医学成人免疫诊断试剂案例分析教学课件

医学成人免疫诊断试剂案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在临床护理岗位工作了12年的老兵，我始终记得带教新护士时说过的一句话“免疫诊断试剂是我们观察人体免疫系统的‘眼睛’，而护理则是用温度和专业为这双眼睛‘校准焦距’”在感染科、风湿免疫科轮转的这些年，我见证了免疫诊断试剂从“辅助工具”逐渐成为许多疾病诊疗的“核心依据”——从HIV初筛到自身抗体谱检测，从肿瘤标志物监测到疫苗接种后免疫应答评估，每一份试剂的检测结果背后，都是患者的健康诉求与医护团队的精准判断案例教学是连接理论与实践的桥梁去年冬天，我参与护理的一位52岁男性患者（以下简称“王大哥”）的诊疗过程，恰好完整串联了免疫诊断试剂的应用场景、护理评估要点及全程照护逻辑今天，我想以第一视角还原这段经历，和大家一起从“护理人”的角度，拆解免疫诊断试剂在临床中的“前因后果”病例介绍病例介绍那是2023年11月15日的清晨，我在护士站核对医嘱时，听到走廊传来轮椅的滚动声推轮椅的是王大哥的妻子，她眼眶发红地说“大夫，他最近3个月瘦了15斤，总说乏力，身上还起了这些红疹子……”我抬头望去，王大哥蜷缩在轮椅里，面色苍白，双臂伸侧可见散在的充血性皮疹，皮肤干燥脱屑主诉与现病史王大哥主诉“乏力、纳差3月，伴皮疹1月，发热（

37.8-

38.5℃）1周”追问病史既往体健，无慢性病史，否认冶游史，近期无外出旅居史，职业是长途货车司机（20年驾龄），饮食不规律，吸烟（20支/日×30年），偶尔饮酒近3个月自觉“累得像被抽干了”，食欲从每餐2碗饭降到半碗，体重从78kg骤降至63kg；1月前躯干出现“痒得睡不着”的红疹，自行涂皮炎平无效；1周前开始午后低热，夜间盗汗，“枕头都能湿透”初步检查与免疫诊断试剂应用门诊初步检查血常规提示白细胞

3.2×10⁹/L（↓），中性粒细胞

1.8×10⁹/L（↓），淋巴细胞

0.9×10⁹/L（↓）；C反应蛋白45mg/L（↑）；肝肾功能未见明显异常医生高度怀疑“免疫功能异常相关疾病”，开具了一系列免疫诊断试剂检测感染性疾病筛查HIV抗体（化学发光法）、梅毒螺旋体抗体（ELISA）、结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）；自身免疫性疾病筛查抗核抗体谱（间接免疫荧光法）、抗中性粒细胞胞浆抗体（IIF+ELISA）；肿瘤标志物CEA、CA

125、CA199（化学发光法）；初步检查与免疫诊断试剂应用免疫功能评估免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）、补体C3/C

4、T细胞亚群（CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺）3天后，检测结果陆续回报HIV抗体初筛阳性（S/CO=

5.2），确证试验（WB法）显示gp

160、gp

120、p24条带阳性；T-SPOT.TB阴性；抗核抗体谱阴性；CD4⁺T淋巴细胞计数182个/μl（正常500-1600）结合临床症状，王大哥被确诊为“获得性免疫缺陷综合征（AIDS期）”护理评估护理评估接到诊断结果时，王大哥的妻子攥着报告单的手在发抖，王大哥则沉默地盯着天花板我知道，此时的护理评估不能只看“病”，更要看见“人”生理评估1200一般状态体温

38.2℃皮肤黏膜躯干、四肢可见散在（14:00），脉搏96次/分，呼红色斑丘疹，部分融合，表面有吸20次/分，血压抓痕，无渗液；口腔颊黏膜可见120/75mmHg；体重63kg白色凝乳状斑块（考虑鹅口疮）；（BMI

19.8），肌肉萎缩（双下肢周径较3月前减少3cm）；3400症状评估乏力（MDSA乏力评实验室指标CD4⁺T细胞分7分，0-10分，10分为极重182/μl（提示重度免疫抑制），度），食欲评分（4分，0-10分，血红蛋白98g/L（轻度贫血），10分为正常），夜间盗汗（需更空腹血糖

5.8mmol/L（正常）换2次睡衣）；心理社会评估1234认知水平王大哥初中文情绪状态焦虑自评量表治疗依从性风险王大哥社会支持独子在外地读化，对“艾滋病”的认知（SAS）得分62分（中度表示“不想吃药”，担心大学，父母已故，主要照停留在“绝症”“传染”焦虑），妻子SAS得分58“副作用大”“别人知道顾者为妻子（超市收银员，层面，反复问“我是不是快死了？”；分（轻度焦虑）；了歧视”月收入3000元）；免疫诊断试剂相关评估1检测过程回顾王大哥在门诊采血时因血管细，护士穿刺2次成功，局部有轻度淤血（已消退）；2结果反馈影响HIV确证阳性结果出具后，王大哥出现“应激性失眠”（连续2晚仅睡2小时）；3后续检测需求需定期监测CD4⁺T细胞计数（每3月1次）、HIV病毒载量（每6月1次）、肝肾功能（每1月1次）护理诊断护理诊断基于评估结果，我们团队通过护理查房讨论，明

（一）有感染加重的风险与C D4⁺T细确了以下核心护理诊断（按优先顺序排列）胞计数降低、皮肤黏膜完整性受损有关在右侧编辑区输入内容王大哥CD4⁺T细胞＜200/μl，属于机会性感染高风险人群；皮肤抓痕、鹅口疮提示已有局部感染，若不控制可能进展为肺炎、脑炎等严重感染

（三）焦虑与疾病诊断的不确定性、社

（二）营养失调低于机体需要量与食欲减会歧视恐惧、治疗负担担忧有关退、消化吸收功能下降、慢性消耗有关SAS评分提示中度焦虑，王大哥反体重3月下降19%（超过10%即为复询问“能活多久”“吃药会不会重度消耗），血红蛋白降低，提示更难受”，妻子则担心“没钱存在蛋白质-能量营养不良治”“儿子知道了怎么办”护理诊断

（四）知识缺乏（特定的）缺乏艾滋病传播途径、抗病毒治疗必要性及自我防护知识01王大哥认为“得这个病就是作风问题”，拒绝让妻子参与护理（担心传染），对“鸡尾酒疗法”的作用机制和依从性要求一无所知

（五）有皮肤完整性受损加重的风险与皮疹瘙痒、患者反复搔抓有关02皮疹处可见新鲜抓痕，皮肤屏障破坏后可能继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌）护理目标与措施护理目标与措施我们与王大哥及家属共同制定了“短期（1周）-中期（1月）-长期（3月）”目标，并细化了针对性措施短期目标（1周）目标1体温降至正常（＜

37.3℃），感染迹象（鹅口疮、皮疹）减轻；目标2每日摄入能量≥1500kcal（基础代谢需求约1400kcal）；目标3焦虑评分降至50分以下（轻度焦虑）措施感染防控执行保护性隔离（病房每日紫外线消毒2次，限制探视）；口腔护理用2%碳酸氢钠溶液餐后含漱（抑制念珠菌生长），鹅口疮处涂抹制霉菌素甘油（每日3次）；皮肤护理指导患者修剪指甲，瘙痒时用“拍打法”代替搔抓，皮疹处外用炉甘石洗剂（每日4次），保持皮肤清洁干燥；短期目标（1周）监测体温（每4小时1次），观察有无咳嗽、头痛等新症状（警惕肺孢子菌肺炎、隐球菌脑膜炎）营养支持饮食指导制定“少量多餐”方案（每日6餐），选择高蛋白（鱼、蛋、豆腐）、高维生素（新鲜果蔬）、易消化食物（粥、面条），避免辛辣刺激；口服营养补充加用整蛋白型肠内营养剂（瑞代），每次200ml，每日2次（提供额外500kcal）；记录24小时出入量及饮食日记（王大哥妻子负责记录，护士每日评估）心理干预短期目标（1周）建立信任我每天晨晚间护理时多停留10分钟，从“今天粥喝了几碗？”“昨晚睡了几小时？”等生活化问题切入，逐步引导他表达情绪；认知矫正用“艾滋病不是绝症”的真实案例家庭支持单独与王大哥妻子沟通，告知“日常（如科室随访的10年存活患者）缓解恐惧，解接触（共餐、握手）不传染”，鼓励她参与喂饭、释“规范治疗可使CD4细胞回升，寿命接近常擦身等护理（增强患者被支持感）人”；中期目标（1月）目标1CD4⁺T细胞计数较基线上升≥50个/μl（提示抗病毒治疗有效）；目标2体重增加2kg，血红蛋白≥110g/L；目标3掌握抗病毒药物服用方法及副作用识别措施用药护理抗病毒治疗（ART）启动遵医嘱予替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦，服药前详细讲解“需终身服用”“漏服可能导致耐药”“空腹或睡前服用”等要点；副作用监测依非韦伦可能引起头晕、失眠（指导睡前服用，避免驾驶），替诺福韦可能影响肾功能（监测血肌酐、尿蛋白）；中期目标（1月）用药提醒为王大哥设置手机闹钟（早7:

00、晚21:00），制作“服药打卡表”（完成打√，漏服记录原因）营养强化调整饮食增加瘦肉、牛奶（每日500ml）摄入，避免生冷食物（防肠道感染）；定期评估每周测体重（固定时间、空腹、穿相同衣物），每2周复查血常规、前白蛋白（反映近期营养状况）长期目标（3月）目标1HIV病毒载量＜50拷贝/ml（病毒抑制成功）；目标2焦虑评分≤40分（正常范围）；目标3能独立完成自我护理（用药、皮肤管理、症状监测）措施延续性护理出院前建立“医护-患者-家属”微信群，责任护士每周随访1次（询问用药、症状、心理状态）；同伴教育联系医院“红丝带关爱小组”，安排1名长期规范治疗的患者分享经验（如“我吃了8年药，现在能开小店”）；社会资源链接协助申请慢性病医保（降低药费负担），指导通过“艾滋病防治协会”获取心理支持并发症的观察及护理并发症的观察及护理免疫功能严重受损的患者，并发症就像“隐藏的地雷”，需要护士有“侦探般的敏锐”在王大哥的护理中，我们重点关注了以下并发症机会性感染常见类型肺孢子呼吸系统有无干眼部有无视力模菌肺炎（PCP）、咳、进行性呼吸困糊、视野缺损（巨观察要点巨细胞病毒视网膜难（PCP典型表细胞病毒视网膜炎、隐球菌脑膜炎现）；炎）；提醒患者出现上述神经系统有无头定期听诊双肺呼吸症状立即报告，协痛、呕吐、颈项强音（每日2次），氧护理措施助完善胸部CT、眼直（隐球菌脑膜饱和度监测（活动底检查、腰椎穿刺炎）后）；等药物副作用常见副作用依非韦伦中枢神经毒性（头晕、多梦）、皮疹；替诺福韦肾毒性（血肌酐升高）、骨密度下降；拉米夫定少见严重副作用（主要为头痛、恶心）观察与护理用药后前2周密切观察询问“今天头晕有没有影响走路？”“晚上做梦多不多？”；每2周复查肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR），指导补充钙剂（每日1000mg）；皮疹护理若出现≥2级皮疹（广泛红斑、瘙痒），及时联系医生调整方案（王大哥用药第5天出现轻度皮疹，加用氯雷他定后缓解）心理危机高危表现沉默寡言、拒绝进食、谈论“活着没意思”干预措施当王大哥有次说“拖累你们了”时，我握着他的手说“您妻子每天早起给您熬粥，儿子昨晚视频里说‘等爸爸好了一起去旅游’——您不是一个人在战斗”；联合心理科医生进行认知行为治疗（CBT），帮助他识别“我快死了”等负性思维，用“规范治疗能控制病情”的事实替代健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式说教”，而是“量身定制的生存指南”我们根据王大哥的文化水平、需求痛点，分阶段开展教育住院期（重点消除误区、建立信心）传播途径用“三个不会”强调“握手、共餐、蚊虫叮咬不会传染；血液、性、母婴是主要途径”王大哥妻子哭着说“我之前都不敢碰他的碗……”我拉着她的手演示“您看，我现在给王大哥擦手，只要没有伤口接触血液，完全安全”治疗意义用“病毒载量-CD4细胞”动态图解释“就像打仗，药物是‘士兵’，把病毒‘敌人’消灭到检测不到，您的免疫细胞就能慢慢恢复”自我监测教王大哥摸颈部、腋窝淋巴结（有无肿大），看口腔（有无新白斑），记“症状日记”（发热时间、皮疹变化）出院期（重点用药依从性、感染预防）用药口诀编了个顺口溜“早七点，空肚子；晚九点，躺床上；漏一次，补一片；漏01两次，找医生”（针对依非韦伦的服用要求）；饮食禁忌明确“不吃生鱼片、醉虾、未煮熟的鸡蛋”（防弓形虫、沙门氏菌感染），02“不喝未经消毒的牛奶”；社交指导鼓励王大哥“可以告诉信任的亲友，但不必向所有人解释”，推荐使用“我03有慢性病需要长期吃药”的模糊表述（减少歧视压力）随访期（重点定期复查、生活质量）复查计划制作“复查时间表”（贴在王大哥手机壳内侧）“1月血常规、肝肾功能；3月C D4细胞、病毒载量；6月胸片、眼底检查”；生活建议指导“每天散步30分钟（增强体质）”“戒烟（吸烟会加速C D4细胞下降）”“使用安全套（保护他人，也避免重复感染其他毒株）”；心理调适推荐“正念呼吸法”（焦虑时闭眼深呼吸10次），鼓励参与线上病友会（分享经验，减少孤独感）总结总结回想起王大哥出院那天，他站在病房门口说“小刘护士，我现在敢看自己的检测报告了——上周CD4涨到250了！”他妻子举着刚买的保温杯“医生说这个能装中药，调理脾胃……”阳光透过窗户洒在他们身上，我突然明白免疫诊断试剂给出的不只是冷冰冰的数值，更是打开患者生命希望的“钥匙”；而护理的意义，就是握着这把钥匙，陪患者一步步推开“规范治疗、回归正常生活”的门从王大哥的案例中，我们可以提炼出三个核心启示免疫诊断试剂是护理评估的“指南针”CD4细胞计数指导感染预防级别，病毒载量监测提示治疗效果，这些指标让护理措施更精准；“全人护理”是免疫异常患者的“生命线”生理护理（抗感染、营养支持）与心理社会护理（消除歧视、家庭支持）缺一不可；总结健康教育要“接地气”用患者能理解的语言（顺口溜、案例）传递知识，比“照本宣科”更能提高依从性临床护理没有“标准答案”，但有“不变的温度”希望今天的案例能让大家记住当我们面对免疫诊断试剂的结果时，看到的不仅是“异常值”，更是一个需要被理解、被支持的“人”——这，或许就是护理最本质的力量谢谢。