医学情境教学案例课件

医学情境教学案例课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事临床护理带教工作12年的老护士，我始终记得第一次带教时的困惑——课本上的护理流程背得滚瓜烂熟的学生，面对真实病房里皱着眉头说“胸口像压了块大石头”的患者时，竟连疼痛评分表都忘了怎么用那时我便明白，护理教育绝不是“照本宣科”的知识灌输，而是需要让学生在真实情境中“用手触摸生命的温度，用脑串联知识的脉络，用心感知患者的需求”近年来，医学情境教学逐渐成为护理教育的重要手段它以真实或高度仿真的临床场景为载体，让学生在“接近实战”的环境中练习评估、决策与沟通，既能强化专业技能，更能培养“以患者为中心”的临床思维与共情能力今天，我将以一例“急性ST段抬高型心肌梗死”患者的全程护理为例，与大家分享情境教学的实践过程这个案例曾被我们护理部选为“典型教学病例”，学生们参与后反馈“原来课本上的‘护理诊断’不是冰冷的条目，而是患者每一声呻吟、每一次颤抖背后的真实需求”病例介绍病例介绍2023年9月15日清晨7:30，急诊科的绿色通道推进来一位65岁的男性患者，姓王，捂着胸口直冒冷汗家属一边跑一边喊“护士，他早上5点说胸口疼，以为是胃痛，吃了胃药不管用，现在疼得都站不住了！”我快速查看主诉持续性胸骨后压榨性疼痛3小时，伴恶心、呕吐1次（非喷射性，为胃内容物），无放射痛，含服硝酸甘油2片后无缓解既往史高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用“氨氯地平”，未规律监测血压；否认糖尿病、冠心病史；吸烟史40年，20支/日，偶饮酒查体T

36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP155/95mmHg；神志清楚，急性病容，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛反跳痛；双下肢无水肿病例介绍辅助检查急诊心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高

0.2-

0.4mV；肌钙蛋白I（cTnI）

1.2ng/mL（正常＜

0.04ng/mL）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）初步诊断急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）8:00，患者被紧急送入导管室行PCI术，术中见左前降支近段完全闭塞，植入支架1枚，术后返回CCU护理评估护理评估接到CCU的交接通知时，我特意提前10分钟到岗推床进来的瞬间，王大爷的状态让我心头一紧——他脸色苍白，吸氧管下的嘴唇仍有些发绀，右手紧紧攥着床单，指节泛白“大爷，刚做完手术，哪儿不舒服吗？”我俯身轻声问他喘着气说“胸口还是有点闷，后背也酸，但是比之前轻多了”主观资料评估疼痛采用数字评分法（NRS），王大爷皱眉说“刚才在导管室最疼的时候是9分，现在大概4分，能忍，但还是不舒服”心理状态家属悄悄拉我到一边“护士，他平时脾气倔，不肯看病，这次差点要命，现在一直问‘会不会瘫’‘会不会复发’，我们也慌”王大爷自己则说“我这把老骨头，别给孩子添太多麻烦”认知需求反复询问“支架能用多久”“以后还能抽烟吗”“什么时候能回家”客观资料评估01生命体征术后2小时，T

36.5℃，P88次/分（窦性心律），R18次/分，BP135/85mmHg；SPO₂98%（鼻导管吸氧2L/min）02身体评估穿刺点（右桡动脉）敷料干燥，无渗血、血肿；双肺呼吸音清；心音有力，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿，足背动脉搏动对称03实验室及辅助检查术后6小时cTnI

3.8ng/mL（仍在上升期），CK-MB52U/L；床旁超声心动图示前壁运动减弱，LVEF55%（正常50%-70%）社会支持系统王大爷与老伴同住，儿子在外地工作，女儿就近照顾，家庭关系和睦，经济条件一般（农村医保）老伴文化程度不高，但配合度好；女儿是小学教师，能协助理解病情护理诊断护理诊断结合评估结果，我与带教的3名实习护士一起讨论，按照NANDA-I（2021-2023）护理诊断标准，梳理出以下核心问题0急性疼痛与心肌缺血、坏死及介入操作后组织损伤有关依据是患者主诉胸骨后闷痛（NRS4分），伴皮肤湿冷、心率增快（术后早期P88次/分仍高于基础值）50活动无耐力与心肌收缩力下降、心输出量减少有关患者术后平卧，自行40翻身时出现气促（R20次/分），主诉“没劲”30潜在并发症心律失常/心力衰竭/支架内血栓形成前壁心梗易并发室性心律失常，LVEF55%提示心功能处于临界值；术后24小时是支架内血栓高危期201焦虑与疾病突发、对预后的不确定感有关患者反复询问预后，家属存在紧张情绪（女儿多次核对用药剂量）护理诊断知识缺乏（特定的）与未系统接受冠心病健康教育有关患者对“支架术后用药”“生活方式调整”认知不足（如认为“不疼了就不用吃药”）讨论时，实习护士小李问“为什么不把‘有皮肤完整性受损的风险’作为诊断？”我指着王大爷的皮肤——虽然湿冷，但没有压红，且术后6小时已协助翻身2次“护理诊断要基于‘现存或潜在的问题’，而不是‘可能发生的所有风险’”我解释，“我们需要优先解决对患者当前安全威胁最大的问题”护理目标与措施短期目标（术后24小时）0102生命体征平稳（HR60-100次/分，患者疼痛评分≤3分，主诉疼痛缓解；BP110-140/70-90mmHg）；03患者及家属焦虑情绪缓解（通过观察面部表情、询问“现在最担心什么”评估）长期目标（住院7天）患者能独立完成床上进食、洗漱（活动耐力逐步提升）；掌握冠心病二级预防知识（通过提问考核达标率≥80%）；无严重并发症发生（如室颤、急性左心衰）具体护理措施急性疼痛管理药物干预遵医嘱予吗啡2mg静推（注意观察呼吸抑制，推注后30分钟R18次/分，无异常），术后常规使用硝酸甘油静滴（5μg/min起始，根据BP调整）；非药物干预协助取半卧位（抬高床头30），减少回心血量；播放轻音乐（患者偏好戏曲），分散注意力；指导老伴轻拍其手背（王大爷说“老伴拍着舒服”）具体护理措施活动耐力提升制定“阶梯式活动计划”术后6小时（平卧位）→术后12小时（摇高床头至45，床上被动肢体活动）→术后24小时（床边静坐5分钟/次，2次/日）→术后48小时（室内慢走10步/次，3次/日）；活动时监测每次活动前测HR、BP，活动中观察有无气促（R＞22次/分）、胸痛（NRS＞3分），若有则暂停并报告医生具体护理措施并发症预防123心律失常持续心电监护，心力衰竭记录24小时出支架内血栓严格抗凝治重点观察ST段、T波变化及入量（目标入量疗（替格瑞洛90mg bid、有无室早（＞5次/分）、≤1500mL），每日晨起空阿司匹林100mg qd），室速；夜间是迷走神经兴腹称体重（若单日增加＞观察有无牙龈出血、黑便；奋期，每2小时巡视1次，1kg，警惕水钠潴留）；听术后2小时开始被动活动右注意患者睡眠状态（若突诊双肺底有无湿啰音（术上肢（避免制动过久导致然惊醒，立即查心电图）；后第3天听诊发现少许湿啰血栓）音，及时报告医生调整利尿剂）；具体护理措施焦虑干预个体化沟通针对王大爷“怕拖累孩子”的心理，我握着他的手说“您看闺女昨天守了一夜，眼睛都红了——她不是嫌麻烦，是怕失去您把自己照顾好，就是帮孩子减负”家属参与组织“家属小课堂”，用图讲解支架原理（“就像给堵塞的水管通了根管子”），演示如何数脉搏（教老伴摸桡动脉），让家属从“旁观者”变“照护者”具体护理措施知识教育（贯穿全程）123术后3天模拟场景提问“如果突术后6小时用简单图示讲解“为什术后24小时示范“低盐低脂饮食”然胸痛，您会怎么做？”王大爷一开么要吃三种药”（阿司匹林抗血小板、（举例每日盐＜5g，相当于一啤始说“忍忍”，纠正后能答“立即替格瑞洛强化抗栓、阿托伐他汀稳定停下所有活动，含服硝酸甘油，5分酒盖；肉类选鱼肉、去皮鸡肉）；斑块）；钟不缓解就叫人”并发症的观察及护理并发症的观察及护理术后第2天凌晨2:00，我巡视时发现王大爷心电监护显示“室性早搏，5-6次/分”，他正翻来覆去“护士，我觉得心里‘咯噔’得厉害，睡不着”快速评估立即触诊桡动脉（脉搏短绌，心率92次/分，脉率85次/分），测BP125/80mmHg，复查心电图提示频发室早（RonT现象）——这是室颤的前兆！紧急处理保持气道通畅，高流量吸氧（4L/min）；01安抚患者“大爷，我们已经用药了，0402遵医嘱静推利多卡因50mg（1分钟内推心跳很快会稳下来，您别紧张，我陪完），随后以2mg/min持续泵入；着您”03通知医生，准备除颤仪（开机至监护模式，电极片贴于正确位置）；后续护理30分钟后，室早频率降至2-3次/分，王大爷说“心里没那么乱了”我趁机教育“您看，按时吃药、别熬夜多重要——昨晚您偷偷把氧气关了，说‘不闷了’，这可不行”他不好意思地笑“下次听护士的”这次事件成了情境教学的“活教材”我让实习护士模拟“发现室早-评估-处理”的流程，强调“并发症不会‘按课本时间发作’，你们的眼睛要像‘雷达’，耳朵要像‘听诊器’，任何细微变化都可能是危险信号”健康教育健康教育出院前1天，王大爷的女儿拿着笔记本找我“护士，我爸记性差，您说的注意事项我都记下来了，您帮我看看漏了啥？”住院期教育（重点“保命知识”）堵‘底好（月洛（用心伴（感性位痛症部果避（香合生”护结的举，）阿药）随含）质（预状按糖免白糖家活分）路实路例不需司；症硝、（胸警识摩备用酒替属习钟；队，，可服匹强状酸持压骨五别法用力代监惯）’过需“自用林调（甘续榨后问”，排）督、容早要就行至“出油时感”教）指便、，戒缓左替易撤时像停少双汗无间—会导（限准烟解烧肩格再掉间刚药抗效方（—““予周酒备（恶灼）瑞彻修个”）式部胸腹乳）口联、、、12+/15＞//＜50ml/出院后教育（重点“长期管理”）12复诊术后1个月、3个月、6个月、12个运动制定“12345计划”——1次/日，20-30分钟/次，3-5天/周，心率不超过（170-年月复查（重点查心电图、血脂、肝肾功龄）=105次/分，以“微微出汗、能说话”为能）；若出现“黑便、牙龈出血不止”立度（推荐散步、打太极拳）；即就诊；34临走时，王大爷塞给我一袋自家种的花生心理支持建议加入“冠心病患者互助群”“护士，你们比亲闺女还贴心我一定好（医院公众号有资源），鼓励王大爷与同好活着，争取多活几年”我眼眶有点病友交流，减少孤独感热——这大概就是护理工作最珍贵的回报总结总结这个案例从急诊到出院，历时10天，却让参与教学的5名实习护士经历了“从课本到临床”的蜕变她们学会了在嘈杂的急诊室快速捕捉“疼痛性质”的关键信息，在CCU的监护仪前读懂“ST段抬高”背后的生死时速，在患者焦虑时说出“我懂您的害怕”而不是“别担心”情境教学的核心，从来不是“教会多少操作”，而是“唤醒多少共情”当学生们蹲下来与患者平视，当他们在深夜巡视时多摸一次患者的手温，当他们把“护理措施”变成“我希望家人被这样对待”的行动——我知道，这些未来的护士，已经握住了护理的灵魂总结最后，我想对所有护理教育者说多带学生去病房走走，那里有比课本更生动的“护理诊断”，有比图谱更真实的“生命体征”，有比课件更温暖的“人文关怀”毕竟，我们护理的从来不是“疾病”，而是“人”谢谢。