医学性病学案例教学课件

医学性病学案例教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在皮肤性病科工作十余年的临床护理人员，我深刻体会到，性病（性传播疾病）的护理绝不是简单的“处理伤口、发药打针”——它涉及感染控制、心理干预、健康宣教，甚至社会支持系统的重建近年来，随着性观念的开放和人口流动加剧，我国性病发病率呈波动上升趋势，梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹等疾病的临床病例逐年增多这些患者往往带着更深的病耻感、更复杂的心理负担，以及更隐蔽的传播风险来到我们面前记得去年春天，门诊来了一位23岁的姑娘，她攥着病历本的手一直在抖，开口第一句话是“护士，能不能别让我爸妈知道？”那一刻我意识到，性病护理的核心，不仅是治愈身体的病灶，更是修复患者被疾病撕裂的尊严与生活今天，我想以一个真实的梅毒病例为切入点，和大家分享性病护理的全流程思考——从评估到干预，从身体到心灵，从治疗到预防病例介绍病例介绍2023年5月，我参与护理了一位梅毒二期患者，暂且称她为小敏（化名）小敏25岁，某互联网公司程序员，因“外阴无痛性溃疡1周，躯干皮疹3天”首次就诊现病史小敏自述1周前洗澡时发现外阴（右侧大阴唇）有一黄豆大小溃疡，无明显疼痛或瘙痒，未在意；3天前躯干、四肢陆续出现红色斑丘疹，无脱屑，偶有轻度瘙痒否认发热、关节痛等全身症状病前2个月有非固定性伴侣接触史（未使用安全套），性伴侣情况不详既往史体健，无药物过敏史，否认输血及手术史，月经规律，无烟酒嗜好辅助检查快速血浆反应素试验（RPR）1:32（阳性）梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阳性血常规白细胞

6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例58%（正常）现病史皮肤专科检查外阴右侧大阴唇可见

1.5cm×

1.0cm溃疡，边界清晰，基底清洁，触之软骨样硬；躯干、四肢散在暗红色斑丘疹，直径

0.5-

1.0cm，无融合，掌跖部可见特征性铜红色斑疹诊疗经过门诊诊断为“二期梅毒”，予苄星青霉素240万U分两侧臀部肌内注射（皮试阴性），每周1次，共3次患者因“担心隐私泄露”拒绝住院，选择门诊治疗，故护理重点转为门诊随访及居家护理指导护理评估护理评估面对小敏这样的患者，护理评估需要兼顾“生物-心理-社会”多维度我至今记得第一次与她沟通时，她蜷缩在诊查床角落，眼神躲闪“护士，这个病是不是治不好？别人知道了会不会看不起我？”这些话里藏着三个关键评估方向健康史与疾病认知通过详细询问，小敏对梅毒的了解仅停留在“性病”“脏病”的模糊认知，不清楚传播途径（误以为仅通过性接触）、分期（不知一期硬下疳与二期皮疹的关联）及规范治疗的重要性（认为“擦药就能好”）这为后续健康教育埋下了需求点身体状况评估局部病灶外阴溃疡无渗液，但因位置特殊，小敏日常活动（如坐立、排尿）时会摩擦到衣物，偶有轻微刺痛；躯干皮疹无破溃，但因瘙痒，她曾用手抓挠，部分皮疹表面有抓痕全身症状无发热、头痛、骨关节痛等二期梅毒常见全身症状，提示病情处于早期阶段，治疗预后较好心理与社会支持评估小敏的焦虑主要来源于三方面

①病耻感“我从小是别人家的孩子，现在得这种病，怎么面对同事和家人？”

②对治疗的恐惧“青霉素要打三次，会不会很痛？治好了会不会复发？”

③性伴侣的压力“我不敢告诉男朋友，他要是知道了肯定要分手”社会支持方面，小敏独居，父母在外地，朋友中无可以倾诉病情的对象，心理支持系统薄弱护理诊断护理诊断基于评估结果，我们团队梳理

1.皮肤完整性受损与梅毒螺0102出以下5项主要护理诊断（按旋体感染引起的外阴溃疡、皮优先级排序）疹有关在右侧编辑区输入内容依据外阴可见

1.5cm×

1.0cm溃疡，躯干四肢散在斑丘疹，部分有抓痕

2.焦虑与疾病的病耻感、治

3.知识缺乏（特定疾病）缺0304疗不确定性及社会关系潜在冲乏梅毒的传播途径、治疗规范突有关及自我护理知识依据患者反复询问“能不能治好”“会不会被依据患者误认为“擦药即可治愈”，不清楚性歧视”，交谈时频繁搓手、眼神回避，睡眠质量伴侣同步筛查的必要性，不了解治疗后随访的重下降（自述“最近一周每天只睡4小时”）要性疼痛（轻度）与外阴溃疡摩擦刺激有关依据患者主诉“坐久了外阴会有点刺痛”，疼痛评分（VA S）2-3分（0-10分制）在右侧编辑区输入内容

5.潜在并发症吉海反应（Ja ri sc h-H e r xh ei merre ac ti on）依据患者为二期梅毒，首次使用青霉素治疗，存在发生吉海反应的风险（发生率约50%）护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-中期-长期”结合的护理目标，并细化为可操作的护理措施目标11周内外阴溃疡面缩小1/3，皮疹无新发、无感染措施局部护理指导患者每日用

0.9%氯化钠溶液清洁外阴（避免使用刺激性洗液），溃疡处涂覆莫匹罗星软膏（预防继发细菌感染）；躯干皮疹避免抓挠，瘙痒时用炉甘石洗剂外涂（摇匀后轻拍，勿用力擦拭）生活习惯干预穿宽松棉质内裤，每日更换（开水烫洗后暴晒）；避免久坐、骑行等摩擦外阴的活动；洗澡时水温≤40℃（高温会加重皮肤充血）护理目标与措施目标23天内焦虑情绪缓解（SAS焦虑自评量表评分下降10分），1周内建立治疗信心措施共情式沟通首次交谈时，我特意关上门，降低语速说“小敏，我理解你现在肯定特别难受，但你愿意来医院，已经是最勇敢的一步了”当她提到“怕被歧视”，我回应“其实很多患者和你一样，他们最担心的不是病，而是别人的眼光但你知道吗？规范治疗后，梅毒是可以临床治愈的，你的生活不会被这个病定义”隐私保护所有病历标注“隐私保护”，检查、治疗时拉好隔帘；与医生沟通时避开患者家属（小敏就诊时无陪同），电话随访时确认接听环境安全护理目标与措施同伴支持经小敏同意，介绍她加入医院的“性病患者支持小组”（线上匿名群），群里有治愈患者分享经历，她后来告诉我“看到有人治好了正常结婚生子，我没那么慌了”目标3出院前（首次治疗后）掌握梅毒自我管理核心知识（考核达标率100%）措施分阶段宣教首次治疗前重点讲“为什么必须打青霉素”（梅毒螺旋体对青霉素高度敏感，是首选药物）、“吉海反应的表现及应对”（发热、头痛、皮疹加重，需立即联系医生）；治疗中讲“性伴侣必须同步检查”（小敏起初抗拒，我解释“如果他没感染，你们以后可以更安全；如果他感染了，早治疗早好，这是对彼此负责”）；治疗后讲“随访的重要性”（RPR每3个月复查1次，2年内转阴为治愈）护理目标与措施可视化工具制作“梅毒治疗流程图”（含时间节点、检查项目）、“自我护理清单”（每日清洁步骤、用药提醒），用红色笔标注关键信息（如“治疗期间禁止无保护性行为”）目标424小时内疼痛评分≤1分措施指导患者在坐立时使用软坐垫（减少外阴压迫）；排尿后用干净纸巾轻蘸（勿擦拭）溃疡面；疼痛明显时口服对乙酰氨基酚（

0.5g，必要时），并观察用药后反应（小敏未需用药，通过调整姿势缓解）目标5住院/治疗期间无吉海反应漏诊措施护理目标与措施首次注射青霉素后留观2小时，监测体温、心率、血压（每30分钟1次）；告知患者“如果出现发热（＞38℃）、头痛或皮疹突然变多，一定要马上说”小敏注射后2小时内无不适，安全离院并发症的观察及护理并发症的观察及护理梅毒治疗中最常见的急性并发症是吉海反应，多发生在首次治疗后2-24小时，由大量螺旋体死亡释放内毒素引起我们为小敏制定了“三级观察体系”门诊注射后即时观察注射后30分钟、1小时、2小时各测量生命体征1次，重点关注体温（小敏注射后1小时体温

37.2℃，属正常范围）居家24小时重点观察通过微信随访，指导小敏记录

①体温（每4小时1次）；

②有无新发头痛、肌肉酸痛；

③皮疹是否增多或红肿加重小敏反馈“当晚体温最高

37.5℃，无其他不适”，考虑为轻微反应，未特殊处理远期并发症预警二期梅毒若未规范治疗，可能进展为三期梅毒（累及心血管、神经等）我们告知小敏“如果未来出现持续头痛、视力下降、胸痛等症状，一定要第一时间就诊”并在随访表中标注“重点关注神经系统症状”健康教育健康教育性病护理的终极目标不仅是治愈当前疾病，更是阻断传播链、预防复发针对小敏，我们的健康教育分“患者-性伴侣-社会”三个层面展开对患者强化自我管理治疗依从性反复强行为干预治疗期间心理调节推荐正念调“苄星青霉素必须及RPR转阴前禁止无冥想APP（如“潮打满3次，漏打会导保护性行为（包括口汐”），指导小敏每致治疗失败”（小敏交、肛交）；使用安天睡前10分钟做深呼首次注射后因工作忙全套（正确方法勃吸训练（她后来反馈想推迟第二次，经沟起后立即佩戴，全程“焦虑时用这个方法，通后按时完成）使用）确实能平静些”）对性伴侣推动同步筛查小敏起初坚决不愿联系性伴侣，我们用“非评判性语言”引导“你现在最担心的是他的健康，对吗？如果他也感染了，早治疗能少受很多罪；如果没感染，你们以后可以更安心”最终小敏说服性伴侣就诊，结果显示对方RPR1:16阳性，同步接受了治疗对社会减少病耻感在小敏同意的前提下（匿名），我们将她的治疗经历整理成科普素材（“二期梅毒规范治疗可治愈”），发布在医院公众号后来有位患者留言“看到你们写的案例，我终于敢来医院了”总结总结回顾小敏的护理过程，我最深的感受是性病护理是“医学技术”与“人文温度”的交织从评估时捕捉她闪躲的眼神，到宣教时用“对彼此负责”代替“你必须告诉性伴侣”；从局部溃疡的精细护理，到心理层面的病耻感疏导——每一个细节都在传递我们护理的不是“性病”，而是“生病的人”如今，小敏已完成3次青霉素注射，RPR滴度降至1:4（治疗后3个月），皮疹完全消退，外阴溃疡愈合上次随访时，她笑着说“护士，我现在敢和男朋友坦然谈这件事了，我们都治好了，打算年底结婚”那一刻，我更加确信在性病护理的战场，技术是铠甲，共情是武器，而我们的终极使命，是让患者在疾病中找回尊严，在治疗后重获新生总结这或许就是案例教学的意义——通过一个个真实的故事，让护理人员不仅掌握“怎么做”，更明白“为什么这么做”；让专业知识扎根于人性的土壤，让技术操作传递着生命的温度谢谢。