医学成人多肽类药物生化案例分析教学课件

医学成人多肽类药物生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为临床护理带教老师，我常和年轻护士们说“药是治病的刀，用好了是护心甲，用不好可能成双刃剑”尤其是近年来，多肽类药物因靶向性强、生物活性高的特点，在糖尿病、骨质疏松、肿瘤等领域应用愈发广泛，但这类药物的特殊生化特性（如易被酶解、个体代谢差异大）也对护理工作提出了更高要求去年冬天，我在内分泌科带教时跟进的一例使用利拉鲁肽（GLP-1受体激动剂）联合胰岛素治疗的2型糖尿病患者案例，让我深刻体会到从药物特性到患者个体反应，从用药监护到并发症预判，每一个护理环节都需要“贴着患者的需求走”今天，我想用这个真实案例为线索，和大家一起拆解多肽类药物临床应用中的护理逻辑——这不是照本宣科的流程，而是“人药互动”的生动实践病例介绍病例介绍2022年11月，我在值班时接诊了48岁的王女士她捂着胃皱着眉说“护士，我这半个月总恶心，吃不下饭，血糖还忽高忽低，是不是胰岛素打多了？”王女士有12年2型糖尿病史，既往使用二甲双胍（

0.5g tid）联合门冬胰岛素（早12u、晚10u）控制血糖，但近3个月糖化血红蛋白（HbA1c）持续在

8.2%-

8.5%，主管医生调整方案停用门冬胰岛素，改为利拉鲁肽（GLP-1受体激动剂，起始剂量

0.6mg/d，2周后增至

1.2mg/d）联合二甲双胍（

0.5g tid）用药第10天，患者出现食欲减退、恶心，自行减少二甲双胍至

0.5g bid，恶心未缓解；用药第14天（已加量至

1.2mg/d），晨起空腹血糖升至

13.2mmol/L（既往空腹6-7mmol/L），餐后2小时血糖

16.8mmol/L，遂急诊就诊病例介绍查体T

36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；BMI

28.6kg/m²（超重），腹型肥胖（腰围98cm）；心肺听诊无异常，上腹部轻压痛，无反跳痛；双下肢无水肿，足背动脉搏动可辅助检查随机血糖

12.7mmol/L，血酮（-），肝肾功能（ALT42U/L↑，余正常），血淀粉酶（正常），甲状腺功能（正常）；粪便常规（-）王女士自述“我挺害怕打新药的，听说GLP-1会让人不想吃饭，但想着能控糖就忍了可现在恶心越来越重，还担心血糖高了会出并发症，夜里都睡不好”她的丈夫在旁补充“她最近总说‘活着真麻烦’，我们结婚20年，这是头回听她这么说”护理评估护理评估面对王女士的情况，我首先需要回答三个问题恶心是药物不良反应还是其他疾病？血糖波动的诱因是什么？患者当前的身心状态如何？健康史与用药史评估患者糖尿病病程长、BMI超标，存在胰岛素抵抗基础；既往无胃肠道疾病史（胃镜提示慢性非萎缩性胃炎，无活动期表现）；利拉鲁肽作为GLP-1受体激动剂，最常见的不良反应正是胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻），且与剂量相关（加量期更明显），这与王女士用药时间（加量后第2天出现症状加重）高度吻合身体状况评估生命体征平稳，无酮症酸中毒（血酮阴性）、胰腺炎（淀粉酶正常）证据；恶心程度为轻度（每日发作2-3次，未呕吐），不影响进水；上腹部压痛与胃排空延迟（GLP-1可延缓胃排空）相关，无腹膜刺激征心理社会评估患者因长期控糖效果不佳产生挫败感，对新药既抱有期待又充满恐惧（“怕副作用比高血糖更难受”）；家庭支持系统良好（丈夫全程陪同，主动提问），但患者自身病耻感明显（“别人打胰岛素都没事，就我娇气”）实验室指标动态评估入院后监测3日血糖空腹

6.8-

8.5mmol/L，餐后2小时

10.2-

14.1mmol/L（较前有所下降，但未达标）；HbA1c

8.1%（提示近3个月整体控糖仍不理想）；肝功能ALT42U/L（临界值，需警惕药物性肝损，但利拉鲁肽肝毒性极低，更可能与肥胖相关脂肪肝有关）综合评估结论王女士的恶心主要为利拉鲁肽剂量递增期的胃肠道不良反应，血糖波动与药物起效需要时间、患者因恶心减少进食（未规律饮食）相关；同时存在明显的焦虑情绪，影响治疗依从性护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合多肽类药物特性，我们梳理出以下核心问题有血糖失衡的风险（与GLP-1受体激动剂起效延迟、患者饮食不规律有关）患者空腹及餐后血糖未达标，且存在因恶心减少进食导致的低血糖潜在风险（如夜间未加餐）急性疼痛（上腹部）与GLP-1受体激动剂延缓胃排空、胃肠道平滑肌收缩异常有关患者主诉上腹部轻压痛，恶心感影响生活质量焦虑（与疾病控制不佳、药物不良反应担忧有关）患者自述“睡不好”“活着麻烦”，SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑）知识缺乏（缺乏GLP-1受体激动剂用药知识及饮食调整技巧）患者对药物起效时间、不良反应处理、饮食与药物的协同作用认知不足（如“恶心就少吃”的错误观念）护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期缓解症状、中期稳定代谢、长期提升依从性”的三级目标，并细化为具体措施

（一）目标13日内恶心症状减轻（频率≤1次/日），7日内空腹血糖≤

7.0mmol/L，餐后2小时≤

10.0mmol/L措施药物不良反应干预

①与医生沟通，确认利拉鲁肽暂不调整剂量（加量至

1.2mg仅2天，需观察药物耐受过程），予维生素B6（10mg tid）口服缓解恶心；

②指导患者注射时间改为晚餐前（利拉鲁肽半衰期约13小时，晚餐前注射可利用夜间胃排空较慢的生理特点，减轻白天恶心）；护理目标与措施

③注射部位轮换（腹部→大腿外侧），观察注射点有无红肿（多肽类药物分子量较大，可能引发局部刺激，但本例无此表现）饮食调整

①制定“少量多次”饮食计划（每日5-6餐，每餐主食≤50g），选择低纤维、易消化食物（如粥、软面条），避免高脂、辛辣食物（加重胃排空延迟）；

②恶心发作时含服姜片或饮用淡姜茶（生姜中的姜辣素可缓解胃肠道痉挛）；

③监测餐前、餐后2小时血糖及睡前血糖（22:00），根据血糖调整加餐（如睡前血糖＜

6.0mmol/L，予1小盒无糖酸奶）

（二）目标25日内焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分），患者能主动表达治疗感受措施认知行为干预护理目标与措施

①用“药物作用时间轴”图向患者解释GLP-1受体激动剂需2-4周才能达到稳态血药浓度，恶心等不良反应多在2周内缓解（80%患者2周后耐受）；

②分享科室“GLP-1用药日记”案例（记录其他患者从恶心到适应的过程），让王女士看到“不是只有自己在经历”；

③鼓励她每天记录3件“控糖小成就”（如“今天按时注射了”“恶心只出现1次”），强化正反馈家庭支持强化

①指导丈夫参与饮食制作（如学习做南瓜粥、蒸蛋），并在患者恶心时陪伴聊天分散注意力；

②设立“家庭控糖目标”（如“1个月后一起去公园散步30分钟”），将治疗与生活场景结合目标3出院前掌握“药物-饮食-运动”协同管理技巧措施一对一健康指导

①演示利拉鲁肽注射方法（捏起皮肤45进针，注射后停留10秒），强调“无需消毒皮肤（酒精可能刺激），但需保持手部清洁”；

②用食物模型教患者计算“拳头法则”（1拳主食=1两熟重，1拳蔬菜=100g），避免因恶心过度节食；

③制定“低强度运动处方”（餐后30分钟散步15分钟，以微汗不喘为度），说明运动可促进GLP-1分泌，增强控糖效果并发症的观察及护理并发症的观察及护理多肽类药物虽安全性较高，但护理中需重点关注以下潜在风险低血糖（尤其是与胰岛素/磺脲类联用时）王女士虽未联用胰岛素，但GLP-1受体激动剂可增强内源性胰岛素分泌，若患者因恶心过度节食，仍可能发生低血糖观察要点监测空腹、餐前、睡前及夜间血糖（02:00）；警惕非典型症状（如乏力、手抖、出冷汗），尤其老年或长期糖尿病患者可能无典型心悸表现护理措施指导患者随身备糖果（如葡萄糖片），出现症状时立即服用；与医生沟通，若空腹血糖持续＜

5.0mmol/L，考虑减少利拉鲁肽剂量（但本例未出现）胃肠道反应加重（如呕吐、腹泻）约5%患者可能出现记录恶心呕吐次数、中重度胃肠道反应，性质（是否为喷射观察要点需与急性胃肠炎、性）、腹泻次数及胰腺炎鉴别大便性状；予口服补液盐若呕吐＞3次/日或（ORS）预防脱水，监测血淀粉酶、电腹泻＞5次/日，暂护理措施避免静脉补液（可解质（尤其血钾）停利拉鲁肽并联系能加重胃肠道负医生；担）注射部位反应（如硬结、皮疹）01多肽类药物分子量大，可能引发局部免疫反应02观察要点每次注射前检查注射部位（腹部、大腿外侧、上臂）有无红03肿、硬结（直径＞2cm需警惕）；04询问患者是否有瘙痒、灼热感05护理措施06轮换注射部位（同一部位两次注射间隔≥2cm）；出现硬结时予温毛巾湿敷（40℃，每次15分钟），避免按07摩（可能加重药物扩散）健康教育健康教育出院前1日，我带着王女士和她丈夫做了最后一次“模拟回家”练习——从早上起床测血糖，到早餐后注射利拉鲁肽，再到晚餐后的散步，每一步都边操作边讲解药物管理储存方法注射技巧漏用处理“未开封的放“捏起皮肤像“如果忘记注提小枕头，针冰箱冷藏（2-射，离下一次进去别着急拔，8℃），别冻注射超过12小数10个数再松着；开封的常时就补打，否手”（用通温（＜30℃）则跳过，别加俗语言强化记保存，30天内量”忆）；用完”；010203饮食与运动“恶心的时候别硬吃，但也别不吃——喝两口粥，吃片苏打饼干，慢慢来”；“饭后别立刻躺，溜达15分钟，既助消化又控糖，一举两得”自我监测与随访“买个血糖仪，每天测空腹和餐后2小时，记在本子上，下次复诊带来我们一起看”；“如果恶心超过2周还没好，或者出现肚子疼得厉害、发烧，赶紧来医院”最后，王女士笑着说“以前总觉得护士就是打针发药，现在才知道，你们教的这些‘小窍门’比药还管用”这句话让我想起带教时说的“护理的温度，就藏在这些‘小窍门’里——把药的特性讲清楚，把患者的顾虑抚平，让治疗从‘被动接受’变成‘主动参与’”总结总结这个案例让我更深切地认识到多肽类药物的护理，不是简单的“执行医嘱”，而是“理解药物-评估患者-动态调整”的闭环过程从王女士入院时的焦虑到出院时的从容，从血糖波动到逐渐达标，每一步都离不开护理评估的细致、诊断的精准、措施的人性化作为临床教育者，我常和学生说“学护理，要先学‘读人’——读患者的症状，读药物的特性，更要读他们藏在‘恶心’‘害怕’背后的需求”多肽类药物的广泛应用，既是挑战，也是契机——它要求我们更深入地掌握药物生化机制（如GLP-1的半衰期、酶解特点），更敏锐地观察个体反应（如不同BMI患者的胃肠道耐受差异），更用心地搭建“药-人-护”的信任桥梁总结未来，随着更多新型多肽药物（如双受体激动剂、长效制剂）进入临床，我们的护理知识也需要“升级”从关注不良反应到预判药代动力学特点，从被动处理症状到主动预防风险但不变的，是“以患者为中心”的护理本质——就像王女士出院时说的“有你们盯着，我有信心把血糖管好”这，就是护理工作最珍贵的回报谢谢。