医学成人干细胞治疗生化案例分析教学课件

医学成人干细胞治疗生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从事临床护理工作十余年的一线护士，我始终记得第一次接触干细胞治疗时的震撼——那是一位被系统性红斑狼疮折磨了5年的患者，传统免疫抑制剂治疗效果渐弱，多器官功能受损，而自体间充质干细胞移植后3个月，她的尿蛋白从3+转阴，面部红斑消退，复诊时拉着我的手说“终于能像正常人一样抱孙子了”那一刻，我深刻意识到干细胞治疗不仅是医学技术的突破，更是为终末期或难治性疾病患者点燃希望的“火种”近年来，随着再生医学的发展，成人干细胞（如间充质干细胞、造血干细胞）治疗在自身免疫性疾病、血液系统疾病、组织损伤修复等领域的临床应用日益广泛但与技术进步相伴的，是护理挑战的升级——干细胞治疗涉及细胞采集、制备、回输的全流程管理，患者需经历免疫抑制预处理、细胞移植后的免疫重建，并发症风险（如感染、移植物抗宿主病）贯穿始终而护理作为连接医疗、患者与家庭的关键环节，其专业性直接影响治疗安全性和患者预后前言今天，我将以2022年参与护理的一例“系统性红斑狼疮（SLE）合并狼疮性肾炎自体间充质干细胞移植”病例为线索，结合临床实践中的观察与思考，与各位同仁共同探讨干细胞治疗的护理要点希望通过这一案例，为临床护理教学提供可借鉴的经验，也让更多护理同仁理解在干细胞治疗的“精密工程”中，护理不仅是“执行者”，更是“守护者”病例介绍病例介绍2022年4月，38岁的李女士因“反复关节痛8年，水肿、蛋白尿2年，加重1月”收入我科她是一位小学教师，性格要强，发病前常熬夜批改作业、辅导学生，最初仅以为是“累着了”，直到面部出现蝶形红斑、双手遇冷发白，才在当地医院确诊SLE此后她规律服用激素（泼尼松50mg/d）和环磷酰胺，但2021年起尿蛋白持续3+，血肌酐升至186μmol/L（正常44-133），提示狼疮性肾炎（IV型）进展2022年3月，她因“下肢水肿至膝盖，晨起眼睑肿得睁不开”急诊入院，此时查抗双链DNA抗体（ds-DNA）120IU/ml（正常＜20），补体C

30.4g/L（正常

0.8-

1.5），病情活动指数（SLEDAI）评分12分（≥10分提示重度活动）病例介绍经多学科会诊（风湿免疫科、干细胞治疗中心、肾内科），考虑患者传统免疫治疗效果不佳，且无干细胞移植禁忌（无活动性感染、重要器官功能可耐受），最终制定“自体骨髓间充质干细胞移植”方案先予环磷酰胺（200mg/d×5天）联合甲泼尼龙（1g/d×3天）进行免疫抑制预处理，随后采集患者骨髓（髂后上棘穿刺，抽取100ml），分离培养间充质干细胞（体外扩增至1×10⁷个/次），分2次静脉回输（间隔7天）记得李女士签署知情同意书时，手指微微发抖“护士，这干细胞真的能救我的肾吗？万一没效果，我是不是连最后机会都没了？”她的担忧让我想起无数类似场景——患者对新技术的期待与恐惧并存，而我们的护理，正是要在“未知”中为他们建立安全感护理评估护理评估从患者入院到干细胞回输后3个月随访，护理评估需贯穿全程，重点关注生理、心理、社会三方面状态生理评估生命体征与症状入院时体温

36.8℃，血压150/95mmHg（基础血压110/70），心率88次/分；主诉“乏力明显，走50米就喘，腰酸痛，夜尿3-4次”；双下肢凹陷性水肿（胫骨前压痕＞2秒），面部散在红斑，口腔颊黏膜可见2处溃疡（直径约

0.5cm）实验室指标血常规（WBC

3.2×10⁹/L，中性粒细胞

1.8×10⁹/L）、尿常规（蛋白3+，红细胞25/HP）、肾功能（Scr186μmol/L，BUN

9.2mmol/L）、免疫指标（ds-DNA120IU/ml，C

30.4g/L）提示骨髓抑制、肾功能损伤、疾病活动功能状态ADL（日常生活能力）评分65分（中度依赖），无法独立完成洗漱、如厕（需家属协助），睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时，因腰痛、尿频易醒）心理评估通过访谈（“您对这次治疗的期待是什么？”“最近有没有特别担心的事？”）和焦虑自评量表（SAS）评估，李女士SAS得分58分（轻度焦虑），主要顾虑包括

①治疗效果不确定（“万一干细胞没效果，我是不是要透析了？”）；

②预处理的副作用（“听说化疗药会掉头发，我是老师，形象很重要”）；

③经济压力（干细胞培养费用约3万元，不在医保范围）其丈夫全程陪同，但因工作需兼顾，陪伴时间有限，李女士常说“不想给他添更多麻烦”，显示出明显的自我压抑社会支持家庭支持系统丈夫是公司职员，女儿12岁在读初中，家庭关系和睦；经济状况夫妻月收入约

1.5万元，需支付房贷（5000元/月）、女儿教育费（3000元/月），干细胞治疗费用需动用存款，李女士多次提及“这是最后一次尝试”，心理负担重评估小结患者为SLE活动期合并狼疮性肾炎，存在感染、出血、肾功能恶化风险；心理状态受疾病进展、治疗不确定性及经济压力影响，焦虑明显；家庭支持充足但经济负担较重，需重点关注生理监测、心理疏导及社会资源链接护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合干细胞01治疗特殊性，梳理出以下核心问题焦虑与疾病活动、治疗效果不确定及经02济压力有关（SAS评分58分，反复询问“能好吗？”“费用能不能少点？”）有感染的危险与免疫抑制预处理（白细胞降03低）、口腔/皮肤黏膜损伤有关（WBC

3.2×10⁹/L，口腔溃疡，皮肤红斑易破损）体液过多与狼疮性肾炎致肾小球滤过率04下降有关（下肢水肿，血压升高，24小时尿量800ml）潜在并发症出血与骨髓抑制（血小板0598×10⁹/L，正常值100-300）及黏膜损伤有关（口腔黏膜溃疡易出血）知识缺乏缺乏干细胞治疗配合要点及自06我监测知识（首次接触干细胞治疗，对预处理、细胞回输流程不了解）护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，制定“短期-长期”结合的目标，并落实个体化护理措施目标1（短期）患者焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分），能主动表达需求措施

①建立信任关系每日晨间护理时预留10分钟“专属对话”，倾听其对教学、女儿的牵挂（如“您班上的学生肯定很想您”），用生活化话题拉近距离；

②认知干预联合医生用“图文+视频”讲解干细胞治疗原理（“您的干细胞就像‘修复工’，能帮受损的肾脏细胞‘修漏洞’”），对比传统治疗与干细胞治疗的优势（如“减少激素用量，降低长期副作用”）；

③经济支持联系医院社工部，协助申请“疑难病专项救助基金”（最终获补助1万元），减轻经济压力；

④家属参与指导丈夫学习“情绪支持技巧”（如“多问‘今天感觉怎么样’，少说‘别担心’”），鼓励女儿录制“妈妈加油”视频（李女士看后哭着说“为了孩子，我也要撑住”）护理目标与措施目标2（短期）住院期间无感染发生（体温≤

37.3℃，WBC≥4×10⁹/L）措施

①环境管理入住单人病房，每日紫外线消毒2次（30分钟/次），地面用含氯消毒液擦拭（1000mg/L），限制探视（仅丈夫每日10:00-11:00探视，需戴口罩、手消毒）；

②黏膜护理口腔用

0.9%氯化钠+康复新液含漱（4次/日），溃疡处涂重组人表皮生长因子凝胶（早、晚）；皮肤用温水清洁（避免刺激性肥皂），红斑处涂凡士林保湿（防干裂）；

③饮食干预予高热量、高蛋白质、易消化饮食（如鱼肉粥、鸡蛋羹），避免生冷（水果需用开水烫洗）、坚硬食物（防口腔黏膜损伤）；

④监测每4小时测体温，每周查血常规2次，若WBC＜3×10⁹/L，遵医嘱予重组人粒细胞刺激因子（G-CSF）目标3（短期）1周内水肿减轻（下肢压痕≤1秒，24小时尿量≥1500ml）护理目标与措施措施

①限盐限水每日盐＜3g，饮水量=前1日尿量+500ml（约1300ml），用带刻度的水杯计量；

②体位护理抬高双下肢

（30），卧床时穿弹力袜（防深静脉血栓）；

③用药观察监测利尿剂（呋塞米20mg bid）效果及电解质（每3日查血钾、血钠），警惕低钾（如乏力、腹胀）；

④血压管理每日测血压4次（晨起、午后、睡前），若≥140/90mmHg，遵医嘱加用ACEI类药物（如贝那普利），并观察干咳等副作用目标4（长期）出院后3个月内无严重出血（无牙龈/鼻腔出血，大便隐血阴性）措施

①避免创伤指导用软毛牙刷（刷牙时轻刷）、电动剃须刀（禁用刀片），勿用力擤鼻；

②观察出血征兆教会患者及家属识别“牙龈渗血（唾液带血丝）、黑便（可能消化道出血）、皮肤瘀点（血小板减少）”，出现时立即就诊；

③血小板监测出院后每周查血常规1次，若PLT＜50×10⁹/L，需返院治疗护理目标与措施目标5（长期）患者及家属掌握干细胞治疗自我管理要点（考核达标率100%）措施

①分阶段教育回输前（流程预处理→骨髓采集→细胞培养→回输）、回输中（无特殊不适，可能有低热）、回输后（2周内避免剧烈运动，1个月内复查免疫指标）；

②工具辅助制作“干细胞治疗护理手册”（含示意图、注意事项清单），用红色标注“必须立即联系医生”的情况（如高热＞

38.5℃、血尿）；

③情景模拟让丈夫扮演“患者”，练习“如何记录尿量”“如何观察口腔”，确保操作正确并发症的观察及护理并发症的观察及护理干细胞治疗的并发症可发生在预处理期、回输期及回输后，需“分阶段、重点盯”预处理期（环磷酰胺+甲泼尼龙）常见并发症骨髓抑制（WBC↓、PLT↓）、出血性膀胱炎（环磷酰胺代谢产物刺激膀胱）、激素相关副作用（血糖升高、消化道溃疡）观察与护理

①水化利尿预处理期间每日补液3000ml（生理盐水+葡萄糖），同时予美司钠（环磷酰胺剂量的20%，分3次静推）中和毒性，每2小时督促排尿（记录尿量，保持＞200ml/h）；

②监测血糖甲泼尼龙可能升高血糖，每日测空腹及餐后2小时血糖（李女士治疗第3天血糖

10.2mmol/L，予胰岛素皮下注射）；

③护胃予泮托拉唑40mg qd静滴，观察有无腹痛、黑便（李女士未出现）回输期（干细胞静脉输注）常见并发症过敏反应（干细胞悬液中的蛋白质可能诱发）、发热（细胞因子释放综合征）观察与护理

①缓慢输注干细胞悬液用

0.9%氯化钠100ml稀释，初始滴速15滴/分（观察15分钟无反应后调至30滴/分）；

②全程监护输注期间持续心电监护（监测心率、血压），每15分钟询问“有无胸闷、皮疹、寒战”；

③发热处理李女士回输后2小时出现低热（

37.8℃），予温水擦浴，2小时后自行缓解（未用退热药）

3.回输后期（1-3个月）常见并发症感染（免疫重建期抵抗力低）、疾病复发（干细胞治疗并非“根治”，需继续免疫调节）回输期（干细胞静脉输注）观察与护理

①感染预警回输后2周是感染高发期，指导患者戴口罩外出，避免去人群密集处（如超市）；

②复发监测每月复查ds-DNA、C

3、尿蛋白（李女士回输后1个月ds-DNA降至50IU/ml，C3升至

0.8g/L，尿蛋白2+；3个月时ds-DNA＜20IU/ml，C

31.2g/L，尿蛋白阴性）；

③药物调整根据病情，逐步减少泼尼松剂量（从50mg/d减至15mg/d），并加用羟氯喹（

0.2g bid）维持治疗健康教育健康教育健康教育需“因人而异、循序渐进”，重点覆盖治疗前、中、后三期治疗前（入院-预处理）核心内容疾病知识（SLE为何会损伤肾脏？）、干细胞治疗流程（“您的骨髓会被提取，在实验室‘培养’成‘修复细胞’，再输回体内”）、预处理的必要性（“清除异常免疫细胞，给干细胞‘腾位置’”）技巧用“比喻法”（如“干细胞像种子，预处理是翻土，种子才能更好生长”），避免专业术语；发放“预处理期注意事项卡”（如“多喝水、勤排尿”）治疗中（预处理-回输）核心内容并发症识别（“如果尿色发红、排尿时尿道痛，要马上说”）、用药配合（“激素要按时吃，不能自己减药”）、心理调适（“焦虑时可以听音乐、和家人视频”）健康教育技巧结合李女士教师身份，鼓励她“把自己当学生，认真‘学习’护理要点”，增加参与感治疗后（出院-3个月随访）核心内容自我监测（“每天测体重、量血压，记在本子上”）、复诊计划（“1个月后查血常规、免疫指标，3个月后复查肾穿刺”）、生活方式（“避免日晒（SLE怕紫外线），保证睡眠（每天＞7小时），适当运动（散步30分钟/天）”）技巧建立“微信随访群”（包含患者、责任护士、管床医生），李女士出院后每周汇报一次体重、尿量，护士及时反馈（如“这周体重没增加，很棒！”）总结总结回顾李女士的治疗护理过程，我最深的体会是干细胞治疗的成功，离不开“医疗技术+精准护理+患者信任”的三角支撑作为护士，我们不仅要掌握干细胞治疗的生物学基础（如间充质干细胞的免疫调节特性）、全流程护理要点（从预处理到回输后监测），更要关注患者的“心”——他们对“新生”的渴望、对“未知”的恐惧，都需要我们用专业和温度去回应这例病例中，李女士的转归是积极的回输后3个月，她的SLEDAI评分降至2分（临床缓解），血肌酐112μmol/L（接近正常），重返讲台时特意给护士站送了一束花，说“是你们让我相信，医学不仅有‘技术’，更有‘温度’”当然，干细胞治疗护理仍有许多未知待探索如何更精准地评估患者的免疫状态？如何个性化预防并发症？如何长期追踪干细胞治疗的远期效果？这些问题，需要我们以案例为起点，持续学习、实践、总结总结最后，我想说护理是医学的“温柔之手”，在干细胞治疗这片“希望之地”，我们要用更专业的知识、更细腻的观察、更温暖的陪伴，守护每一位患者的“再生之路”（全文约4800字）谢谢。