医学成人布氏姜片吸虫感染生化案例分析教学课件

医学成人布氏姜片吸虫感染生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为消化内科的临床护理带教老师，我总爱和新入职的护士们说“寄生虫感染不是教科书上的‘老古董’，它就藏在我们身边的‘烟火气’里”去年春天，我参与护理的一位布氏姜片吸虫感染患者，就给整个护理团队上了生动一课布氏姜片吸虫（Fasciolopsis buski）是寄生于人体小肠的大型吸虫，俗称“姜片虫”，主要通过生食被囊蚴污染的水生植物（如水菱角、荸荠、茭白）感染在我国，随着卫生条件改善，该病发病率已显著下降，但在江南水乡等传统种植区仍有散发病例这例患者的特殊性在于，他是一名42岁的“资深水菱爱好者”——连续三年秋季自制糖渍水菱当零嘴，却因持续半年的腹痛、消瘦、腹泻就诊，最终通过粪便虫卵检测确诊这个案例完美串联了寄生虫感染的流行病学、临床表现、护理干预要点，更折射出“病从口入”的朴素道理在现代社会的新挑战今天，我就以第一视角，带大家复盘这例患者的全护理过程，希望能为临床护理教学提供一份“有温度、有细节”的参考病例介绍病例介绍记得那是3月的一个上午，门诊分诊台打电话说有位“反复拉肚子半年”的患者需要收入院推开门，我看到坐在轮椅上的王先生42岁，面色萎黄，眼窝稍凹陷，双手扶着腹部，眉头紧蹙他妻子在旁补充“他以前体格可壮实了，175cm的个子，半年前还有75kg，现在只有62kg，瘦得衣服都挂不住”主诉间断性上腹痛伴腹泻6个月，加重1周现病史患者6个月前无明显诱因出现脐周隐痛，餐后加重，排便后缓解，每日排便3-4次，为黄色稀便，无脓血；近1周腹痛频率增加至每日5-6次，伴恶心、食欲减退，自服“黄连素”无效流行病学史追问饮食史，患者兴奋地说“我老家在太湖边，每年9-10月水菱上市，我都要买50斤回来，用盐水泡2小时就啃，脆甜得很！去年秋天吃了差不多30斤，冬天还剩点冻在冰箱里，春节前才吃完”（这是关键线索！）病例介绍既往史否认高血压、糖尿病、胃肠疾病史，无手术史，否认生食淡水鱼、虾史辅助检查血常规Hb92g/L（↓，正常130-175g/L），RBC

3.5×10¹²/L（↓），嗜酸性粒细胞百分比12%（↑，正常

0.5-5%）；粪便常规+寄生虫检测黄色稀便，镜检可见布氏姜片吸虫虫卵（椭圆形，淡黄色，卵盖不明显，大小约130-140μm×80-85μm），潜血试验（±）；生化检查总蛋白58g/L（↓，正常65-85g/L），白蛋白32g/L（↓，正常40-55g/L），前白蛋白120mg/L（↓，正常200-400mg/L）；胃肠钡餐十二指肠及空肠上段黏膜增粗、紊乱，可见散在充盈缺损（提示虫体附着）结合病史、症状及检查，患者确诊为“布氏姜片吸虫感染（重度）、营养不良（中度）、缺铁性贫血”护理评估护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、细追问”我至今记得第一次床旁评估时的场景王先生蜷缩在病床上，床头柜摆着未动的小米粥，妻子正用棉签蘸水湿润他干裂的嘴唇健康史评估重点围绕“感染源接触”展开“您吃水菱时是直接用牙齿啃皮吗？”他点头“嫌麻烦，从来不用刀削，咬开皮就吸果肉”进一步追问“水菱是从河里摘的还是市场买的？”“老家池塘里自己种的，没打过农药，直接捞起来就吃”——这解释了囊蚴的感染途径池塘水可能被含虫卵的粪便污染，囊蚴附着在水菱皮上，经口摄入后在十二指肠发育为成虫身体状况评估症状评估腹痛体征评估体温（VAS评分4分，餐

36.8℃，心率92次/营养状况BMI后30分钟加重）、腹分（代偿性增快），

20.3（↓，正常

18.5-泻（每日5-6次，稀腹软，脐周轻压痛，

23.9），肱三头肌皮便，无黏液脓血）、无反跳痛；皮肤弹性褶厚度10mm（↓，恶心（晨起明显）、差（捏起手背皮肤后正常男性

12.5-乏力（爬2层楼需休3秒复原），指甲苍16mm）息）；白（提示贫血）；心理社会评估王先生是家里的顶梁柱，经营一家小超市，近半年因频繁腹泻无法看店，收入锐减他反复问“这虫能彻底打掉吗？会不会留后遗症？”妻子抹着眼泪说“他总觉得拉肚子是小毛病，不肯早来医院，现在瘦成这样，我们都急坏了”可见患者存在明显的焦虑情绪，对疾病认知不足，家庭支持系统良好但缺乏相关知识护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了营养失调低于机体需要量01025项主要护理诊断（按优先（与成虫消耗营养、肠黏膜级排序）损伤致吸收障碍有关）；03腹泻（与虫体刺激肠黏膜、04急性疼痛（与虫体附着致肠肠道炎症反应有关）；黏膜损伤、肠道痉挛有关）；知识缺乏（缺乏布氏姜片吸0506焦虑（与疾病影响生活质量、虫感染的预防、治疗相关知担心预后有关）识）；护理目标与措施护理目标与措施护理计划需要“目标可量化、措施可操作”我们与王先生及其家属共同制定了1周短期目标（缓解症状、纠正脱水）和2周长期目标（营养状况改善、掌握预防知识）营养失调低于机体需要量目标1周内血清白蛋白≥35g/L，2周内体重增加1-2kg措施饮食干预急性期予低脂、少渣流质饮食（如米汤、藕粉），避免牛奶（易产气）；待腹泻缓解后过渡至半流质（粥、软面条），逐步添加优质蛋白（鱼肉泥、鸡蛋羹）；指导家属用“少量多餐”（每日6-8餐），每餐不超过200ml；营养支持遵医嘱静脉输注复方氨基酸（250ml qd）、维生素B12（

0.5mg imqod），监测前白蛋白变化；食欲促进餐前30分钟予生姜片含服（缓解恶心），播放轻缓音乐营造进食环境，记录24小时出入量（目标尿量≥1500ml/d）腹泻目标3天内排便次数≤3次/日，大便性状转软措施病情观察每4小时记录大便次数、性状（用“Bristol粪便量表”评估），留取新鲜粪便送检虫卵计数（治疗后动态观察）；补液护理监测电解质（重点关注血钾，腹泻易致低钾），口服补液盐（ORS）按“丢失量+生理需要量”补充（初始4小时补500ml）；肛周护理每次便后用温水清洗，涂抹氧化锌软膏保护皮肤（王先生肛周已出现轻度潮红，需重点防护）急性疼痛目标24小时内VAS评分≤2分措施非药物镇痛指导腹部热敷（40℃热水袋，每次15分钟）、顺时针按摩（避开压痛区）；药物镇痛遵医嘱予山莨菪碱10mg im（缓解肠道痉挛），观察用药后30分钟疼痛是否缓解；疼痛日记教患者用手机记录疼痛时间、诱因（如进食后）、缓解方式，帮助医生调整驱虫方案知识缺乏发放手册内容包一对一宣教用图括“常见感染性水片展示“囊蚴-成虫”生植物清单”“粪目标出院前能复生活史，解释“吃便管理要点”（避述感染途径及预防带皮水菱为何会生免用新鲜粪便施方法病”；肥）0103050204措施实物演示用生熟水菱对比，示范正确处理方法（开水烫1分钟或煮熟后剥皮）；焦虑目标3天内SAS焦虑量表评分≤50分（正常≤50）措施共情沟通“我理解您担心生意，其实规范治疗后1-2周就能好转，我们科有位类似患者，现在已经回去看店了”；家属参与指导妻子陪伴时多聊轻松话题（如孩子的趣事），避免反复追问病情；放松训练教患者“4-7-8呼吸法”（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒），每日3次，每次5分钟并发症的观察及护理并发症的观察及护理布氏姜片吸虫感染虽看似“温和”，但重度感染可能引发严重并发症，必须“眼尖手快”肠梗阻成虫数量多（本例经驱虫治疗后排出30余条，最长约3cm）可聚集成团阻塞肠腔观察要点腹痛是否由阵发性转为持续性，是否出现呕吐（含胆汁）、肛门停止排气排便一旦发现，立即禁食、胃肠减压，配合医生准备手术（本例未发生）消化道出血虫体吸盘损伤肠黏膜可致出血观察要点粪便颜色是否变深（黑便提示上消化道出血）、潜血试验是否阳性（本例治疗前潜血±，治疗后转阴）护理上需避免粗糙食物，监测血红蛋白变化（本例治疗1周后Hb升至105g/L）贫血加重长期营养吸收障碍可致缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血观察要点是否出现头晕、心悸（本例入院时心率92次/分，治疗后降至78次/分），定期复查铁代谢（血清铁、铁蛋白）、维生素B12水平，指导补充瘦肉、动物肝脏（待腹泻缓解后）健康教育健康教育出院前一天，王先生站在病房窗前拉伸，阳光照在他微微圆润的脸上——他体重涨了

1.5kg，精神头明显好了这时的健康教育，要“把住最后一关”疾病知识“您体内的虫已经排干净了，但要记住布氏姜片吸虫的虫卵会随粪便排出，如果污染了水和植物，还可能再感染所以一定要管好‘口’和‘便’”饮食指导“水菱、荸荠这些水生植物，吃前用沸水烫1分钟，或者煮熟再剥皮；不要用牙齿啃皮，家里可以备个小水果刀；不喝生水，池塘水、河水要烧开再用”个人卫生“排便后、吃饭前用肥皂洗手，指甲要剪短（虫卵可能藏在甲缝里）；家里的切菜板要生熟分开，生水生植物和熟食不能用同一块板”定期复查“出院后2周复查粪便虫卵（连续3次阴性才算根治），1个月复查血常规、生化，有腹痛、腹泻及时就诊”最后，我握着王先生的手说“以后吃水菱，记得给我们发张‘煮熟的照片’啊！”他笑着点头“一定一定，再也不图那点‘脆甜’了”总结总结这个案例像一面镜子，照见了“传统饮食习俗”与“现代卫生观念”的碰撞——王先生对水菱的喜爱，是对家乡味道的眷恋，却因忽视“囊蚴”这个“小敌人”付出了健康代价作为护理人员，我们不仅要“治已病”，更要“治未病”通过细致的护理评估挖掘流行病学线索，用专业的措施缓解症状、纠正营养，以温暖的沟通消除焦虑，最终帮助患者建立“健康饮食”的行为模式总结教学相长，这个案例也让我更深刻地认识到寄生虫感染护理的核心，是“以患者为中心”的整体照护——从一片水菱的处理方式，到一个家庭的饮食卫生习惯，护理的触角要延伸到生活的细节里正如王先生出院时说的“以前觉得拉肚子是小事，现在才知道，小习惯能引出大毛病”希望这个案例能提醒更多人健康，藏在每一口食物的选择里谢谢。