医学急性胰腺炎假性囊肿病理案例分析教学课件

医学急性胰腺炎假性囊肿病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事消化内科临床护理工作12年的护士，我始终记得带教老师说过“急性胰腺炎（AP）不是‘简单的肚子疼’，它像一颗‘炎症炸弹’，炸伤的可能是整个腹腔，甚至全身”而假性囊肿（Pancreatic Pseudocyst,PPC）作为急性胰腺炎的常见局部并发症，更是让许多患者和医护人员“提心吊胆”——它可能自行吸收，也可能突然破裂、感染或出血，成为威胁生命的“定时炸弹”根据《中国急性胰腺炎诊治指南

（2021）》，约10%-20%的急性胰腺炎患者会发展为假性囊肿，其中约5%-15%需手术或介入治疗在临床工作中，我见过患者因早期忽视腹痛而延误治疗，最终囊肿感染被迫穿刺引流；也见过年轻患者因术后不遵医嘱饮酒，导致囊肿复发这些真实案例让我深刻意识到假性囊肿的护理不仅需要精准的病情观察，更需要对患者“身心社”的全面照护前言今天，我将以2023年6月收治的一例“急性胰腺炎假性囊肿”患者的全程护理为例，与大家分享这类病例的护理要点，希望通过真实案例的拆解，帮助护理同仁们在临床中更从容地应对此类问题病例介绍病例介绍2023年6月15日，急诊科推送来一位45岁男性患者，捂着上腹部呻吟“护士，我疼得实在受不了了……”这是我与患者王先生的初次见面主诉与现病史王先生主诉“持续性上腹痛伴呕吐3天，加重6小时”追问病史得知，3天前他与朋友聚餐，饮酒约300ml并进食大量烧烤后，夜间突发上腹部胀痛，自行服用“胃药”无缓解；次日呕吐2次，为胃内容物，仍未就医；6小时前疼痛加剧，呈刀割样，向腰背部放射，伴发热（体温

38.5℃）、腹胀，家属紧急送医既往史与个人史王先生有“胆囊结石”病史5年（未手术），否认糖尿病、高血压；吸烟10年（10支/日），饮酒史15年（白酒约200ml/日），此次发病前2天曾连续饮酒辅助检查实验室检查血淀粉酶1280U/L（正常值30-110U/L），脂肪酶2300U/L（正常值0-60U/L），C反应蛋白（CRP）156mg/L（正常值0-10mg/L），白细胞

14.2×10⁹/L（正常值4-10×10⁹/L）主诉与现病史影像学检查急诊上腹部CT提示“胰腺肿胀，周围渗出明显，胰体尾部可见一约

6.5cm×

5.2cm囊性低密度影，边界欠清”（符合急性胰腺炎（中度重症）并假性囊肿形成）诊断与治疗经过结合症状、体征及检查，入院诊断为“中度重症急性胰腺炎并胰体尾部假性囊肿”入院后予禁食、胃肠减压、生长抑素抑制胰酶分泌、哌拉西林他唑巴坦抗感染、补液及营养支持治疗入院第7天复查CT，囊肿增大至

7.8cm×

6.1cm，患者仍诉上腹胀痛，无发热，无黄疸，转入我科继续治疗护理评估护理评估面对王先生这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”我记得带教时老师强调“假性囊肿的护理，第一步是‘看透’患者当前的状态——不仅是囊肿大小，更是全身炎症反应、器官功能、心理状态的综合评估”生理评估生命体征入院时T

37.9℃，P98次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；转入我科时T

36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP130/85mmHg，生命体征平稳腹部体征上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肠鸣音2次/分（减弱），腹围88cm（入院时85cm）实验室指标血淀粉酶降至210U/L，脂肪酶450U/L，CRP89mg/L（仍高于正常），白蛋白32g/L（偏低），提示存在低蛋白血症囊肿动态超声定位显示囊肿位于胰体尾部，距前腹壁约3cm，囊壁厚度约2mm（较入院时增厚，提示囊壁正在机化）心理社会评估生理评估王先生是家中主要经济来源（经营小超市），入院后反复询问“我什么时候能出院？超市没人管要关门了……”夜间常辗转反侧，家属反映他“总盯着吊瓶看，叹气”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要因“担心病情恶化”“经济负担”“影响家庭”营养状态评估入院3天禁食，仅靠静脉营养支持，体重较前下降2kg；握力测试（非优势手）25kg（正常男性≥35kg），提示肌肉量减少；血清前白蛋白120mg/L（正常值180-400mg/L），提示近期营养摄入不足护理诊断护理诊断基于评估结果，我与责任医生、营养师共同讨论，梳理出以下核心护理诊断急性疼痛与胰腺炎症刺激、假性囊肿压迫周围组织有关（依据患者主诉上腹胀痛，NRS疼痛评分4分；腹部压痛阳性）营养失调（低于机体需要量）与禁食、胃肠功能抑制、炎症消耗增加有关（依据白蛋白32g/L，前白蛋白120mg/L，体重下降2kg）焦虑与病情反复、担心预后及经济负担有关（依据SAS评分52分，夜间睡眠差，反复询问出院时间）潜在并发症囊肿感染、破裂、出血；腹腔间隔室综合征；肠麻痹（依据假性囊肿直径＞6cm，囊壁未完全成熟（＜6周），存在感染高危因素（饮酒史、低蛋白血症））护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、可追踪”针对王先生的情况，我们制定了“1周内疼痛评分≤3分，2周内白蛋白≥35g/L，焦虑评分≤50分，住院期间无并发症发生”的具体目标，并采取了以下措施急性疼痛管理药物干预遵医嘱予哌替啶50mg肌注（必要时q8h），观察用药后30分钟疼痛评分（从4分降至2分）；同时予间苯三酚80mg静滴缓解痉挛非药物干预指导患者取“屈膝侧卧位”减轻腹部张力；播放轻音乐（患者偏好经典老歌）分散注意力；每日2次腹部穴位按摩（中脘、天枢穴），患者反馈“按完肚子没那么紧绷了”营养支持护理肠外营养（PN）优化调整静脉营养液配方，增加支链氨基酸比例（15%），补充维生素B族（促进代谢）；监测血糖（因脂肪乳可能影响糖代谢），维持空腹血糖＜

7.8mmol/L早期肠内营养（EN）启动入院第5天（胃肠功能未完全恢复，但无明显腹胀），经鼻空肠管缓慢泵入短肽型肠内营养剂（瑞代），初始速度20ml/h，每2小时评估胃残余量（均＜100ml），3天后增至50ml/h，患者未出现腹痛、呕吐营养监测每日记录出入量，每周测体重、腹围；复查白蛋白（入院第10天升至34g/L）、前白蛋白（180mg/L），提示营养状况改善焦虑情绪疏导01认知干预用“图文手02社会支持联系社区工03放松训练教患者“4-册”向患者解释假性囊作人员，协助王先生的7-8呼吸法”（吸气4秒-妻子暂时管理超市（送肿的形成机制（“就像屏息7秒-呼气8秒），每货、收账由亲戚帮忙），胰腺周围的‘炎症水日3次，每次5分钟；入解决“后顾之忧”；鼓球’，大部分会慢慢吸院第7天SAS评分降至48励家属每日陪伴1-2小时，收”），展示同类患者分，患者说“现在能播放孩子视频（“爸爸的恢复案例（囊肿从睡整觉了，没那么慌加油，我们等你回7cm缩小至2cm的CT对了”家”），增强情感支持比图），降低未知恐惧并发症的观察及护理并发症的观察及护理假性囊肿的并发症是“护理的警戒线”记得主任查房时说“囊肿越大、时间越短（＜6周），越要‘眼观六路’”针对王先生的情况，我们重点监测以下并发症囊肿感染观察要点体温＞

38.5℃且持续不退；C反应蛋白再次升高；囊肿内出现絮状回声（超声）；患者主诉“囊肿部位灼热痛”护理措施严格无菌操作（更换鼻空肠管时戴无菌手套）；每日检查囊肿体表投影区（左上腹）皮肤有无红肿、压痛；遵医嘱监测血常规、CRP（每3天1次）；若怀疑感染，配合医生行囊肿穿刺抽液（送细菌培养+药敏）囊肿破裂观察要点突发剧烈腹痛（从胀痛转为刀割样）；腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）；腹围短期内增加＞5cm；血压下降（提示腹腔内出血）护理措施指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便（予缓泻剂乳果糖10ml bid预防便秘）；翻身时动作轻柔（协助轴线翻身）；床旁备急救物品（止血药、升压药、腹腔穿刺包）腹腔间隔室综合征（ACS）观察要点腹围＞90cm；尿量＜

0.5ml/kg/h；气道峰压升高（＞30cmH₂O，若机械通气）；中心静脉压（CVP）＞12cmH₂O护理措施每8小时测量腹围（平脐水平）并记录；监测尿量（每小时记录）；若腹围持续增加，及时报告医生（必要时行腹腔减压）王先生住院期间未出现上述并发症，入院第14天复查CT，囊肿缩小至

5.2cm×

4.1cm，囊壁增厚（约3mm），提示进入慢性期，病情稳定，准予出院健康教育健康教育出院前一天，王先生拉着我的手说“护士，我以后一定听你们的，再也不胡吃海喝了”健康教育的目的，就是让患者把“被动治疗”转为“主动健康管理”我们为王先生制定了“个性化教育清单”疾病知识教育用通俗语言解释“假性囊肿就像胰腺‘受伤后结的痂’，虽然现在缩小了，但3个月内要定期复查（每4周做一次超声或CT），如果突然肚子疼、发烧，必须马上来医院”饮食指导短期（1-3个月）低脂饮食（每日脂肪摄入＜30g），避免油炸食品、肥肉；少量多餐（5-6餐/日），以软食（粥、面条）、优质蛋白（鱼、鸡蛋羹）为主长期严格戒酒（“一滴都不能喝，酒精是胰腺炎的‘导火索’”）；胆囊结石需尽早手术（联系普外科门诊，预约腹腔镜胆囊切除术）生活方式干预戒烟（提供“5A戒烟法”指导询问（Ask）、建议（Advise）、评估（Assess）、协助（Assist）、安排随访（Arrange））；避免劳累（超市暂时交给妻子管理，每日活动时间＜4小时）；保持大便通畅（每日饮水1500ml，多吃蔬菜（如菠菜、芹菜），必要时服用益生菌（双歧杆菌））复诊计划01出院后2周复查血淀粉酶、脂肪酶、CRP；02出院后4周复查上腹部超声（重点看囊肿大小、囊壁厚度）；03若出现腹痛加重、发热、呕血/黑便，立即急诊就诊总结总结回顾王先生的护理全程，我最深的体会是急性胰腺炎假性囊肿的护理，是“精准观察+人文关怀”的双重考验从入院时的疼痛呻吟，到出院时的笑容，每一步都离不开护理团队对病情的“动态追踪”（如囊肿大小变化、炎症指标波动）、对患者需求的“深度共情”（如解决超市管理的后顾之忧），以及对并发症的“提前设防”（如预防囊肿破裂的细节指导）作为临床护理工作者，我们不仅要“看到”囊肿的大小，更要“看到”囊肿背后的“人”——他的恐惧、他的责任、他的生活习惯正如护理前辈所说“护理的温度，藏在每一次疼痛评估时的轻触，每一句焦虑安抚时的倾听，每一条健康教育时的叮嘱里”总结希望通过这个案例的分享，能让更多护理同仁在面对急性胰腺炎假性囊肿患者时，多一份从容、多一份温暖，用专业和爱心为患者架起“从疾病到健康”的桥梁谢谢。