医学慕课式教学课件

医学慕课式教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床护理带教岗位上摸爬滚打了15年的老护士，我常常想起刚入行时跟着老师学静脉穿刺的场景——老师捏着我的手，在模拟手臂上反复纠正角度，汗珠顺着她的鬓角往下淌那时候，教学靠的是“师傅带徒弟”的口传心授，一个操作要点可能要重复十遍，学生才能勉强记住而如今，当我站在护理学院的慕课教室前，看着屏幕里3D动画演示的“中心静脉置管全程操作”，听着学生们用平板电脑实时标注疑问，突然明白医学教育的齿轮，从来都在随着技术的进步而转动医学慕课（Massive OpenOnline Course）不是简单的“把课搬到网上”，它是一场关于“如何让知识更精准、更高效抵达学习者”的革命尤其是护理专业，临床操作的规范性、病情观察的敏锐性、人文关怀的温度，这些核心能力的培养，既需要“手把手”的临床实践，也需要“沉浸式”的理论渗透我所在的团队耗时1年制作这套教学课件，正是希望通过“病例为线、问题为导、虚实结合”的设计，让护理专业学生既能“坐在屏幕前学理论”，又能“对着动画练操作”，更能“代入场景悟人文”前言接下来，我将以一个真实的“急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者”护理案例为载体，展开这套慕课课件的核心内容这个病例贯穿了从急诊入院到康复出院的全流程，覆盖了护理评估、诊断、干预、健康教育等关键环节，既是临床常见问题的缩影，也是护理教学的典型素材病例介绍病例介绍记得那是去年11月的一个夜班，急诊绿色通道推进来一位58岁的男性患者他捂着胸口，额头全是汗，说话断断续续“护士……我胸口像压了块石头……疼了快2小时了……”患者张某某，男性，58岁，建筑工人，有10年高血压病史（最高160/100mmHg，未规律服药）、5年吸烟史（每日1包），否认糖尿病史主诉“持续性胸骨后压榨性疼痛2小时，伴恶心、乏力”急诊心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高

0.3-

0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）

12.6ng/mL（正常＜

0.04ng/mL），初步诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”入院后30分钟内完成急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），植入1枚支架，术后转入CCU（冠心病监护病房）病例介绍这个病例之所以被选为教学案例，是因为它几乎涵盖了心内科护理的“核心挑战”起病急骤需要快速评估、介入术后需严密监测并发症、患者文化程度不高（小学毕业）导致健康宣教难度大、长期不良生活习惯（吸烟、未规律服药）增加复发风险这些要素能全面训练学生的“评估-判断-干预-教育”全链条能力护理评估护理评估在CCU，我和带教学生小周第一次接触张师傅时，他刚从导管室回来，身上连着心电监护、有创血压监测、氧气面罩（3L/min）小周拿着评估单，有点手忙脚乱，我拍了拍她的肩“别急，评估要‘眼到、手到、耳到’，先看生命体征，再查症状体征，最后聊心理状态”生理评估生命体征心率92次/分（律齐），血压135/85mmHg（右上肢），呼吸20次/分，血氧饱和度98%（面罩吸氧下）症状与体征主诉“胸口还有点闷，但比之前轻多了”，无放射痛；双肺底可闻及少量湿啰音（提示轻度肺淤血）；双下肢无水肿；穿刺点（右桡动脉）敷料干燥，触诊桡动脉搏动可及，肢端温暖实验室及辅助检查术后2小时复查cTnI

18.9ng/mL（仍处于上升期），肌酸激酶同工酶（CK-MB）89U/L（正常＜25U/L）；BNP（脑钠肽）350pg/mL（正常＜100pg/mL，提示心功能不全）；血常规、肝肾功能未见明显异常心理社会评估张师傅躺在病床上，手指无意识地抠着被单，妻子蹲在床边抹眼泪“他平时身体挺好的，怎么突然就心梗了？”我蹲下来问“大姐，你们平时了解高血压的危害吗？”她摇头“就觉得头晕了吃片药，不晕就不吃……”张师傅插了句“我干活忙，哪顾得上天天量血压？”进一步沟通发现，患者对“心肌梗死”的认知仅停留在“心脏病发作”，不清楚“时间就是心肌，时间就是生命”的急救原则；因担心住院费用（自费为主）表现出明显焦虑（反复问“得花多少钱？什么时候能出院？”）；家庭支持系统良好（妻子全程陪伴，儿子连夜从外地赶回），但缺乏疾病相关知识小周在评估单上写“患者存在知识缺乏、焦虑情绪”，我补充“还要注意，建筑工人长期体力劳动，突然卧床会不适应，可能影响依从性”评估不是“填表格”，是“把患者当活人看”——他的职业、习惯、顾虑，都是护理的“隐藏线索”护理诊断护理诊断01基于评估结果，我们团队按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出5项主要护理诊断，其中前3项为优先解决问题02急性疼痛与心肌缺血缺氧有关依据是患者主诉胸骨后压榨性疼痛，心电图ST段抬高，03潜在并发症心律失常、心力衰竭、出血与肌钙蛋白升高心肌坏死、介入治疗创伤有关PCI术后24小时是并发症高发期，需重点监测04焦虑与疾病突发、担心预后及经济负担有关患者反复询问费用、预后，妻子情绪低落05知识缺乏（特定的）缺乏冠心病二级预防及用药知识患者未规律服用降压药，对心梗诱因、急救措施不了解护理诊断活动无耐力与心肌收缩力下降、氧供需失衡有关患者术后乏力，卧床状态下轻微活动（如翻身）即感气促护理诊断的排序需要“抓主要矛盾”急性疼痛会增加心肌耗氧，可能加重梗死面积；并发症可能危及生命；焦虑则会影响治疗依从性——这三项必须优先干预护理目标与措施护理目标短期目标（24小时内）患者疼痛评分≤3分（NRS数字评分法）；未发生严重并发症（如室颤、心源性休克）；焦虑情绪缓解（SAS焦虑自评量表评分下降10分）长期目标（住院期间）患者能复述冠心病二级预防要点；掌握正确用药方法；逐步恢复床上主动活动（如进食、洗漱），无活动后不适具体措施缓解急性疼痛药物干预遵医嘱给予吗啡3mg静脉注射（注意观察呼吸抑制，呼吸＜12次/分时及时报告），硝酸甘油5μg/min静脉泵入（监测血压，收缩压＜90mmHg时调整剂量）非药物干预保持环境安静（CCU噪音控制在40分贝以下），协助取半卧位（抬高床头30），指导缓慢深呼吸（用鼻深吸4秒，缩唇慢呼6秒）我曾见学生给患者吸着氧却开着电视，结果患者被噪音刺激得更烦躁——环境护理不是“擦桌子”，是“给患者造一片安静的港湾”具体措施预防并发症心律失常监测持续心电监护，重点观察ST段变化、QT间期延长及室性早搏（＞5次/分或RonT现象需立即报告）术后3小时，张师傅出现偶发室早（2次/分），小周紧张得要喊医生，我指了指监护仪“先数1分钟，偶发室早可能是心肌再灌注的正常反应，但要记录频率和形态”心力衰竭观察每2小时听诊双肺呼吸音（湿啰音增多提示肺淤血加重），监测尿量（每小时尿量＜30mL提示肾灌注不足），控制输液速度（≤50mL/h）出血预防桡动脉穿刺点加压包扎，每1小时观察局部有无渗血、皮下瘀斑，触诊桡动脉搏动（减弱或消失可能提示血栓形成）张师傅术后6小时主诉“右手有点麻”，我检查发现包扎带过紧，及时调整后症状缓解——细节里藏着安全具体措施缓解焦虑情绪信息透明用通俗语言解释费用共情沟通蹲在床旁拉着张师傅（“主要是手术和支架费用，医家庭支持指导妻子参与护理的手“您突然生病，换谁都慌保能报一部分，具体数额明天医（如协助按摩下肢预防深静脉血但您看，手术很成功，现在各项生会和您核对”），展示康复案栓），告诉她“您稳定了，他指标都在好转，咱们一步步来”例（手机播放科室制作的“心梗才更有信心”患者3天康复日记”视频）具体措施知识教育与活动指导分段式教学术后6小时（患者疼痛缓解）“张师傅，您知道为什么要绝对卧床吗？因为活动会增加心脏负担，就像刚补好的墙，得让水泥先干透”术后24小时（病情稳定）“现在可以慢慢翻身了，咱们先把右手扶着床栏，我数1-2-3，慢慢转……”慕课资源辅助推送科室慕课平台的“心梗患者活动指南”动画（演示从卧床到坐起、站立的正确步骤），小周在旁解说“您看，视频里的大爷和您情况差不多，他第3天就能在床边坐了，咱们也能行！”并发症的观察及护理并发症的观察及护理PCI术后24小时是并发症的“窗口期”，我常和学生说“并发症不会‘敲锣打鼓’来，它会‘偷偷摸进来’——你得比它更细心”心律失常最危险的是室性心动过速（室速）和心室颤动（室颤），多发生在术后6-12小时观察要点监护仪突然出现宽QRS波（＞

0.12秒）、频率＞100次/分（室速），或波形紊乱无规律（室颤）护理措施立即呼叫医生，准备除颤仪（室颤需非同步电除颤200J），建立静脉通道（遵医嘱推注胺碘酮150mg）张师傅术后8小时曾出现短阵室速（持续5秒自行终止），我们立即记录发作时间、形态，并调整硝酸甘油剂量，后续未再发作心力衰竭表现为呼吸困难加重（呼吸＞24次/分）、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音范围扩大护理措施立即抬高床头至45，高流量吸氧（6-8L/min，湿化瓶加20%-30%乙醇），遵医嘱静脉注射呋塞米20mg，监测BNP变化（每12小时复查）出血包括穿刺点出血、消化道出血（服用双联抗血小板药物易发生）观察要点穿刺点敷料渗血、皮下瘀斑面积＞5cm；黑便、呕血；血红蛋白＜100g/L（术后24小时复查）护理措施穿刺点出血可重新加压包扎（避免过紧）；消化道出血需暂停抗血小板药物（遵医嘱），给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑40mg静脉注射）有次带学生值夜班，凌晨2点，我发现张师傅的监护仪显示心率从78次/分升到102次/分，血压从130/85mmHg降到110/70mmHg“小周，你觉得可能是什么问题？”她想了想说“会不会是出血？”我点头“马上查穿刺点——果然，敷料边缘有少量渗血，皮下瘀斑从2cm扩大到4cm”我们立即通知医生，调整包扎力度，1小时后生命体征恢复平稳这次经历让小周明白“监护仪上的数字不是冷冰冰的，是患者的‘生命信号’”健康教育健康教育出院前1天，张师傅坐在床边收拾东西，妻子把药盒摆得整整齐齐“护士，您再说说这药怎么吃？”健康教育不是“发张传单”，是“让患者把知识‘装进口袋里’，回家也能‘自己照顾自己’”疾病知识用“三问法”强化记忆“张师傅，您知道心梗是怎么发生的吗？”（冠状动脉被血栓堵住了）“那怎么预防再堵呢？”（按时吃药、不吸烟、控制血压）“发作时第一时间该做什么？”（停止活动、含服硝酸甘油、打120）用药指导制作“药物卡片”（正面写药名、剂量，背面画“早中晚”图标）“阿司匹林早上空腹吃，氯吡格雷晚上饭后吃，美托洛尔一天两次，记得测心率（低于55次/分要停药）”用手机录制“用药示范”视频（慕课平台可回放），张师傅笑着说“这下我老伴比我记得还清楚！”生活方式饮食“低盐（每天＜5g盐）、低脂（不吃肥肉、油炸食品）、多吃蔬菜（每天至少500g），吃饭吃七分饱”运动“出院后1个月内以散步为主（每次10-15分钟，每天2次），3个月后根据心功能评估增加运动量（如打太极拳）”戒烟递给他一张“戒烟日历”“今天是第1天，每坚持1周画个星星，我相信您能做到！”复诊计划“术后1个月复查心电图、心肌酶、血脂；3个月复查心脏彩超；如果出现胸痛超过15分钟、呼吸困难加重，立即来医院！”临出院时，张师傅握着我的手“护士，多亏你们教得细，我现在心里有数了”看着他和妻子走出病房的背影，我知道健康教育的成功，不是“患者背出了知识点”，而是“他愿意改变，并且知道如何改变”总结总结这套以“急性心梗护理”为案例的慕课式教学课件，从前言的“为什么教”，到病例的“教什么”，再到评估、诊断、干预的“怎么教”，最后到健康教育的“教到哪”，贯穿了“以患者为中心、以能力为导向”的教学理念在制作过程中，我们团队反复打磨细节为了让学生更直观理解“ST段抬高”，专门请心内科医生录制了“心电图动态演变”讲解；为了模拟CCU的真实场景，用3D建模还原了监护仪、输液泵的操作界面；为了体现人文关怀，加入了“如何与焦虑患者沟通”的情景短剧这些设计不是“花架子”，是希望学生在“学知识”的同时，更能“悟温度”——护理从来不是“操作+流程”，是“对生命的敬畏，对人的关怀”总结记得小周在学习总结里写“以前觉得护理就是‘执行医嘱’，现在才明白，从评估时多问一句‘您平时怎么吃药’，到健康教育时多画一张‘药物卡片’，这些‘小事’才是护理的‘灵魂’”这或许就是慕课式教学的意义——它不仅是知识的“传输带”，更是职业信念的“播种机”医学教育的路还很长，但我相信当慕课的“科技感”遇上护理的“人情味”，我们一定能培养出更多“技术过硬、心有温度”的护理人这，就是这套课件的初心，也是我作为带教老师的使命谢谢。