医学成人 EB 病毒感染生化案例分析教学课件

医学成人病毒感染生E B化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事感染科护理工作十余年的临床护士，我常感慨病毒感染的“双面性”——它们既能在儿童体内引发典型的传染性单核细胞增多症，也会在成人世界里“改头换面”，以更隐匿或更凶险的形式出现其中，EB病毒（Epstein-Barr Virus,EBV）感染便是典型EB病毒是一种普遍存在的人类疱疹病毒，全球90%以上的成年人曾感染过它多数人在儿童期感染时症状轻微，甚至“无声无息”；但成人初次感染（或潜伏病毒再激活）时，因免疫系统反应更剧烈，常表现为高热、咽峡炎、淋巴结肿大，甚至累及肝、脾、血液系统，部分患者可能出现肝功能衰竭、脾破裂等危重并发症前言近年来，随着临床对EB病毒感染认知的深入，我们发现成人患者的护理需求远不止“退热、止痛”这么简单——如何早期识别并发症？怎样通过细致的护理干预降低器官损伤风险？如何帮助患者在焦虑中重建治疗信心？这些问题都需要通过真实案例的剖析，将理论转化为可操作的临床实践今天，我将以2023年接诊的一位32岁成人EB病毒感染患者为例，结合生化指标变化与护理全程，与大家分享这类患者的护理要点病例介绍病例介绍2023年5月12日，急诊科转入一位32岁男性患者，主诉“持续高热伴咽痛、乏力1周”患者是某互联网公司项目主管，近3个月因赶项目长期熬夜，入院前1周无明显诱因出现发热（最高

39.8℃），自服“布洛芬”后体温可短暂下降，但6-8小时后复升；咽痛逐渐加重，吞咽时如“刀割”，伴双侧颈部“肿块”（患者自述）、食欲减退，3天来仅能进食流质，体重下降2kg既往史体健，无慢性病史，否认药物过敏史，无输血史，近期无外出旅行史，同事中无类似症状者入院查体T

39.5℃，P108次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；急性病容，神志清，精神萎靡；双侧颈部可触及3-4枚肿大淋巴结，最大约2cm×

1.5cm，质韧、活动度可、轻压痛；咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见白色渗出物；肝肋下2cm可触及，质软、轻压痛；脾肋下1cm，无明显压痛；皮肤、黏膜无黄染及出血点病例介绍辅助检查血常规WBC

12.8×10⁹/L（正常4-10），淋巴细胞比例68%（正常20-40），异型淋巴细胞占比15%（正常＜2%）；肝功能ALT210U/L（正常0-40），AST185U/L（正常0-37），总胆红素28μmol/L（正常

3.4-

17.1）；EBV抗体VCA-IgM（+），EA-IgG（+），EBNA-IgG（-）（提示近期急性感染）；腹部超声肝脾轻度肿大，脾厚

4.5cm（正常＜4cm），未见脾内异常回声；咽拭子细菌培养阴性（排除细菌性咽峡炎）病例介绍结合病史、体征及检查，患者确诊为“急性EB病毒感染（传染性单核细胞增多症）”，收入感染科进一步治疗（写至此，我想起患者入院时攥着检查单反复问“会不会得白血病？”的样子——他的焦虑，正是我们后续护理中需要重点关注的）护理评估护理评估面对这样一位成人患者，护理评估需兼顾“生理-心理-社会”多维度，尤其要关注病毒感染的全身影响与患者的个体特征身体状况评估0102局部症状咽峡炎严重发热与感染中毒症状持（吞咽痛），可能影响进续高热（＞39℃），伴乏食和补液；颈部淋巴结肿力、食欲差，提示病毒血大需动态观察大小变化症活跃；（警惕坏死或化脓）；0304肝脾受累肝功能异常血液系统异型淋巴细胞（ALT、AST升高）提示比例15%（超过10%为诊肝炎；脾肿大（脾厚断标准之一），需监测血

4.5cm）增加破裂风险小板（警惕出血倾向）（成人脾更易脆）；心理社会评估患者为家庭经济支柱，发病前工作压力大，此次突然患病导致项目停滞，自述“担心被同事取代”；对疾病认知不足（以为“感冒”），看到“异型淋巴细胞”报告后恐惧“白血病”；妻子全程陪同，但因需照顾2岁幼儿，精力有限，家庭支持稍显薄弱生化指标动态监测入院后第3天复查ALT升至280U/L，AST220U/L，总胆红素35μmol/L；血小板120×10⁹/L（正常100-300）；C反应蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10）——提示肝损伤进展，炎症反应未控制（评估时我常想成人患者的“坚强”往往是表象，他们更担心疾病对生活、工作的影响，这些心理负担会反过来影响免疫力，必须纳入护理计划）护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断体温过高与EB病毒感染引起的病毒血症及炎症反应有关；急性疼痛（咽痛）与病毒感染导致的咽峡炎、扁桃体肿大有关；活动无耐力与高热、食欲减退导致的能量代谢障碍及肝损伤有关；潜在并发症肝衰竭、脾破裂、血小板减少性出血与病毒侵犯肝脾及血液系统有关；焦虑与疾病知识缺乏、担心预后及工作影响有关；营养失调（低于机体需要量）与咽痛导致进食减少、消化吸收功能下降有关这些诊断环环相扣——高热加重乏力，咽痛限制进食，进而影响营养和体力；焦虑情绪可能降低治疗依从性，而肝脾损伤若未及时干预，可能进展为危重并发症护理目标与措施护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体目标与个性化措施，重点是“控制症状、预防并发症、改善心理状态”体温过高目标3天内体温降至

38.5℃以下，7天内恢复正常措施每4小时监测体温（高热时每2小时），记录热型（患者为弛张热，符合EB病毒感染特点）；物理降温为主温水擦浴（避开腹部、足底）、冰袋置于颈部/腋窝（注意包裹防止冻伤）；体温＞

39.5℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚（避免使用阿司匹林，减少Reye综合征风险）；补充水分鼓励口服温水（每小时100-150ml），必要时静脉补液（患者入院第1天因进食少，予5%葡萄糖盐水1000ml静滴）；环境控制保持室温22-24℃，湿度50-60%，减少盖被（患者初期因寒战拒绝物理降温，我们解释“寒战期需保暖，高热期需散热”后取得配合）急性疼痛（咽痛）目标24小时内咽痛评分（NRS）从7分降至4分以下，3天内可正常吞咽流质措施口腔护理每日2次用生理盐水+利多卡因（1:1）含漱（减轻局部疼痛），餐后用温水漱口（避免食物残渣刺激）；饮食指导温凉流质（如藕粉、米汤），避免热烫、辛辣、粗糙食物（患者初期因怕痛拒绝进食，我们用“小口慢咽，每2小时吃50ml”的方式逐步引导）；药物干预遵医嘱予西瓜霜喷剂局部喷雾，疼痛剧烈时短期口服布洛芬（与退热药物间隔使用）；分散注意力播放轻音乐、与患者聊兴趣话题（他喜欢篮球，我们便聊近期赛事），降低对疼痛的敏感度活动无耐力目标1周内可床边活动（如如厕），2周内可室内行走10分钟措施休息与活动急性期（体温＞

38.5℃）绝对卧床，协助洗漱、进食；体温下降后逐步增加活动（从床上坐起→床边站立→室内行走）；能量支持静脉补充维生素B、C（促进代谢），食欲恢复后指导高蛋白饮食（如鸡蛋羹、鱼肉粥）；监测体力变化每日评估活动后心率、呼吸（患者初期坐起即感心慌，1周后行走10米无不适）焦虑目标3天内焦虑评分（GAD-7）从12分（中度焦虑）降至7分以下措施疾病教育用通俗语言解释“异型淋巴细胞是免疫反应的结果，并非白血病”，展示类似患者的康复案例（包括肝功能恢复的检查单）；心理支持鼓励患者表达担忧（他说“项目到关键期，我怕被替换”），我们联系其主管说明病情（公司表示理解并安排交接）；家庭参与指导妻子记录患者每日好转迹象（如体温下降、能吃半碗粥），用“进步清单”增强信心（这些措施实施时，最让我触动的是患者妻子说“他昨天主动问什么时候能上班，说明有希望了”——心理护理的成效，往往藏在这些细节里）并发症的观察及护理并发症的观察及护理成人EB病毒感染的并发症风险高于儿童，需“眼观六路、耳听八方”结合该患者的肝脾肿大、肝功能异常，我们重点监测以下并发症肝损伤进展（肝衰竭）010101观察要点每日监测肝护理措施指导患者绝患者入院第5天ALT升功能（ALT、AST、胆对卧床（减少肝脏耗至320U/L，但无黄疸、红素）、凝血功能（PT、氧）；避免使用肝毒性意识改变，经护肝治疗APTT）；注意皮肤/巩药物（如某些抗生素）；后第7天开始下降，第膜黄染、尿色（深茶色遵医嘱予护肝药（多烯14天恢复至65U/L提示胆红素升高）、意磷脂酰胆碱）；饮食低识状态（嗜睡警惕肝性脂（减轻肝脏负担）脑病）；脾破裂1观察要点脾肿大患者（脾厚＞4cm）需警惕，重点观察左上腹疼痛（持续性或突发加剧）、心率增快、血压下降（提示内出血）；避免触诊脾区（按压可能诱发破裂）；2护理措施严格限制活动（禁止弯腰、提重物、剧烈咳嗽）；指导患者用软枕保护腹部；告知“若突然腹痛，立即按呼叫铃”3患者住院期间未诉腹痛，超声复查脾厚

4.2cm（较前无明显增大），出院时叮嘱1个月内避免剧烈运动血小板减少性出血1200观察要点监测血小板计数护理措施用软毛牙刷刷牙，（患者最低98×10⁹/L），注避免抠鼻；静脉穿刺后延长按意皮肤瘀点、牙龈出血、鼻出压时间（5-10分钟）；血小板血；＜50×10⁹/L时需绝对卧床（该患者未达此阈值）30（有次夜班，患者突然说“左上腹有点胀”，我立即触诊（轻触）无肌紧张，复查超声未见脾被膜下出血——虚惊一场，但也让我们更警惕）健康教育健康教育出院前，我们为患者制定了详细的健康教育计划，重点是“自我监测、避免复发、回归生活”疾病知识解释EB病毒感染的自限性（多数4-6周恢复），但成人可能病程更长（需2-3个月）；强调“即使症状消失，仍需定期复查”（病毒可能潜伏在B淋巴细胞中，免疫力低下时可能再激活）用药指导护肝药需坚持服用2-4周（出院带药为水飞蓟宾），避免自行停药；禁用对乙酰氨基酚以外的退热药（如尼美舒利），避免饮酒（加重肝损伤）生活方式饮食1个月内低脂、高蛋白（如瘦肉、豆腐），避免01油腻（患者爱吃火锅，特别叮嘱“暂时忌辣”）；活动1个月内避免剧烈运动（如跑步、健身），3个02月内禁止碰撞腹部（防脾破裂）；休息保证每日8小时睡眠，03避免熬夜（患者表示“项目交接后会调整工作节奏”）复诊计划出院后2周复查肝功能、血常规、若出现发热、腹痛、皮肤黄染，立（患者出院时说“原来这病不是EB病毒抗体；即就诊绝症，谢谢你们一步步教我”——健康教育的目的，就是让患者从“恐慌”到“掌控”）总结总结回顾这个案例，我深刻体会到成人EB病毒感染的护理，绝不是“按流程执行操作”，而是需要“以患者为中心”的整体照护——既要关注高热、咽痛等显性症状，也要警惕肝脾损伤等潜在风险；既要用专业知识缓解生理痛苦，也要用同理心化解心理焦虑从患者入院时的焦虑恐惧，到出院时的安心微笑，护理的价值体现在每一次体温监测的细致、每一句疼痛评估的耐心、每一次并发症预警的敏锐中这个案例也提醒我们面对病毒感染，护理人员不仅是“执行者”，更是“观察者”“教育者”“支持者”——我们的每一份用心，都可能改写患者的康复轨迹总结未来，希望通过这样的案例分享，让更多护理同仁掌握成人EB病毒感染的护理要点，用专业与温度，为患者撑起更坚实的健康屏障谢谢。