医学微课教学案例分析课件

医学微课教学案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线工作了15年的内科护理带教老师，我常被学生问“老师，课本上的护理流程背得滚瓜烂熟，可到了病房面对真实患者，怎么就‘抓不住重点’？”这句话像根细针，扎在我心头——护理从来不是机械执行操作，而是基于“人”的动态评估与精准干预医学微课的意义，正是通过真实案例的抽丝剥茧，让学生在“看、思、练”中掌握“从症状到问题，从问题到方案”的临床思维今天要分享的案例，是我去年参与抢救的一位急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者从他被120送进急诊的那一刻起，护理团队的每一步决策都环环相扣如何在黄金120分钟内配合医生完成再灌注治疗？如何通过细微观察预判并发症？怎样用共情让恐惧的患者主动配合？这些细节，正是护理教学中最鲜活的“活教材”病例介绍病例介绍010203记得那是个暴雨夜，120的鸣王师傅，56岁，男性，主诉查体T

36.8℃，P112次/笛声划破寂静推床被推进“持续性胸骨后压榨性疼痛3分（律不齐），R22次/分，抢救室时，患者王师傅（化小时，伴恶心、呕吐1次”BP98/60mmHg（右上名）蜷缩着身体，左手紧攥既往有10年高血压病史（最肢）；急性痛苦面容，皮肤胸口的病号服，额头的冷汗高160/100mmHg，未规律湿冷，双肺底可闻及细湿啰混着雨水滴在床单上他妻服药），3年2型糖尿病史音；心界不大，心音低钝，子跟在后面，哭着说“他（口服二甲双胍，血糖控制未闻及杂音；腹软，无压痛；下午说胸口闷，以为是累的，不佳），吸烟30年（20支/双下肢无水肿谁知道晚上疼得直打滚……”日），少量饮酒病例介绍急诊心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高

0.3-

0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）

0.8ng/mL（正常＜

0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）结合症状、心电图及心肌损伤标志物，急诊诊断为“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”从接诊到签署PCI（经皮冠状动脉介入治疗）同意书，只用了28分钟——这背后是护理团队快速建立静脉通路、抽血送检、持续心电监护的“无声配合”推往导管室前，王师傅抓着我的手说“护士，我是不是快不行了？”他掌心的温度比监护仪上的体温低得多，我蹲下来平视他“我们会一直陪着您，现在去打通堵塞的血管，疼痛很快会缓解的”护理评估护理评估面对急性心梗患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的首要问题，又要挖掘潜在风险因素身体评估疼痛评估采用数字评分法（NRS），王师傅主诉疼痛评分8分（10分为最痛），定位胸骨后，范围约手掌大小，向左侧肩背部放射，含服硝酸甘油后无缓解——符合心梗典型疼痛特征循环系统心率快且不齐（偶发室性期前收缩），血压偏低（考虑与心肌收缩力下降、疼痛引起的血管扩张有关），皮肤湿冷（提示末梢循环不良）呼吸系统双肺底湿啰音，可能因左心功能不全导致肺淤血其他系统恶心、呕吐（迷走神经受刺激），血糖

13.2mmol/L（应激状态+糖尿病控制不佳）心理社会评估王师傅是家里的“顶梁柱”，经营一家小超市，平时总说“累不死”此次发病突然，他反复问“会不会留后遗症”“还能干活吗”，妻子在一旁抹泪，儿子刚从外地赶回来，攥着手机的手直抖——典型的“疾病应激反应”，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）辅助检查动态分析PCI术后返回CCU（冠心病监护病房），复查心电图V1-V4导联ST段回落＞50%；cTnI峰值出现在术后12小时（

3.2ng/mL），CK-MB峰值18小时（85U/L）——提示心肌再灌注成功，但仍需警惕心肌损伤后的一系列病理生理变化护理诊断护理诊断急性疼痛与心肌缺血缺氧致乳酸等代谢产物堆积1基于评估结果，我们按照“首优-中优-次优”顺2刺激神经末梢有关（首优，直接影响患者依从性序梳理护理诊断及心肌耗氧量）3心输出量减少与心肌收缩力下降、心律失常有关4焦虑与疾病突发、担心预后有关（中优，负面情（首优，可能进展为心力衰竭或心源性休克）绪会增加心肌耗氧，影响康复）5潜在并发症心律失常、心力衰竭、出血（与抗6知识缺乏缺乏冠心病二级预防及用药知识（次栓治疗相关）（首优，需重点监测）优，需在病情稳定后重点干预）护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定必须“可量化、可实现、有时限”，措施则要紧扣诊断，体现“个体化”急性疼痛2小时内NRS评分≤3分措施

①绝对卧床，取半卧位（减少回心血量，降低心脏负荷）；

②遵医嘱予吗啡3mg静脉注射（注意呼吸抑制，监测R≥12次/分）；

③持续高流量吸氧（4-6L/min），维持SpO₂≥95%；

④每15分钟评估疼痛部位、性质、评分，动态记录效果用药10分钟后，王师傅皱眉缓解，主诉“没那么压得慌了”，30分钟NRS评分降至4分，2小时后稳定在2分

（二）心输出量减少24小时内生命体征平稳（HR60-100次/分，BP110-130/70-85mmHg）措施

①持续心电监护，每小时记录HR、BP、SpO₂；

②控制输液速度（＜50ml/h），避免容量负荷过重；

③观察尿量（留置尿管，目标≥

0.5ml/kg/h）；

④遵医嘱予替罗非班抗血小板、阿托伐他汀调脂，注意观察皮肤、牙龈有无出血点急性疼痛2小时内NRS评分≤3分效果术后6小时HR降至88次/分（窦性心律），BP115/75mmHg，尿量30ml/h（体重70kg，达标）焦虑3天内GAD-7评分≤7分（轻度焦虑）措施

①主动介绍病房环境、主管医生及责任护士（消除陌生感）；

②用通俗语言解释“支架是怎么打通血管的”（避免专业术语引发恐惧）；

③鼓励家属陪伴（儿子握着父亲的手说“爸，超市我先盯着”，王师傅眼眶红了）；

④指导深呼吸训练（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒，每日3次，每次5分钟）效果第2天查房时，王师傅主动问“什么时候能坐起来”，GAD-7评分9分；第3天能和护士讨论出院后饮食，评分7分潜在并发症预防住院期间无严重并发症发生心律失常重点监测前24小时（心梗后24小时内容01易发生室速、室颤），每2小时查看心电图波形，发现室早＞5次/分或RonT现象立即通知医生；心力衰竭观察有无呼吸困难加重、咳粉红色泡沫痰，02听诊肺啰音变化，控制输液量（24小时≤1500ml）；出血观察穿刺点渗血（加压包扎后每小时触诊周围03有无血肿），牙龈、鼻腔有无出血，大便颜色（黑便提示消化道出血）并发症的观察及护理并发症的观察及护理王师傅术后第16小时，心电监护突然报警——显示“室性心动过速”（频率150次/分）！他面色发白，说“心里发慌，要晕”我立即推胺碘酮150mg静脉注射（10分钟内推完），同时准备除颤仪（非同步200J）1分钟后，心律转为窦性，HR92次/分事后分析，可能与心肌再灌注损伤有关这次突发情况给了我两个教训一是再灌注治疗后24小时内必须“眼不离监护仪”，二是要提前与患者沟通“可能出现的不适”（比如“心慌”要及时说）后来我们调整了护理计划对STEMI患者术后前3天，责任护士每小时主动询问“有没有哪里不舒服”，而不是等患者呼叫健康教育健康教育出院前1天，王师傅坐在床边收拾东西，妻子举着药盒问“这几种药到底怎么吃？”健康教育不是“发一张纸”，而是“让患者和家属能复述、会操作”我们采用“一对一+情景模拟”模式疾病知识用图卡解释“血管为什么会堵”（斑块破裂→血栓形成），强调“按时吃药是为了防止斑块再长”王师傅挠头说“原来我之前不吃降压药，血管早就在‘抗议’了”用药指导制作“服药时间表”（早餐前阿司匹林；早餐后阿托伐他汀；午餐前二甲双胍），重点提醒“氯吡格雷要吃满12个月，不能自己停，否则支架可能再堵！”让王师傅复述3遍，妻子在旁记录生活方式饮食“低盐（＜5g/日）、低脂（少吃肥肉、动物内脏）、高纤维（多吃蔬菜、燕麦）”，演示“一拳头米饭、一巴掌瘦肉”的量；运动术后2周内以室内慢走为主（每次10分钟，每日2次），2周后逐渐增加到30分钟/次，以“不感到胸闷、乏力”为度；戒烟王师傅摸出烟盒又放下“护士说烟里的尼古丁会让血管收缩，我忍忍，超市也不卖烟了”复诊与急救发放“急救卡”（注明姓名、诊断、常用药、责任护士电话），强调“如果胸口疼超过15分钟，含硝酸甘油不管用，立即打120，别等！”总结总结送走王师傅那天，他握着我的手说“护士，我现在知道了，护理不只是打针发药，是你们在我最害怕的时候握住我的手，在我没注意到的细节里守住安全”这句话，比任何教学成果都珍贵这个案例让我更深切地体会到医学微课的价值，不在于“教多少操作”，而在于“培养学生用‘人’的视角看疾病”从评估时多问一句“您平时抽烟吗”，到宣教时用“一拳头”代替“50g”，这些“微小”的细节，正是护理专业“以人为本”的最好诠释总结作为带教老师，我希望学生记住当你们面对患者时，看到的不只是“急性心梗”的诊断，而是一个有家庭、有顾虑、有康复愿望的“人”护理的温度，就藏在这些“人”的需求里谢谢。