医学成人广州管圆线虫感染生化案例分析教学课件

医学成人广州管圆线虫感染生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为感染科的护理工作者，我常被患者的一句“怎么会得这种病？”触动——这背后，是公众对食源性寄生虫病认知的缺口广州管圆线虫病，这个因生食或半生食螺类、虾蟹等中间宿主而感染的寄生虫病，近年来随着“网红小吃”（如凉拌福寿螺、醉虾）的流行，在我国南方地区呈散发上升趋势我所在的医院近5年收治了23例成人感染病例，其中18例有明确的“尝鲜”饮食史广州管圆线虫的幼虫经消化道进入人体后，会移行至中枢神经系统，引发嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎或脑膜脑炎，临床表现以剧烈头痛、颈项强直、发热为主，严重者可出现意识障碍甚至死亡相较于儿童，成人患者因症状隐匿或自认为“体质好”，常延误就诊；且成人社会角色复杂（如家庭支柱、职场主力），心理负担更重，护理需求更具特殊性前言今天，我将以2022年收治的一例典型成人病例为线索，结合临床护理实践，与大家共同梳理此类患者的护理要点希望通过这个案例，能让更多护理同仁掌握早期识别、精准干预的方法，也为临床教学提供可参考的实践模板病例介绍病例介绍2022年7月15日，急诊送来一位38岁男性患者张先生他捂着头部，表情痛苦，妻子在旁急得直抹眼泪“大夫，他头痛得撞墙，说脖子发硬，昨天还发烧

38.5℃！”主诉与现病史张先生主诉“持续性剧烈头痛5天，加重伴颈部僵硬2天”追问病史得知7天前他与朋友聚餐时，尝了“特色凉拌螺肉”（摊主称是“野生小螺”，实际为未彻底加热的福寿螺）3天后出现低热（

37.8℃）、恶心，自服“感冒药”无效；第5天头痛加剧，呈“炸裂样”，夜间无法入睡；近2天颈部发紧，低头困难，遂急诊就医既往史与个人史既往体健，无高血压、糖尿病史；无生食习惯，但此次因“朋友推荐”首次尝试凉拌螺肉；否认疫区旅居史，职业为程序员，近期无劳累史入院检查实验室检查血常规示嗜酸性粒细胞百分比

23.6%（正常

0.5%-5%），绝对值

1.89×10⁹/L；脑脊液检查压力280mmH₂O（正常80-180mmH₂O），外观微浑，白细胞计数680×10⁶/L（正常0-10×10⁶/L），嗜酸性粒细胞占比58%；血清广州管圆线虫IgG抗体阳性影像学检查头颅MRI未见明显占位，但软脑膜可见线样强化（提示脑膜炎症）初步诊断结合流行病学史、临床表现及检查结果，确诊为“广州管圆线虫感染（嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎）”护理评估护理评估接到急诊通知后，我与责任护士立即准备好神经科护理单元的床位，备好血压计、体温计、颅内压监测设备（虽非常规，但需警惕病情变化）见到张先生时，他蜷缩在平车上，双手紧抱头部，呻吟不止，妻子反复询问“能治好吗？会不会留后遗症？”健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息饮食暴露史明确的未煮熟福寿螺食用史（聚餐共6人，其中2人出现类似症状，但症状较轻）；症状进展从低热、恶心到剧烈头痛、颈项强直，符合广州管圆线虫幼虫移行至中枢神经系统的病程（感染后3-30天发病，平均14天）；治疗依从性自行服用感冒药，未及时就医，导致症状加重身体状况评估生命体征T

38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；神经系统体征颈抵抗（+），克氏征（+）（屈膝屈髋后伸膝受限），布氏征（+）（抬头时双膝关节屈曲）；双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；四肢肌力Ⅴ级（正常），病理征未引出；疼痛评估采用数字评分法（NRS），患者自述头痛评分为9分（10分为无法忍受），定位前额及颞部，咳嗽、转头时加重心理社会状况评估张先生是家庭主要经济来源（妻子全职照顾2岁孩子），住院后反复询问“多久能上班”“治疗费用高不高”；因疼痛无法入睡，情绪烦躁，甚至对妻子说“早知道不吃那破螺肉了！”家属则表现出明显的自责（“是我没拦住他”）和焦虑（反复查看检查报告）护理诊断护理诊断基于评估结果，我们参照N AN DA国际护理诊断标准，结合患者个体情况，确定了以下核心护理问题在右侧编辑区输入内容

1.急性疼痛（头痛）与广州管圆线虫幼虫移行引起的脑膜炎症、颅内压增高有关依据患者主诉剧烈头痛（NRS9分），颈抵抗阳性，脑脊液压力升高（280mmH₂O）体温过高与寄生虫感染引起的炎症反应有关依据体温

38.9℃，白细胞及嗜酸性粒细胞升高，存在感染性发热的病理基础01在右侧编辑区输入内容

3.潜在并发症颅内压增高、癫痫发作与脑膜炎症扩散、脑组织水肿相关02依据脑脊液压力已高于正常上限（正常80-180mmH₂O），头痛进行性加重，存在脑水肿风险焦虑与疾病突发、疼痛折磨及对预后的担忧有关依据患者频繁询问“能否治愈”“后遗症”，家属反复确认治疗方案，睡眠质量差在右侧编辑区输入内容

5.知识缺乏（特定疾病）与缺乏广州管圆线虫病的预防及诊疗知识有关依据患者首次食用未煮熟螺类，对“生食风险”认知不足护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“缓解症状-控制风险-心理支持-健康指导”的分层护理目标，并细化为具体措施目标1患者头痛48小时内缓解至NRS≤4分，72小时内降至≤2分措施体位护理协助取头高位（15-30），以利颅内静脉回流，降低颅内压；避免突然转头、咳嗽（指导患者咳嗽时轻按腹部，减少震动）药物干预遵医嘱予甘露醇125ml静滴（q8h）脱水降颅压，观察用药后30分钟头痛是否缓解（患者反馈“用药1小时后头没那么胀了”）；予加巴喷丁（抗神经病理性疼痛）100mg tid，需监测头晕等副作用护理目标与措施非药物镇痛提供暗室环境（强光会加重头痛），用软毛巾包裹冰袋冷敷前额（每次15分钟，间隔1小时）；指导患者进行缓慢深呼吸（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒），分散注意力目标2患者体温3天内降至正常（≤

37.3℃），无高热并发症措施物理降温体温＞

38.5℃时，予温水擦浴（避开后颈、胸前区），重点擦拭腋窝、腹股沟等大血管走行处；冰袋置于颈部两侧（避免冻伤）药物降温体温持续＞39℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚

0.5g口服（避免使用阿司匹林，以防加重颅内出血风险）监测与补液每2小时监测体温并记录，鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），必要时静脉补液（

0.9%氯化钠500ml qd），维持水、电解质平衡目标3住院期间无颅内压增高、癫痫等并发症发生措施密切观察每4小时评估意识（GCS评分）、瞳孔（大小、对光反射）、生命体征；若出现意识模糊、瞳孔不等大、心率减慢（＜60次/分）、血压升高（收缩压＞150mmHg），立即通知医生（这是颅内压增高的“库欣反应”）预防诱因保持大便通畅（予乳果糖10ml bid，避免用力排便增加颅内压）；限制探视（减少情绪波动）；指导患者避免用力擤鼻、打喷嚏（可张口呼吸缓解）目标4患者及家属焦虑情绪缓解，能配合治疗措施共情沟通主动倾听患者抱怨（如“早知道不吃了”），回应“我能理解您现在又难受又后悔的心情，很多患者一开始都没想到会这样”减少说教，先建立信任目标3住院期间无颅内压增高、癫痫等并发症发生信息透明用通俗语言解释病情（“您的头痛是因为寄生虫引起脑膜发炎，就像大脑表面的‘保护膜’肿了，所以会疼我们用的药能消炎、降颅压，大多数患者2周左右就能明显好转”），展示同类患者的恢复案例（经家属同意后）家庭支持指导家属陪伴时避免说“别想太多”，而是“我陪着你，有不舒服就告诉我”；安排固定家属陪护（减少陌生面孔带来的不安）目标5患者及家属掌握广州管圆线虫病的预防知识措施入院时发放图文手册（含福寿螺识别图、正确烹饪方法），用手机播放1分钟科普视频（“福寿螺里的寄生虫，100℃煮10分钟才能杀死”）目标3住院期间无颅内压增高、癫痫等并发症发生治疗中结合用药讲解（“您现在用的阿苯达唑是驱虫药，需要连吃2周，不能自行停药，否则寄生虫可能没清干净”）出院前通过提问确认掌握情况（“下次吃螺类要注意什么？”“出现哪些症状要及时就诊？”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理广州管圆线虫感染的并发症多与中枢神经系统损伤相关，需“早识别、快干预”结合张先生的病程，我们重点关注以下3类并发症颅内压增高观察要点头痛进行性加重（NRS＞7分）、呕吐（呈喷射状，与进食无关）、意识改变（从烦躁到嗜睡）、瞳孔不等大（如一侧直径＞4mm）护理措施立即抬高床头30，保持呼吸道通畅（头偏向一侧防误吸）；快速静滴20%甘露醇250ml（30分钟内滴完）；准备气管插管包（以防脑疝）张先生住院第3天曾出现短暂呕吐（非喷射状），经调整甘露醇剂量（改为q6h）后缓解癫痫发作观察要点突发肢体抽搐、意识丧失、口吐白沫、双眼上翻护理措施立即取侧卧位，头偏向一侧，用压舌板（或裹纱布的压舌板）置于上下臼齿间防舌咬伤；记录抽搐时间、部位（张先生住院期间未出现）；遵医嘱予地西泮10mg静推（缓慢，每分钟＜2mg）脑积水（恢复期并发症）观察要点头痛缓解后再次加重，伴记忆力减退、行走不稳（因脑脊液循环受阻）护理措施定期复查头颅MRI（张先生出院后1个月复查未见异常）；指导家属关注患者行为变化（如“最近是不是总忘事？”）健康教育健康教育出院前1天，张先生的头痛已基本消失（NRS1分），体温正常，复查脑脊液压力160mmH₂O，嗜酸性粒细胞占比降至8%此时的健康教育需“重点突出、便于执行”疾病知识“您的病是因为吃了没煮熟的福寿螺里的寄生虫，这些虫子在您脑子里‘捣乱’引起炎症现在虫子基本被杀灭了，但还要继续吃药（阿苯达唑）2周，不能漏服”饮食指导“螺类、虾蟹一定要彻底煮熟（100℃煮10分钟以上），别再吃凉拌、醉制的；去夜市摊吃小吃要选卫生条件好的，问清楚‘煮了多久’”自我监测“如果回家后又出现头痛、发烧，或者手脚没力气，一定要马上来医院，别耽误！”心理调适“生病不是您的错，别太自责恢复需要时间，前2周别熬夜、别累着（他是程序员，特别叮嘱‘暂时别加班’），家人会陪着您慢慢好起来的”最后，我们给了他一张“随访卡”，注明复诊时间（出院后2周、1个月、3个月）及责任护士电话“有问题随时打，我们一直都在”总结总结回顾张先生的护理过程，我最深的体会是广州管圆线虫病的护理，不仅要“对症”，更要“对人”从急诊时的剧烈头痛，到出院时的轻松笑容，每一步都离不开“早期识别-精准评估-多维度干预”的闭环管理对于临床教学而言，这个案例至少带来三点启示强化流行病学思维遇到“嗜酸性粒细胞增多+脑膜炎”的患者，必须追问饮食史（尤其是生食史），这是早期诊断的关键；关注心理护理的“温度”成人患者的焦虑常隐藏在“坚强”背后，一句“我理解”比十句“别担心”更有力量；健康教育的“可操作性”与其说“注意饮食卫生”，不如教“螺类煮10分钟”“夜市摊看煮沸时间”，让患者能真正记住、做到总结作为护理工作者，我们不仅是“症状的管理者”，更是“健康的守护者”希望通过今天的分享，能让更多同仁掌握此类疾病的护理要点，也让更多患者避免“一口螺肉，一场病痛”的遗憾毕竟，最好的治疗，是“防”在感染之前谢谢。