医学成人幽门螺杆菌感染生化案例分析教学课件

医学成人幽门螺杆菌感染生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为消化内科的临床护理工作者，我常感慨幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）感染的“隐形破坏力”记得去年门诊统计数据显示，本科室就诊的慢性胃炎患者中，78%存在HP阳性；而在消化性溃疡患者中，这一比例更升至92%这些数字背后，是无数像王女士这样的患者——他们因上腹痛、反酸反复就医，却对“胃里有细菌”这件事毫无概念；是家属们攥着体检报告问“会不会传染”时的焦虑；更是我们医护人员反复思考的课题如何通过规范的护理干预，帮助患者从“被动治疗”转向“主动管理”？今天要分享的这个案例，是我全程参与护理的一位HP感染患者从她入院时的迷茫到出院时的释然，从护理评估时的抽丝剥茧到健康教育后的茅塞顿开，每一步都折射出HP感染护理的关键——不仅要关注疾病本身，更要连接患者的生活场景，用专业与温度打破“细菌”带来的恐惧这也是撰写此教学课件的初衷以真实案例为载体，梳理HP感染护理的全流程，为临床护理教学提供可复制的实践模板病例介绍病例介绍去年10月的一个清晨，42岁的王女士捂着上腹部走进病房她皱着眉说“护士，我这胃疼了快3个月，吃胃药就缓解，一停药又犯，最近还总反酸，夜里睡觉都能被酸水呛醒”现病史王女士主诉间断性上腹痛3月余，餐后1-2小时加重，伴腹胀、反酸，无呕吐、呕血及黑便；自行服用“奥美拉唑”后症状缓解，但停药1周左右复发近1月食欲下降，体重减轻2kg既往史及个人史既往体健，无慢性疾病史；否认药物过敏史；职业为中学教师，工作压力大，常熬夜备课；饮食不规律，喜食酸辣火锅，偶尔饮酒（每周1-2次，每次约100ml白酒）；家族中母亲有“慢性胃炎”病史，未筛查HP辅助检查胃镜检查胃窦黏膜充血水尿素呼气试验（C13）0102肿，散在点片状糜烂灶，未DOB值

18.6（正常＜4），见溃疡及肿物；提示HP感染；胃黏膜病理活检慢性活动血常规血红蛋白120g/L0304性胃炎，中性粒细胞浸润，（正常），便潜血阴性；HP（+++）；05肝肾功能未见异常诊断慢性活动性胃炎（HP感染相关性）护理评估护理评估面对王女士，我们的护理评估从“人”出发，而非仅关注“病”健康史评估STEP1STEP2STEP3STEP4STEP5通过详细询问，饮食模式三餐压力源新学期家庭习惯全家治疗认知认为时间不固定（常我们发现几个关接手重点班，每共用餐具，丈夫“胃疼是小毛病，11点吃早饭、19日批改作业至22吃药不疼就行”，键线索近期也有“胃不点吃晚饭），偏点，自述“躺下对HP感染的传染舒服”症状，但好重口味（每周还在想学生的事，性和致癌风险一2-3次酸辣粉或未检查；睡不着”；无所知火锅）；身体状况评估症状评估上腹痛定位在剑突下，范围约手掌大小，性质为钝痛，VAS评分（视觉模拟评分）4分（0-10分）；反酸多发生于夜间平卧时，偶伴胸骨后灼热感；体征评估腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张；营养状态身高162cm，体重52kg（BMI

19.8），属偏瘦范围；心理社会评估王女士反复问“这细菌是不是很难治？会不会得胃癌？”“我女儿才10岁，会不会传染给她？”言语间频繁搓手，睡眠量表（PSQI）评分7分（＞7分提示睡眠质量差），提示存在焦虑情绪其丈夫陪同就诊，但对疾病认知仅停留在“胃疼”层面，家庭支持系统需强化护理诊断护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断

1.慢性疼痛与H P感染引起的胃黏膜炎症、胃酸刺激有关在右侧编辑区输入内容依据患者主诉上腹痛3月余，餐后加重，0102VAS评分4分；胃镜显示胃窦黏膜充血糜烂

3.知识缺乏（特定疾病知识）缺乏HP感染的传播途径、治疗及预防知识

2.营养失调（低于机体需要量）与食欲下降、消化吸收功能减弱有关依据患者对HP的传染性、根治治疗的必要依据近1月体重减轻2kg，BMI

19.8（正常0403性、家庭防护措施均不了解，提问集中在“是

18.5-

23.9），自述“看见油腻的就不想吃”否会得癌”“如何不传染家人”焦虑与疾病反复发作、担心预后及传染家人有关依据PSQI评分7分，反复询问“能不能治好”“孩子会不会被传染”，睡眠质量差护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期缓解症状-中期规范治疗-长期预防复发”的分层目标，并落实到具体护理措施中慢性疼痛目标24小时内疼痛VAS评分≤2分，3天内疼痛消失措施用药护理遵医嘱予PPI（奥美拉唑20mg bid）抑制胃酸，联合铋剂（枸橼酸铋钾220mg bid）保护胃黏膜；观察用药后30分钟、1小时疼痛缓解情况，记录起效时间；饮食干预急性期（前3天）予温凉流质饮食（如米汤、藕粉），避免过烫、过酸（如橙汁）刺激；疼痛缓解后过渡至半流质（如小米粥、软面条），少量多餐（每日5-6餐）；体位指导餐后30分钟内避免平卧，夜间睡眠时抬高床头15-20cm，减少胃酸反流；非药物镇痛指导患者用温热毛巾（40-45℃）热敷上腹部，每次15分钟，每日2次；听轻音乐（如古琴曲《平沙落雁》）分散注意力营养失调目标1周内食欲改善，2周内体重增加

0.5-1kg措施饮食计划制定与营养科协作，制定高蛋白质（鱼、蛋、豆腐）、低脂肪（避免油炸）、富含维生素（蒸南瓜、水煮西蓝花）的饮食清单；举例说明“早餐鸡蛋羹+馒头片；午餐清蒸鲈鱼+软米饭+炒青菜；加餐无糖酸奶”；食欲刺激建议患者用餐前含服陈皮糖（无糖），利用陈皮的芳香气味促进唾液分泌；监测记录每日记录饮食种类及量，每周同一时间、同一状态（空腹、穿单衣）测量体重并绘制曲线图知识缺乏目标3天内掌握HP感染的传播途径、根治治疗的配合要点及家庭防护措施措施图文教育用自制的“HP小课堂”手册（包含HP的样子、如何进入胃里、为什么会致病的漫画），配合实物（共用的筷子、消毒后的餐具）讲解传播途径（口-口、粪-口）；治疗配合指导重点强调“四联疗法（PPI+铋剂+2种抗生素）需连续服用14天，不可漏服”，用“服药提醒表”（标注早、中、晚服药时间）帮助患者记忆；解释“停药4周后需复查C13呼气试验，否则结果可能假阴性”；家庭防护示范现场演示餐具消毒方法（煮沸10-15分钟或用消毒柜高温模式），建议家庭分餐使用公筷，王女士的女儿需完善HP筛查（14岁以上可做C13呼气试验，儿童可用粪便抗原检测）焦虑目标2天内焦虑情绪缓解（PSQI评分≤6分），能主动表达对疾病的认知措施共情沟通倾听王女士的担忧，回应“我理解您担心传染孩子的心情，很多患者一开始都有这样的顾虑，但只要做好分餐和消毒，风险会大大降低”；预后科普用科室统计数据说明“规范根治HP后，胃炎复发率从70%降至15%，胃癌风险可降低39%”，增强治疗信心；放松训练指导腹式呼吸（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒，每日3次，每次5分钟），推荐使用“潮汐”等助眠APP播放白噪音并发症的观察及护理并发症的观察及护理HP感染若未规范治疗，可能进展为消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）甚至胃癌在王女士的护理中，我们重点关注以下并发症消化性溃疡12观察要点疼痛性质改变（从钝痛变为锐痛或夜间痛醒）；34血红蛋白进行性下降（如从120g/L降至出现呕血（咖啡渣样）或黑便（柏油样）；100g/L）一旦发现黑便，立即留取标本送检便潜血（王56护理措施女士住院期间每日观察大便颜色，未出现异常）；7若怀疑溃疡出血，立即禁食，建立静脉通道，8心理安抚“您现在的大便颜色正常，但我们遵医嘱予止血药物（如生长抑素）；会密切观察，有任何不适及时按呼叫铃”胃黏膜萎缩/肠化生（远期并发症）观察要点长期（＞5年）HP感染患者需定期复查胃镜（建议每2-3年1次）；关注症状变化（如食欲持续下降、体重明显减轻）护理措施出院时强调“即使症状消失，也需完成HP根治并定期复查”；对王女士这类教师群体，重点提醒“压力管理”（如每周2次瑜伽、每日30分钟冥想）对胃黏膜修复的重要性健康教育健康教育出院前1天，我们为王女士制定了“1-3-7”健康教育计划（1天强化指导、3天电话随访、7天家庭评估），确保知识“落地”疾病知识强化用“三问法”巩固“王女士，您知道HP是怎么传染的吗？”“根治治疗为什么要吃14天药？”“回家后餐具怎么处理？”通过回答修正误区（如她曾认为“用洗洁精洗碗就够了”，纠正为“必须高温消毒”）用药指导发放“服药提醒卡”（正面写“今日已服药√”，背面标注药物名称、剂量、注意事项），特别强调抗生素（如阿莫西林）需餐后服用，避免胃肠道刺激；PPI（奥美拉唑）需餐前30分钟服用，保证抑酸效果；铋剂（枸橼酸铋钾）可能引起黑便，属正常现象，无需紧张饮食与生活方式饮食口诀“温软淡，少刺激；分餐制，公筷记；腌熏烤，要远离”生活建议调整备课时间（22点前结束工作），睡前2小时不进食；每周运动3次（每次30分钟快走），促进胃肠蠕动家庭防护与丈夫共同学习“家庭HP防控手册”，约定“1个月内分餐，3个月后复查HP”；带女儿到儿科完善粪便抗原检测（结果阴性，王女士悬着的心终于放下）总结总结回顾王女士的护理过程，我最深的体会是HP感染的护理绝非“发药、量体温”这么简单，而是一场“细菌-胃黏膜-心理-家庭”的多维战役从她入院时反复追问“会不会得癌”，到出院时笑着说“我给全家都买了分餐筷”，从疼痛评分4分到0分，从BMI

19.8到

21.2，这些改变不仅源于医疗技术，更源于护理的“温度”——我们用耐心解答打破恐惧，用具体指导替代模糊叮嘱，用家庭参与强化治疗依从性作为临床护理教育者，这个案例也给了我新的启示在教学中，我们不仅要传授“如何做”（如护理措施），更要讲清“为什么做”（如HP的致病机制）；不仅要关注“病”，更要看见“人”——患者的职业特点（教师的压力）、家庭结构（母亲的角色）、生活习惯（重口味饮食），都是护理计划的重要变量总结最后，我想对所有参与HP感染护理的同行说我们面对的不仅是一个“阳性结果”，更是一个渴望健康的生命，一个需要支持的家庭用专业守护胃黏膜，用温度守护患者心，这或许就是护理工作最朴素的意义谢谢。