）、心力衰竭、穿刺点出血/血肿这里需要强调护理诊断不是“贴标签”，而是要“对人不对病”比如同样是AMI患者，年轻患者可能更担心工作影响，而老年患者可能更恐惧死亡——诊断的侧重点会因个体差异而变化护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要“可衡量、可操作”，措施则要“有依据、有温度”针对张师傅的5个护理诊断，我们制定了以下计划急性疼痛目标术后4小时内疼痛评分≤2分，主诉“胸口轻松”措施药物干预遵医嘱予吗啡2mg静脉注射（注意观察呼吸抑制，每15分钟监测呼吸频率），同时继续口服阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg（抗血小板聚集，减轻心肌损伤）非药物干预协助取半卧位（减少回心血量，降低心脏负荷），播放轻音乐（选择患者熟悉的民歌，分散注意力），指导缓慢深呼吸（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒，降低交感神经兴奋性）心输出量减少目标术后24小时内，心率维持60-90次/分，血压110-140/70-90mmHg，双肺湿啰音消失措施严格限制液体入量（24小时≤1500mL），记录每小时尿量（目标≥

0.5mL/kg/h），必要时予呋塞米20mg静脉注射（减轻肺淤血）持续低流量吸氧（2-3L/min），维持血氧饱和度≥95%（缺氧会加重心肌损伤）控制活动术后6小时内绝对卧床（包括进食、排便均在床上），6小时后可床上被动肢体活动（预防深静脉血栓），24小时后逐步过渡到床边坐起（需监测心率、血压变化）焦虑目标术后8小时内，患者能说出“我知道护士在帮我，情况在好转”，家属情绪稳定措施建立信任每次操作前解释目的（如“我现在要给您测血压，是为了看看心脏的工作情况”），操作后反馈结果（“血压130/80mmHg，比刚才更好了”）家属教育单独与张师傅老伴沟通10分钟，说明“情绪稳定对患者恢复很重要”，教她用“握握手”“擦擦汗”等肢体语言表达支持，避免当面讨论病情严重性希望感建构告知“您的支架已经成功开通血管，现在每分每秒都在恢复”，展示同类患者的康复案例（经患者同意后），强调“积极配合治疗，3个月后可以恢复轻体力活动”知识缺乏目标出院前，患者及家属能复述“按时服药、监测血压、避免情绪激动”的重要性，示范正确的服药方法措施分层教育用“口语化+图示”讲解（如用“小药片像小警察，阻止血管里长血栓”解释抗血小板药物），避免使用“PCI”“再灌注”等术语重点强化制作“服药提醒卡”（标注药物名称、剂量、时间），用红色笔圈出“阿司匹林、替格瑞洛不能漏服”；教家属用手机设置服药闹钟情景模拟让张师傅模拟“情绪激动时的应对方法”（如深呼吸、暂时离开现场），家属模拟“发现他胸痛加重时的处理流程”（停止活动-含服硝酸甘油-拨打120）并发症的观察及护理并发症的观察及护理AMI术后24-72小时是并发症的“高危窗口”，护士的“眼睛”要像“扫描仪”，既要关注“警报声”（如监护仪报警），更要捕捉“沉默的信号”（如患者突然的烦躁、尿量减少）心律失常观察要点持续心电监护，重点看QRS波形态（警惕宽QRS波的室速）、R-R间期（短于300ms的室早可能诱发室颤）注意患者主诉（“心慌”“眼前发黑”可能是室性心律失常的表现）护理措施备好除颤仪（置于床旁，电极片提前涂抹导电糊），建立静脉通路（便于快速给药）发现室速（≥3个连续室早）立即通知医生，室颤时30秒内完成除颤（首次200J非同步）心力衰竭观察要点每2小时听诊双肺呼吸音（湿啰音增多提示肺淤血加重），监测尿量（突然减少可能是心输出量下降的信号），观察颈静脉充盈程度（平卧位时颈静脉怒张＞3cm提示右心衰竭）护理措施严格控制输液速度（≤30滴/分），协助患者保持半卧位（减少回心血量），遵医嘱予西地兰

0.2mg缓慢静推（增强心肌收缩力）穿刺点并发症观察要点每小时检查桡动脉穿刺点敷料（渗血范围＞5cm需重新加压），触摸穿刺点远端皮肤温度（发凉、苍白提示肢体缺血），询问患者“穿刺处有麻木或剧痛吗？”（可能是血肿压迫神经）护理措施加压包扎的弹力绷带每2小时放松1次（每次1分钟），指导患者避免穿刺侧手臂用力（如提重物、用力握拳），若出现血肿，立即用冰袋冷敷（减少出血）并报告医生记得张师傅术后3小时，我发现他穿刺侧手掌稍凉，立即检查绷带，发现是家属不小心碰了一下，导致绷带移位重新调整后，10分钟内手掌温度恢复——这就是“细节决定预后”的真实写照健康教育健康教育健康教育不是“发一张传单”，而是“种一颗种子”我们需要根据患者的“学习准备度”（术后早期以“保命知识”为主，出院前以“康复知识”为主），分阶段、有侧重地进行术后24小时内（急性期）核心信息“绝对卧床的重要性”“胸痛加重时的处理”方式口头讲解+示范（如演示床上使用便盆的方法），家属同步参与（避免家属搀扶患者起身）术后3-7天（恢复期）核心信息“活动量的循序渐进”（从床边坐起→室内行走→走廊慢走，每次5-10分钟，以不感疲劳为度）、“饮食调整”（低盐低脂，多吃蔬菜，避免便秘）方式发放“康复活动量表”（标注每日活动目标），用食物模型展示“一口肉、两口饭、三口菜”的比例出院前（巩固期）123核心信息“药物的长期方式组织“病友分享会”张师傅出院那天，他老伴管理”（特别是抗凝药的（邀请术后3个月康复良好拉着我的手说“以前总副作用观察，如牙龈出血、的患者现身说法），建立觉得护士就是打针发药，黑便）、“复诊时间”“护理随访群”（每周推现在才知道，你们教的这（术后1个月查心电图、肝送1条康复小贴士，护士在些‘门道’，比药还金肾功能，3个月查心脏超线答疑）贵”这句话让我更坚信声）、“危险因素控制”健康教育的终极目标，是（戒烟、规律服用降压药、让患者从“被动接受治疗”监测血压每日2次）变成“主动管理健康”总结总结回顾张师傅的护理全程，我们从“评估”出发，通过“诊断”锁定问题，用“目标”引领干预，以“并发症预防”兜底安全，最终通过“健康教育”帮助患者回归生活这不是一个“流水线”式的操作，而是一场“以患者为中心”的协作——护士是观察者、干预者，更是患者与疾病斗争的“同盟军”作为护理人，我们既要“手有技能”（比如精准执行护理措施），更要“心有温度”（比如看见患者眼神里的恐惧，听见家属话语中的不安）希望今天的微课能让大家明白护理的魅力，就藏在“测血压时多问一句‘今天感觉怎么样’”的细节里，在“解释药物作用时多打一个比方”的智慧里，在“面对并发症时多一分警惕”的责任里总结最后，用我带教时常说的一句话与大家共勉“技术可以训练，但‘看见患者’的能力，需要我们永远保持对生命的敬畏与共情”（全文约4800字）谢谢。