医学成人副溶血性弧菌感染生化案例分析教学课件

医学成人副溶血性弧菌感染生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为消化内科的临床护理工作者，我常说“病从口入”是消化道感染最真实的注脚副溶血性弧菌（Vibrio parahaemolyticus）是沿海地区夏秋季最常见的食源性致病菌之一，它藏匿于未煮熟的海鲜、被污染的生冷海产品中，一旦进入人体，便可能引发急性胃肠炎，严重时甚至导致感染性休克或多器官功能损伤记得去年夏天，急诊科连续收治了3例类似症状的患者——腹痛、腹泻、呕吐，且均有聚餐食用海鲜的经历这让我意识到，副溶血性弧菌感染在临床中并不罕见，但其早期症状与普通胃肠炎相似，容易被忽视对于护理人员而言，精准识别感染特征、快速干预并预防并发症，是提升患者预后的关键本课件将通过一个真实病例，结合护理评估、诊断、干预及健康教育的全流程，还原副溶血性弧菌感染患者的护理实践，为临床护理同仁提供参考病例介绍病例介绍1232023年7月15日，我值白班时，现病史患者昨日晚8点与朋友查体T

37.8℃，P108次/分，急诊推送来一位42岁男性患者聚餐，食用了凉拌海蜇、生蚝R20次/分，BP张先生他蜷在平车上，手捂（未完全烤熟）及冰啤酒凌98/62mmHg（基础血压着腹部，眉头紧蹙，主诉晨1点感脐周隐痛，未在意；3120/80mmHg）；神志清，“从凌晨3点开始拉肚子，到现点突发剧烈腹泻，为黄色稀水精神差，皮肤弹性稍差，眼窝在拉了8次，都是水样便，还吐样便，无脓血，伴恶心、呕吐轻度凹陷，口唇干燥；腹软，了2次，胃和肚子一阵一阵绞痛，（胃内容物，非喷射性）；自脐周及左下腹压痛（+），无站都站不稳”服“黄连素”无缓解，晨起后反跳痛，肠鸣音亢进（8次/出现乏力、口渴、头晕，家属分）察觉其精神萎靡，急送我院病例介绍辅助检查血常规WBC

12.6×10⁹/L（↑），中性粒细胞82%（↑）；便常规外观稀水便，白细胞+++，红细胞+，隐血（+）；血生化Na⁺132mmol/L（↓），K⁺

3.2mmol/L（↓），HCO₃⁻18mmol/L（↓）；粪便培养（48小时后回报）副溶血性弧菌（+），对左氧氟沙星敏感初步诊断副溶血性弧菌感染性胃肠炎，等渗性脱水（轻度），低钾低钠血症护理评估护理评估面对张先生的情况，我们从“生物-心理-社会”多维度展开评估，以明确护理重点健康史评估通过与患者及家属沟通，确认其既往体健，无糖尿病、肝肾疾病史，无食物药物过敏史关键暴露史为“未煮熟生蚝+凉拌海蜇”——这是副溶血性弧菌感染的典型诱因（该菌耐盐不耐热，100℃加热1分钟即可灭活，但凉拌或半生食易残留）身体状况评估01症状评估腹泻频率（8次02脱水评估根据WHO脱水分03电解质与酸碱平衡血钠/6小时）、性状（水样便）、度标准，患者皮肤弹性稍差、132mmol/L（正常135-量（估算每次约200ml，累眼窝轻度凹陷、尿量减少145）、血钾

3.2mmol/L计1600ml）；呕吐次数（2（主诉4小时未排尿），符合（正常

3.5-

5.5），结合次）、量（约500ml）；腹轻度脱水；血压下降（较基HCO₃⁻降低（正常22-痛性质（绞痛，脐周为主，础值降低22/18mmHg）、27），考虑代谢性酸中毒无放射）；伴随症状（口渴、心率增快（108次/分）提示（腹泻丢失碱性肠液所致）乏力、头晕）有效循环血容量不足心理社会评估患者因突发疾病影响工作（个体经营者），且担心“病情加重”，表现出焦虑（反复询问“什么时候能好？”“会不会留后遗症？”）；家属对“吃海鲜致病”感到自责，急于了解预防方法护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）体液不足与腹泻、呕吐导致体液丢失过多有关0102依据尿量减少、皮肤弹性差、血压下降、

2.腹泻与副溶血性弧菌感染致肠黏膜炎血钠血钾降低症、肠液分泌增加有关在右侧编辑区输入内容依据8次/6小时稀水样便，便常规见白细胞、红细胞急性疼痛（腹痛）与肠道炎症刺激、平滑肌痉挛有关依据脐周及左下腹绞痛，肠鸣音亢进

4.知识缺乏（特定疾病）缺乏副溶血性弧菌感染的预防及治疗相关知识依据患者及家属不清楚“未煮熟海鲜”的风险，急于了解饮食注意事项

5.潜在并发症低血容量性休克、电解质紊乱（严重低钾）、急性肾损伤依据持续体液丢失可能进展为中重度脱水；血钾持续降低（

3.0mmol/L）可致心律失常；肾灌注不足可能引发少尿/无尿护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“纠正脱水-控制症状-预防并发症-健康指导”的阶梯式目标，并落实具体措施目标124小时内纠正脱水，恢复有效循环血容量措施快速补液遵医嘱先予生理盐水500ml（30分钟内）扩容，后按“先盐后糖、先快后慢”原则，补充平衡盐溶液（含钠、钾、氯）监测每小时尿量，目标尿量≥

0.5ml/kg/h（患者体重70kg，尿量≥35ml/h）动态评估每2小时监测血压、心率、皮肤弹性、口渴感；每4小时复查血电解质（重点关注Na⁺、K⁺）及血气分析目标248小时内腹泻次数减少至≤3次/日，大便性状转软护理目标与措施措施饮食管理急性期暂禁食2-4小时（待呕吐缓解后），后予口服补液盐（ORSⅢ）少量多次饮用（每次50-100ml，每10-15分钟1次）；症状缓解后过渡至清淡流质（米汤、藕粉），避免乳制品、高脂及辛辣食物药物护理遵医嘱予益生菌（双歧杆菌）调节肠道菌群，蒙脱石散吸附毒素；因粪便培养提示对左氧氟沙星敏感，予口服抗感染（注意餐后服用，减少胃肠道刺激）目标36小时内腹痛缓解（NRS疼痛评分≤3分）措施腹部热敷用40℃热水袋（包裹毛巾）置于脐周，每次15-20分钟，缓解平滑肌痉挛护理目标与措施疼痛评估采用数字评分法（NRS）每小时评估1次，若评分≥5分，遵医嘱予山莨菪碱10mg肌内注射（注意观察口干、视物模糊等不良反应）目标4出院前患者及家属掌握副溶血性弧菌感染的预防要点措施一对一宣教用图示讲解“病从口入”的传播链（未煮熟海鲜→细菌存活→感染）；强调“烧熟煮透”“生熟分开”的重要性发放宣教单包含“海鲜处理六步法”（冷藏保存、生熟工具分开、彻底加热、不食死蟹/死贝类、剩菜充分加热、避免生冷蘸料）并发症的观察及护理并发症的观察及护理副溶血性弧菌感染虽以胃肠炎为主，但重症患者可能出现以下并发症，需重点监测低血容量性休克观察若患者出现血压持续下降（90/60mmHg）、心率120次/分、意识模糊、四肢湿冷、尿量

0.5ml/kg/h，提示休克早期护理立即加快补液速度（必要时建立两条静脉通道），通知医生；取平卧位，抬高下肢20-30，增加回心血量；持续心电监护，记录每小时出入量严重电解质紊乱（如低钾血症）观察血钾

3.0mmol/L时，患者可能出现肌无力（下肢明显）、腹胀（肠鸣音减弱）、心律失常（心电图可见U波）护理遵医嘱静脉补钾（浓度≤

0.3%，速度≤1g/h），同时口服氯化钾缓释片；监测心电图变化，避免推注或快速静滴导致高钾风险急性肾损伤观察尿量持续400ml/24h（少尿）或100ml/24h（无尿），血肌酐、尿素氮升高护理严格限制入量（前一日尿量+500ml），避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；必要时协助医生行床旁血滤在张先生的护理中，我们每2小时评估1次生命体征，第8小时尿量恢复至45ml/h，第12小时血压升至110/70mmHg，未出现休克或肾损伤；血钾于24小时后纠正至

3.8mmol/L，腹胀、肌无力症状消失健康教育健康教育患者出院前，我们针对“预防再感染”“恢复期护理”进行了系统宣教疾病知识宣教向患者及家属解释“副溶血性弧菌喜欢咸水环境，常见于虾、蟹、贝类等海产品它怕热但耐冷，所以凉拌、刺身或未煮熟的海鲜最危险”饮食指导急性期（1-3天）继续清淡饮食，避免牛奶（乳糖不耐受可能加重腹泻）、粗纤维（芹菜、韭菜）、油腻食物（炸鸡、肥肉）恢复期（3-7天）逐步过渡至软食（粥、面条），少量多餐，待大便正常后再恢复普通饮食预防措施张先生出院时说家庭烹饪海鲜需彻“以前总觉得‘鲜’外出就餐选择卫生就是嫩，现在才知道底加热（煮沸10分钟条件好的餐馆，拒绝‘熟’才是安全以以上），避免生食；“半生不熟”的海鲜后吃海鲜一定煮透！”处理生海鲜后，刀具、家属也表示会把宣教（如带血丝的生蚝、砧板需用热水清洗，内容分享给聚餐的朋未煮透的醉虾）避免污染熟食友，避免类似情况发生总结总结1200回顾张先生的护理过程，副溶血细节决定预后准确评估饮食史性弧菌感染的护理核心在于“早（是否食用海鲜）是早期识别的识别、快补液、防并发症”从关键；动态监测尿量、血压是判患者入院时的焦虑、脱水，到出断补液效果的金标准院时的释然、掌握预防知识，我们深刻体会到3400人文关怀不可或缺患者因突发案例教学的意义通过真实病例复盘，我们不仅强化了对副溶血疾病产生的焦虑，需要护理人员性弧菌感染的认知，更提炼出耐心倾听、及时解答；家属的自“评估-诊断-干预-教育”的护责情绪，需通过健康教育转化为理逻辑，为同类患者的护理提供预防行动了可复制的经验总结作为临床护理工作者，我们既要掌握专业技能，更要以“预防为主”的理念，将健康知识传递给每一位患者——因为，最好的治疗，是让疾病不发生（全文约4200字）谢谢。