医学成人双相情感障碍生化案例分析教学课件

医学成人双相情感障碍生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在精神科临床一线工作十余年的护理人员，我常被双相情感障碍患者的“冰火两重天”所震撼——前一日还蜷缩在病床上沉默流泪，说“活着像被抽干了血”；后一日却突然兴奋地在走廊里高谈阔论，说“我能买下整栋医院大楼”这种极端的情绪波动，不仅让患者痛苦，更让家属陷入“不知道该接哪一面的TA”的迷茫双相情感障碍（Bipolar Disorder,BD）是一类以抑郁发作与躁狂/轻躁狂发作为特征的重性精神疾病，全球终身患病率约2%-4%（WHO,2022）与单相抑郁不同，其治疗更复杂、复发率更高，且约15%的患者最终死于自杀（美国精神医学学会,2023）近年来，生化指标在双相情感障碍的诊断、分型及治疗监测中的作用愈发凸显——从甲状腺功能异常到神经递质失衡，从炎症因子升高到药物血药浓度波动，这些“看不见的信号”往往是临床决策的关键依据前言这份教学课件，我将以亲身参与护理的一例典型双相Ⅰ型障碍患者为例，结合其生化检查数据与临床转归，系统梳理护理评估、诊断、干预的全流程，希望能为同行提供“从生化指标到人文关怀”的立体护理思路病例介绍病例介绍患者王某，女，32岁，已婚，中学教师，因“情绪高涨与低落交替发作3年，加重1月”于2023年5月10日收入我科主诉家属代述“患者3年前因工作压力出现失眠、情绪低落，自感‘脑子像生锈了’，持续2月后突然变得话多、易怒，整夜打扫卫生，自称‘要带全班考全市第一’，后在当地医院诊断为‘双相情感障碍’，予碳酸锂+舍曲林治疗，症状缓解后自行停药1月前因学生升学压力复发，先表现为早醒、食欲下降（1月内体重下降5kg），近1周突然兴奋，昼夜不眠，在家摔砸物品，称‘领导嫉妒我的教学能力’”现病史本次发作前2周有“感冒”史（未治疗），近3日拒绝进食，称“饭里有毒”；无自伤行为，但曾威胁“再逼我吃药就跳楼”病例介绍既往史体健，无高血压、糖尿病史；2020年因“甲亢”服用甲巯咪唑3月，后自行停药（当时甲状腺功能FT

36.8pmol/L↑，FT

425.2pmol/L↑，TSH

0.08mIU/L↓，停药后未复查）家族史母亲50岁起出现“情绪忽高忽低”，未系统诊治，65岁因“意外坠楼”去世（家属怀疑自杀）生化检查（入院当日）血常规白细胞

6.2×10⁹/L（正常），C反应蛋白（CRP）

8.5mg/L↑（正常＜5mg/L）；甲状腺功能FT

35.9pmol/L↑（正常

3.1-

6.8），FT

422.1pmol/L↑（正常12-22），TSH

0.12mIU/L↓（正常

0.27-

4.2）；病例介绍神经递质检测（脑脊液）5-羟色胺（5-HT）12ng/mL↓（正常15-30），去甲肾上腺素（NE）85ng/mL↑（正常50-80）；血锂浓度

0.3mmol/L（治疗窗

0.6-

1.2mmol/L，提示未规律用药）；空腹血糖

6.8mmol/L↑（正常

3.9-

6.1），甘油三酯

2.3mmol/L↑（正常

0.56-

1.7）精神检查意识清晰，接触被动（躁狂期）；言语增多，语速快，主题易变（“我昨天写了十首诗，你看我手机里全是”）；情感反应与内心体验一致，但易激惹（护士要求测血压时拍桌“别碰我！”）；意志活动增强（反复整理床头柜，称“要给病友做榜样”）；无幻觉，有夸大妄想（“我是教育厅派来的督导”）护理评估护理评估面对王某这样的患者，护理评估需兼顾“生化异常-症状表现-社会功能”的三维视角我们团队用了48小时完成系统评估，关键发现如下生理评估生命体征T

36.8℃，P98次/分（偏快），R20次/分，BP135/85mmHg（偏高）；营养状况身高162cm，体重45kg（BMI

17.1，低于正常

18.5），皮肤弹性差，双下肢无水肿；睡眠/排泄近1周每晚睡眠＜2小时，大便3日未排（与进食少、活动过度有关）；药物反应入院前未规律服用碳酸锂，无震颤、多饮多尿等锂中毒前驱症状；生化关联CRP升高提示近期感染可能诱发情绪波动；甲状腺功能异常（亚临床甲亢）可能加重躁狂（研究显示，甲亢患者双相发作风险增加2-3倍）；NE升高与躁狂期“兴奋、易激惹”直接相关；5-HT降低则与抑郁期“低动力、食欲下降”相关（《神经精神药理学》,2022）心理评估01情绪状态外显躁狂（兴奋、易激惹），但访谈中偶02现“其实我也累”的短暂流露（提示混合发作可能）；认知功能注意力分散（无法完成“从100减7连续计算”），记忆力03减退（记不清近3日进食情况）；自杀风险虽无近期自伤，但既往有自杀威胁，且家族04中有疑似自杀史（风险评估量表中高危）；病识感否认“患病”，认为“情绪波动是正常人都会有”，拒绝配合治疗（“我没病，你们别关着我”）社会评估家庭支持丈夫工作繁忙（IT工程师），女儿5岁由婆婆照顾；丈夫表示“她发病时像变了个人，我实在不知道怎么帮她”；社会功能近1月未到校上课，家长已向学校反映“老师状态异常”；经济状况家庭月收入

1.5万元（可负担治疗费用），但患者因病耻感拒绝告知同事病情评估小结王某是典型的双相Ⅰ型障碍（当前为躁狂发作），合并亚临床甲亢、代谢异常（血糖、血脂升高），存在家庭支持不足、病识感缺失等问题；生化指标（CRP、甲状腺功能、神经递质）与症状高度相关，需重点监测护理诊断护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合本例特点，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）有自伤/自杀的危险与躁狂期易激惹、混合发作倾向、家族自杀史有关（依据患者曾威胁自杀，家族史阳性，情绪波动剧烈）；营养失调低于机体需要量与躁狂期活动过度、拒绝进食、代谢率增高有关（依据BMI

17.1，1月体重下降5kg）；睡眠型态紊乱与躁狂期中枢神经兴奋性增高、甲状腺功能异常有关（依据每晚睡眠＜2小时，入睡困难）；不依从行为（治疗）与病识感缺失、对药物副作用的恐惧有关（依据自行停药史，拒绝服用碳酸锂）；护理诊断家庭应对无效与家属缺乏双相情感障碍知识、沟通技巧不足有关（依据丈夫表示“不知道怎么帮她”）；潜在并发症锂中毒、代谢综合征与血锂浓度未达治疗窗、血糖/血脂异常有关（依据入院血锂

0.3mmol/L，空腹血糖

6.8mmol/L）护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期（1周）-中期（2周）-长期（1月）”分层目标，并结合生化指标动态调整措施有自伤/自杀的危险目标1周内无自伤/自杀行为，能表达3种以上情绪调节方法措施环境干预安置于一级监护病房（24小时视频监控+每15分钟巡视），移除锐器、绳索等危险物品；建立信任每日固定时间（如午后3点，患者情绪较平稳时）与患者一对一沟通，先共情其“被约束的委屈”（“我知道你觉得被关着难受，但我们是怕你伤害自己”），再逐步引导表达情绪（“你说‘要跳楼’时，是因为什么特别难过吗？”）；危机预警观察“情绪突然平静”“交代物品”等自杀先兆（研究显示，30%的躁狂患者自杀前会突然“正常化”）；家属教育告知“即使她现在兴奋，也不能放松警惕”，指导家属避免激惹性语言（如“你再闹就送精神病院”）营养失调低于机体需要量目标2周内体重增加1-2kg，每日进食量达基础代谢需求（约1200kcal）措施饮食计划根据生化指标（血糖、血脂）制定“高蛋白、低GI、低脂肪”餐单（如早餐燕麦粥+鸡蛋，午餐糙米饭+清蒸鱼+青菜）；诱导进食利用躁狂期“好表现”特点（“王老师，你不是说要给病友做榜样吗？把饭吃完就是最好的榜样”）；监测记录每日晨测体重，记录进食种类及量（发现患者偏好甜食，逐步用低糖水果替代蛋糕）；补充营养若拒绝进食超过6小时，遵医嘱予静脉补液（葡萄糖+维生素），避免电解质紊乱睡眠型态紊乱目标1周内每日睡眠达4-6小时，2周内恢复6-8小时正常睡眠措施环境调整病房保持暗光线（20:00后调暗灯光）、低噪音（禁止家属夜间大声交谈）；行为干预指导“睡前1小时不看手机”“用温水泡脚10分钟”（躁狂期患者易接受“仪式感”活动）；药物辅助遵医嘱予小剂量喹硫平（25mg睡前），并监测血锂浓度（喹硫平可能增强锂的镇静作用）；生化关联关注甲状腺功能（TSH持续降低可能加重失眠），及时与医生沟通调整甲巯咪唑剂量不依从行为（治疗）目标1周内主动服用碳酸锂，2周内理解“规律用药”的重要性措施病识感培养用“情绪日记”引导患者观察自身变化（“你看，上周二没吃药时，你半夜起来打扫到3点；这周二按时吃药，11点就睡了”）；药物教育结合生化指标解释（“你的血锂只有

0.3，就像手机电量不足，控制不住情绪；吃到

0.8-

1.0，情绪才会稳”）；副作用管理提前告知“刚开始吃可能有点恶心，但饭后吃会好很多”，并观察是否出现震颤、多尿（提示锂中毒前驱症状）；家属协同教会丈夫“分药盒”（将每日剂量提前分好），避免患者漏服家庭应对无效目标1月内家属能描述双相情感障碍的3个核心特征，掌握2种有效沟通技巧措施家属课堂每周三下午开展“双相家庭工作坊”，用王某的生化报告举例（“她的5-HT低，所以抑郁时会没力气；NE高，躁狂时会兴奋”）；沟通训练角色扮演“当患者说‘饭里有毒’时，家属如何回应？”（正确示范“我知道你觉得不安全，我们可以一起看着阿姨做饭”；错误示范“你神经病啊，饭怎么会有毒！”）；支持小组推荐加入“双相家属互助群”，分享“我丈夫发病时，我是这样做的”等真实案例并发症的观察及护理并发症的观察及护理双相情感障碍患者因长期用药、代谢异常及疾病本身的影响，易出现以下并发症，需重点关注锂中毒观察要点血锂浓度＞

1.2mmol/L时需警惕（治疗窗

0.6-

1.2）；早期症状为恶心、呕吐、手抖（细微震颤）、多尿；严重时出现意识模糊、抽搐护理措施用药后6-8小时监测血锂（首次加量后必查）；告知患者“每日饮水量1500-2000ml（避免脱水致血锂升高），但不要短时间大量饮水（会稀释血锂）”；若出现震颤加重（从“拿杯子不稳”到“持筷困难”），立即报告医生，暂停用药代谢综合征观察要点王某入院时空腹血糖

6.8mmol/L（空腹血糖受损）、甘油三酯

2.3mmol/L（升高），需警惕向糖尿病、高脂血症进展护理措施每周监测空腹血糖、餐后2小时血糖；制定“333运动计划”（每周3次，每次30分钟，心率达130次/分），如餐后散步、瑜伽（躁狂期选择低强度运动，避免过度兴奋）；饮食指导减少精制碳水（如白米饭），增加膳食纤维（如燕麦、西兰花），限制动物脂肪（如肥肉、动物内脏）甲状腺功能异常观察要点王某TSH持续降低（

0.12mIU/L），FT

3、FT4升高，可能加重躁狂（甲状腺激素可增强儿茶酚胺作用，升高NE水平）护理措施每2周复查甲状腺功能（重点关注TSH、FT4）；与内分泌科会诊调整甲巯咪唑剂量（避免过度抑制甲状腺功能导致甲减，甲减也可能诱发抑郁）；观察甲亢症状（怕热、心悸）与甲减症状（乏力、怕冷）的变化，及时反馈医生健康教育健康教育出院前1周，我们针对王某及其家属开展了系统的健康教育，内容紧扣“生化-症状-生活”的关联，重点如下疾病知识解释“双相情感障碍不是性格问题，是大脑神经递质（5-HT、NE）失衡+甲状腺等生理因素共同作用的结果”；用生化报告图说明“你上次复发前CRP升高（感冒），可能诱发了炎症反应，影响了神经递质，所以情绪会波动”药物管理01强调“碳酸锂需终身服用（首次发作后复发率50%，三次发作后复发率90%），擅自停药相当于‘拆了情绪的防火墙’”；02指导“每月查1次血锂（稳定后每3月1次），每3月查甲状腺功能、血糖、血脂”；03告知“避免合用布洛芬（可能升高血锂）、避孕药（可能降低锂疗效）”情绪管理教“情绪温度计”技巧（从1-10分评估当下情绪，≥7分时启动干预如深呼吸10次、给家属打电话）；识别“预警信号”（躁狂期睡眠减少、话多；抑郁期早醒、食欲下降），出现时及时就诊家庭支持指导家属“不评判情绪，只关注行为”（如不说“你又发疯了”，而说“你摔东西让我担心，我们一起冷静一下”）；建议“建立家庭情绪档案”（记录每日睡眠、用药、情绪评分），复诊时带给医生参考总结总结010203回顾王某的护理过程，我最深作为护理人员，我们既要“看王某出院时，丈夫握着我的手的体会是双相情感障碍的护得到”这些指标的变化（比如说“原来她的‘发疯’不是理，绝不是“看着患者别出事”关注CRP升高可能提示感染诱故意气我，是大脑里的‘化学这么简单从她的甲状腺功能因），更要“连得通”指标与物质’乱了现在我知道怎么异常到神经递质失衡，从血锂症状的关联（比如NE升高对应帮她了”那一刻，我更深刻浓度不足到代谢指标升高，每躁狂的易激惹）；既要“管得地理解了护理的意义——不仅一项生化数据都是解开“情绪住”急性发作期的风险（如自是治愈症状，更是让患者和家谜题”的钥匙伤、拒食），更要“教得会”属“看见”疾病的本质，重获患者和家属长期管理的能力掌控生活的力量（如情绪监测、药物依从）总结双相情感障碍的护理之路漫长而艰难，但每一次生化指标的平稳、每一次情绪波动的缓和、每一个家庭的“重新连接”，都在提醒我们在精神疾病的“黑暗森林”里，护理人员就是那束既照见病理、又温暖人心的光（全文约4800字）谢谢。