医学成人尖锐湿疣生化案例分析教学课件

医学成人尖锐湿疣生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从事皮肤性病科护理工作十余年的临床护理人员，我深知尖锐湿疣（Condyloma Acuminatum,CA）对患者身心的双重打击记得去年门诊遇到一位32岁的女性患者，她攥着挂号单在诊室门口徘徊了半小时，最后红着眼眶说“护士，我是不是得了‘脏病’？会不会治不好？”这样的场景几乎每周都会上演——尖锐湿疣作为我国常见的性传播疾病（STDs）之一，近年发病率呈上升趋势，据《中国皮肤性病学杂志》2022年数据，其在性传播疾病中占比已达

19.8%尖锐湿疣由人乳头瘤病毒（HPV）

6、11型等低危型感染引起，好发于性活跃人群（20-40岁），主要通过性接触传播，也可通过间接接触污染物或母婴传播患者不仅面临皮肤黏膜的损害（如生殖器、肛周的赘生物），更常伴随焦虑、羞耻、社交回避等心理问题对于临床护理而言，我们不仅要关注疣体的清除，更要通过系统的护理干预帮助患者重建健康认知、预防复发，并减少疾病对其生活质量的影响前言本次教学课件将以我科2023年收治的一例典型成人尖锐湿疣患者为案例，结合生化指标与护理实践，从“评估-诊断-干预-教育”全流程展开分析，希望为护理同仁提供可参考的临床思路病例介绍病例介绍2023年5月12日，门诊迎来了30岁的王女士（化名）她神情紧张，自述“外阴长了‘小疙瘩’一个月，最近变大、发痒，同房后有出血”现病史王女士1个月前无明显诱因发现右侧小阴唇内侧有小米粒大小的淡红色丘疹，无疼痛，未重视；近2周丘疹逐渐增大至黄豆大小，表面粗糙呈乳头状，增多至3个，伴轻度瘙痒；5天前同房后出现少量出血（擦拭可见淡红色血迹），无异味分泌物发病以来，饮食、睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化既往史与个人史否认高血压、糖尿病等慢性病史；否认药物过敏史；已婚，育有1子（顺产），末次月经5月2日（周期规律）；近1年有2次无保护性行为（丈夫及1位前男友）；丈夫近期未诉生殖器异常；无烟酒嗜好；卫生习惯每日清水清洗外阴，使用公共泳池1次/月（近3个月未去）辅助检查妇科检查外阴发育正常，右侧小阴唇内侧见3个直径

0.5-

1.0cm赘生物，表面呈乳头状、质脆，触之易出血；阴道黏膜光滑，宫颈光滑（TCT未见异常）；醋酸白试验赘生物及周围

0.5cm皮肤变白（阳性）；HPV分型检测HPV6型（+）、HPV11型（+），其余高危型（-）；血常规白细胞

6.2×10⁹/L（正常），C反应蛋白3mg/L（正常）；肝肾功能、凝血功能未见异常诊疗经过01020304皮肤科与妇科物理治疗二抗病毒治疗免疫调节口联合会诊后，氧化碳激光清局部外用咪喹服转移因子胶诊断为“外阴除疣体（5月莫特乳膏（每囊（3次/日，尖锐湿疣15日实施）；周3次，睡前涂连服3个月）（HPV6/11型药，6-10小时感染）”治后清洗）；疗方案护理评估护理评估接触王女士的第一周，我们通过“望、问、触、听”完成了系统评估，这是制定护理计划的基石健康史评估重点追问性接触史时，王女士一开始欲言又止“护士，我是不是做错了？”在耐心解释“病史采集是为了更好治疗”后，她坦言“去年和丈夫分居3个月，期间有过一次无保护性行为……后来和好了，但没敢告诉他”这提示我们患者存在疾病认知偏差（将疾病与“道德错误”关联）、伴侣健康管理缺失（未同步筛查）身体状况评估1局部体征疣体位于黏膜薄弱区（小阴唇），质脆易出血，增加了感染风险；激光术后创面呈浅红色，直径约

1.5cm，少量渗液（符合术后24小时正常表现）；2全身状况生命体征平稳（T

36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg），无发热、乏力等全身感染症状；3生化指标血常规、CRP正常，提示当前无活动性感染；HPV分型明确为低危型，预后相对较好（高危型与宫颈癌等关联更密切）心理社会状况评估王女士多次提及“不敢让丈夫知道”“同事要是知道了，我没法做人”，焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）；其丈夫陪同就诊时表现出困惑“她怎么会得这个？是不是我传染的？”家庭支持系统存在潜在矛盾；经济状况良好（企业白领，无治疗费用压力）护理诊断护理诊断依据外阴黏膜可见3个乳头状赘生物，激光术后遗留新鲜创面，伴渗液基于评估结果，我

1.皮肤完整性受们梳理出以下核心损与HP V感染导护理问题（按优先致的疣体增生及激级排序）光治疗后创面有关在右侧编辑区输入内容焦虑与疾病的隐私性、对预后的担忧及家庭关系压力有关依据SAS评分52分，主诉“害怕被歧视”“担心复发”，与丈夫沟通时回避关键信息

3.知识缺乏（特定疾病）缺乏尖锐湿疣的传播途径、治疗配合及预防复发的相关知识依据自述“以为只是普通炎症”“不知道HPV会通过性传播”“不清楚激光术后如何护理”

4.潜在并发症感染、复发与局部创面暴露、HPV病毒持续存在及免疫力低下有关依据疣体位于潮湿黏膜区（利于细菌繁殖），HPV6/11型具有复发性（文献报道6个月复发率约30%），患者近期睡眠质量一般（自述“担心病情，每晚醒2-3次”）护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“局部-心理-认知”三位一体的干预计划，目标是术后1周创面无感染、焦虑缓解（SAS≤50分）、患者掌握疾病相关知识、降低6个月复发风险皮肤完整性受损的护理创面观察术后每2天门诊随访，观察创面颜色（正常应为淡红色）、渗液量（≤5ml/日）、有无脓性分泌物（提示感染）王女士术后第3天渗液减少，第5天创面结痂，符合预期清洁护理指导患者用

0.05%聚维酮碘溶液（碘伏）棉签轻拭创面，每日2次；排尿后用温水从前向后冲洗外阴（避免污水污染创面），软毛巾轻拍吸干，禁用肥皂（碱性刺激）用药指导咪喹莫特乳膏需避开创面（待结痂脱落后使用），涂药时戴指套，避免接触正常皮肤；告知可能出现的局部反应（红斑、瘙痒），属药物起效表现，无需停药（若出现溃烂则暂停并就诊）焦虑的心理护理建立信任首次沟通时，我拉过椅子坐在她身旁，降低说话音量“王女士，No.1其实很多患者一开始和你一样紧张，但我们见过太多类似情况，只要规范治疗，大部分都能康复”她眼眶泛红“护士，你是第一个没嫌弃我的人”家庭支持干预单独与王女士丈夫沟通“尖锐湿疣主要通过性传播，但也可No.2能通过间接接触感染，现在最重要的是一起面对”引导他参与护理（如提醒妻子按时用药），两人逐渐开始讨论治疗进展放松训练教王女士“4-7-8呼吸法”（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒），每日3No.3次，每次5分钟1周后她反馈“晚上能睡整觉了”知识缺乏的健康指导疾病知识用图示讲解HPV感染过程（病毒侵入皮肤黏膜微小破损→复制→疣体形成），强调“尖锐湿疣≠艾滋病”“低危型HPV可通过自身免疫力清除”；传播途径明确“性接触是主要传播方式（占90%），间接接触（如共用毛巾）概率低但需注意”，建议其丈夫同步行生殖器检查（结果阴性，解除疑虑）；治疗配合解释激光治疗的原理（高温汽化疣体），说明“一次激光可能无法清除所有亚临床感染灶，需定期复查（术后

1、

3、6个月）”；咪喹莫特的作用是“刺激局部免疫细胞清除病毒”，需坚持用药3个月潜在并发症的预防感染预防告知避免穿紧身裤（减少摩擦）、使用棉质内裤（每日更换，开水烫洗）；若创面出现红肿热痛、渗液增多或发热（T＞38℃），立即就诊；复发预防强调“免疫力是关键”，指导规律作息（23点前入睡）、均衡饮食（增加蛋白质、维生素C摄入）、适度运动（每日快走30分钟）；建议接种HPV九价疫苗（覆盖

6、11型，降低再次感染风险）并发症的观察及护理并发症的观察及护理尖锐湿疣治疗过程中，最常见的并发症是感染与复发，需重点监测感染观察要点创面是否红肿（超过周围

0.5cm）、渗液是否呈黄色脓性、局部温度是否升高（可通过触诊对比对侧皮肤）、患者是否主诉“灼痛”；全身症状如发热、乏力护理措施若出现感染迹象，立即报告医生，遵医嘱局部使用莫匹罗星软膏（抗生素），必要时口服头孢类抗生素；加强创面清洁（每日3次碘伏消毒）；指导患者暂停性生活直至创面愈合王女士术后未出现感染，与严格执行护理措施密切相关复发观察要点术后1个月开始，每次复查时重点检查原疣体周围1-2cm范围（亚临床感染区），醋酸白试验可辅助早期发现；患者若自述“局部瘙痒加重”或“摸到新的小颗粒”，需警惕复发护理措施复发后需再次评估（排除再感染可能），可选择重复激光治疗或换用冷冻治疗（减少瘢痕）；加强免疫调节（如增加胸腺肽口服）；心理支持（告知“复发≠治疗失败，30%患者会有1-2次复发”）健康教育健康教育出院前，我们为王女士制定了“3阶段健康教育计划”，帮助她从“被动治疗”转向“主动管理”急性期（术后1个月）避免性生活（创面未愈合时易出血、感染；01愈合后需使用安全套直至HPV转阴）；记录创面变化（用手机拍照对比，便于复诊02时医生判断）；严格按医嘱用药（咪喹莫特需在睡前使用，03避免光照影响疗效）恢复期（术后1-6个月）STEP1STEP2STEP3每月复查1次（重点生活方式调整戒心理调节鼓励加烟（研究显示吸烟疣体是否复发、入“HPV感染者互可增加复发风险）、HPV是否转阴）；助小组”（线上匿控制体重（BMI＜名交流，减少孤独24）、减少熬夜感）（睡眠＜7小时/日者复发率升高）；长期管理（术后6个月后）若HPV转阴，可接种HPV疫苗（最佳时间为感染清除后）；每年行妇科体检（包括TCT+HPV联合筛查，即使转阴也需定期监测）；性健康指导固定性伴侣、正确使用安全套（预防率约70%）、避免经期性生活（黏膜脆弱易感染）王女士出院时说“以前觉得得这个病抬不起头，现在才知道，正确护理和心态比治疗本身更重要”这正是健康教育的意义——让患者从“疾病阴影”中走出来，成为自己健康的守护者总结总结回顾王女士的护理全程，我们深刻体会到尖锐湿疣的护理绝非“仅处理疣体”，而是涵盖生理、心理、社会的整体照护从她入院时的局促到出院时的释然，从创面的顺利愈合到HPV的最终转阴（术后6个月复查HPV6/11型均阴性），每一步都离不开“精准评估-个性化干预-持续教育”的闭环管理作为临床护理工作者，我们不仅要掌握激光术后创面护理、抗病毒药物指导等专业技能，更要具备“去标签化”的同理心——用温暖的语言化解患者的羞耻感，用专业的知识破除“性病=道德败坏”的误解，用持续的随访降低复发风险这例案例也提醒我们在教学中应注重“案例+情景”的结合，让护理学员在模拟实践中体会“以患者为中心”的内涵，最终提升整体护理质量，帮助更多患者重获健康与尊严总结（注文中患者信息已做隐私保护处理）谢谢。