医学情境教学案例解析课件

医学情境教学案例解析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从业15年的临床护理带教老师，我常被学生问“课本上的护理流程倒背如流，可面对真实患者时，为什么总像少了根‘主心骨’？”这个问题让我深思——医学是实践的艺术，护理更是如此情境教学，正是架起理论与临床的“桥梁”它通过还原真实诊疗场景，让学生在“沉浸式”学习中，学会观察、分析、决策，培养“以患者为中心”的临床思维今天要解析的案例，是我去年带教时遇到的一位典型患者她的病情不复杂，却涵盖了内科、外科、内分泌多学科护理要点；她的需求很具体，却折射出“整体护理”的核心——不仅要关注疾病，更要看见“人”希望通过这个案例的抽丝剥茧，能为护理教学提供一个可复制的模板，也让学生明白护理从来不是机械执行操作，而是用专业和温度，与患者共同“闯关”病例介绍病例介绍记得那是个秋末的清晨，急诊室推进来一位蜷着身子的老年女性她眉头紧蹙，右手紧紧压着右上腹，呻吟声里带着颤音“护士，我肚子疼得受不了……”这便是我们的患者王阿姨，68岁，退休教师主诉右上腹持续性绞痛6小时，伴恶心、呕吐2次（为胃内容物），发热（自测体温

38.5℃）现病史6小时前晚餐进食红烧肉后出现腹痛，初始为钝痛，逐渐加重至绞痛，向右肩背部放射，无腹泻、黑便既往史10年2型糖尿病史（口服二甲双胍

0.5g tid，未规律监测血糖），5年前体检发现胆囊结石（约

1.2cm），未系统治疗个人史饮食偏油腻，不爱运动，否认烟酒史病例介绍急诊检查血常规示白细胞15×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞85%；C反应蛋白45mg/L（正常＜10mg/L）；腹部B超提示胆囊增大（长径10cm），壁增厚（

0.4cm），囊内见强回声光团伴声影（最大约

1.5cm），周围见少量渗出；空腹血糖

8.9mmol/L（正常

3.9-

6.1mmol/L）；血淀粉酶正常初步诊断急性结石性胆囊炎（单纯性，未穿孔）；2型糖尿病（血糖控制不佳）“这阿姨的情况，像极了教科书上的典型病例”我转身对身后的实习护士小林说，“但别光顾着对照课本，先想想她为什么会在这个时间点发病？糖尿病对她的病情有什么影响？”小林低头翻着病历，若有所思地点了点头——这，正是情境教学的起点护理评估护理评估要做好护理，首先得“把患者看透”我带着学生从“生物-心理-社会”多维度展开评估主观资料与王阿姨沟通时，她强撑着说“我平时身体挺好，就血糖高点儿，没想到胆结石会这么疼……”言语间透露出对疾病的低估进一步追问，她坦言“之前医生说结石不大，不用手术，我就没当回事最近女儿忙，我怕给她添麻烦，疼了两天才说”这让我们意识到患者对疾病认知不足、家庭支持弱化，可能影响治疗依从性客观资料生命体征T

38.8℃，P98次/分（律齐），R20次/分，BP135/85mmHg；0体格检查急性痛苦面容，皮肤干燥（糖尿病常见表现），右上腹压痛（+），墨菲征（+），无反跳40痛及肌紧张（排除穿孔）；30实验室及影像除前述检查外，随机血糖

11.2mmol/L，糖化血红蛋白

7.8%（提示近3月血2糖控制差）；01功能状态因疼痛无法自主翻身，日常生活需协助；睡眠因疼痛受影响（夜间仅睡2小时）心理社会评估王阿姨反复问“会不会要切胆囊？切了还能吃饭吗？”眼神里满是焦虑她的女儿赶来时红着眼说“妈怕我担心，一直瞒着，是我疏忽了……”可见家庭支持系统虽存在，但沟通存在障碍“评估不是记数据，是要从这些信息里‘拼’出患者的全貌”我指着王阿姨干燥的皮肤说，“血糖控制差会影响伤口愈合和免疫力，这对可能需要手术的她很重要；而她隐瞒病情的行为，提示我们要重点关注健康教育的方式”学生们边记边点头，我知道，他们开始“用整体观”看患者了护理诊断护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA国际护理诊断标准，梳理出以下核心问题急性疼痛（右上腹）与胆囊炎症刺激、结石嵌顿有关依据为患者主诉绞痛（VAS评分7分），墨菲征阳性，保护性体位；体温过高与胆囊感染导致的炎症反应有关依据为体温

38.8℃，白细胞及中性粒细胞升高；营养失调（低于机体需要量）与疼痛、呕吐导致摄入减少，及糖尿病代谢紊乱有关依据为近3日进食量不足平时1/3，随机血糖

11.2mmol/L，皮肤弹性差；知识缺乏（疾病认知、血糖管理）与未接受系统健康教育有关依据为患者对胆结石危害认知不足，未规律监测血糖；护理诊断潜在并发症（感染性休克、糖尿病酮症酸中毒）与感染未控制、血糖波动有关依据为白细胞显著升高，血糖高于目标值（空腹应＜

7.0mmol/L，餐后＜

10.0mmol/L）“护理诊断是护理计划的‘导航标’，每个诊断都要有证据支持”我指着病历上的VAS评分表说，“比如‘急性疼痛’，不能只写‘患者说疼’，要具体到评分、体征，这样措施才能有的放矢”学生们低头核对自己的诊断列表，笔尖在纸上沙沙作响——这，就是临床思维的萌芽护理目标与措施护理目标与措施护理目标要“跳一跳够得着”，措施要“细到能操作”我们以“缓解症状、控制感染、稳定代谢、预防并发症”为核心，制定了以下计划急性疼痛管理目标24小时内VAS评分降至≤3分，48小时内疼痛基本缓解措施体位护理协助取右侧屈膝卧位，减少胆囊张力；疼痛评估每2小时用VAS量表评估1次，记录疼痛性质、部位、放射情况；药物干预遵医嘱予山莨菪碱10mg肌注解痉，哌替啶50mg肌注镇痛（注意观察呼吸抑制等副作用）；非药物干预右上腹湿热敷（40℃，每次20分钟），播放轻音乐分散注意力（王阿姨爱听京剧，特意找了《贵妃醉酒》片段）；饮食干预暂禁食，待疼痛缓解后予低脂流质（如米汤、藕粉），避免刺激胆囊收缩体温控制目标48小时内体温降至

37.5℃以下，72小时内恢复正常措施物理降温体温＞

38.5℃时予温水擦浴（避开腹部），冰袋置于腋下、腹股沟（注意防冻伤）；药物降温遵医嘱予对乙酰氨基酚

0.5g口服（避免用阿司匹林，防止诱发胃黏膜损伤）；感染控制按时输注头孢哌酮舒巴坦（

0.5g q8h），观察用药后反应（如皮疹、腹泻）；补液支持静脉输注

0.9%氯化钠500ml+维生素C2g，维持水电解质平衡（王阿姨呕吐后有轻度脱水）营养与血糖管理目标3日内恢复正常饮食（低脂、糖尿病饮食），空腹血糖控制在

6.0-

7.0mmol/L，餐后2小时＜

10.0mmol/L措施饮食指导疼痛缓解后，由流质→半流质→软食过渡（如粥→烂面条→软米饭），避免蛋黄、动物内脏等高脂食物；血糖监测每日监测空腹及餐后2小时血糖（共7次），记录波动趋势；药物调整联系内分泌科会诊，将二甲双胍改为

0.5g bid（餐后），加用门冬胰岛素（早8u、午6u、晚6u皮下注射），注射部位轮换（腹部→上臂→大腿）；营养支持若进食不足，予葡萄糖+胰岛素静脉输注（按4:1比例），防止酮症心理与认知干预目标3日内焦虑评分（GAD-7）降至≤5分，患者及家属掌握疾病相关知识措施心理疏导每日与王阿姨沟通15分钟，用“共情式”语言“我知道疼起来特别难受，我们一起想办法缓解”；家属教育单独与女儿沟通，强调“及时就医”的重要性，鼓励她多陪伴（女儿请了3天假，每天陪母亲聊天）；知识讲解用图卡演示胆囊结构、结石形成过程，解释“为什么不能吃油腻”“血糖高为什么影响恢复”（王阿姨盯着图卡说“原来胆囊像个口袋，结石堵住出口就会发炎，我算明白了”）心理与认知干预“措施要‘落地’，比如‘播放轻音乐’，不能只写‘心理护理’，得具体到内容；‘注射部位轮换’，要教学生怎么标记、记录”我边演示胰岛素注射边说，学生们围过来，有的举着笔记录，有的用手机拍步骤——这，就是情境教学的“现场感”并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性胆囊炎合并糖尿病，就像“火上浇油”，稍有不慎就可能“失控”我们重点关注以下并发症感染性休克观察要点每小时监测血压、心率、尿量；若出现血压＜90/60mmHg、心率＞120次/分、尿量＜

0.5ml/kg/h，或意识模糊（王阿姨平时清醒，若突然嗜睡要警惕）护理措施立即通知医生，快速补液（先晶体后胶体），准备血管活性药物（如去甲肾上腺素），保持呼吸道通畅糖尿病酮症酸中毒（DKA）观察要点监测血糖（＞

13.9mmol/L需警惕）、血酮（＞

0.6mmol/L）、尿酮；注意有无恶心加重、呼吸深快（烂苹果味）、意识改变护理措施若确诊DKA，遵医嘱予小剂量胰岛素静脉输注（

0.1u/kg/h），每2小时测血糖1次，纠正电解质紊乱（重点补钾）胆囊穿孔观察要点若腹痛突然加剧，范围扩大至全腹，出现反跳痛、肌紧张（板状腹），提示可能穿孔护理措施立即禁食、胃肠减压，做好术前准备（备皮、配血），安慰患者“我们马上联系外科，手术能解决问题”“并发症就像‘潜伏的敌人’，观察要‘眼尖’，护理要‘手快’”我指着监护仪说，“王阿姨的血压从135/85降到120/75，虽然还在正常范围，但结合心率从98升到105，就得警惕感染加重”学生们盯着屏幕，手指在记录本上快速记录——这，就是“临床预警思维”的培养健康教育健康教育出院不是终点，而是健康管理的新起点我们针对王阿姨的需求，制定了“分层式”健康教育住院期间（术前/非手术）用药胰岛素注射“三准”——饮食“记住‘三少一多’——时间准（餐前15分钟）、剂量准复诊“出院后1周复查血常规、少油、少盐、少糖，多纤维”（用1ml注射器）、部位准（腹血糖，1月复查腹部B超如果再用食物模型演示（一块红烧肉部距脐5cm外）；二甲双胍“两出现腹痛、发热，立刻来医院，≈3勺油，坚决不吃；一盘菠菜注意”——餐后服、出现腹泻及别拖！”≈1份纤维，多吃）；时停药；出院后（居家管理）生活方式“每天走30分钟，别偷懒！”给王阿姨买了计步器，设定目标5000步/天；监测记录发了血糖日记本，教她画“时间-血糖”曲线图（“看，这根线要是往上冲，就得找医生调药”）；家庭支持和女儿约定“每周通2次电话，每月回家1次”，教她用手机拍母亲的饮食照片，发给护士评估“健康教育不是‘填鸭式’灌输，要‘因人而异’”我蹲在王阿姨床边，握着她的手说，“您记不住那么多，就抓住最关键的——‘少吃油，按时打胰岛素，疼了别硬扛’”她笑着点头“闺女，我记着呢，这次一定听你们的”——这，就是护理的“温度”总结总结123回顾这个案例，从急诊室的作为带教老师，我最深的体最后，我想对学生说“你疼痛呻吟，到出院时的笑脸会是医学教育的核心，不们手中的护理记录单，不是是教会学生“怎么做”，而相谢，我们不仅见证了王阿冰冷的表格，是患者的生命是教会他们“为什么这么姨的康复，更看到了情境教故事；你们执行的每一项操做”就像王阿姨的案例，学的力量它让学生在“真表面是胆囊炎合并糖尿病的作，不是机械的流程，是对实情境”中，学会用“整体护理，本质是培养“以患者生命的敬畏愿这个案例能观”评估患者，用“证据链”为中心”的临床思维——关成为你们的‘临床启蒙’，推导诊断，用“人性化”制注症状背后的心理需求，操让专业与温度，永远伴随你定措施，用“预警性”观察作背后的病理机制，治疗背们的护理生涯”并发症后的生活影响总结（全文约4800字）谢谢。