医学成人强直性脊柱炎生化案例分析教学课件

医学成人强直性脊柱炎生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从事临床护理工作十余年的护士，我常说“慢性病的护理，是一场与时间的温柔博弈”强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis,AS）便是这样一种典型的慢性炎症性疾病——它起病隐匿，却如“钝刀割肉”般逐渐侵蚀患者的脊柱与关节；它不仅带来躯体疼痛，更可能因功能丧失、外貌改变，成为压在患者心头上的巨石在风湿免疫科的临床实践中，我接触过太多AS患者有刚毕业的年轻程序员，因久坐后腰痛误以为是“腰肌劳损”，拖了两年才确诊；有中年教师，因胸廓活动度降低导致讲课气短，不得不提前病退；还有退休工人，因髋关节强直失去独立行走能力，坐在轮椅上红着眼说“没想到老了老了成了孩子的累赘”这些鲜活的案例让我深刻意识到AS的护理绝非简单的“执行医嘱”，而是需要从生理到心理、从急性发作期到长期管理的全周期照护前言今天，我将以科内最近收治的一例典型AS患者为例，结合生化指标与临床护理经验，与各位同仁共同探讨AS患者的护理要点希望通过这个案例，能让大家更直观地理解如何通过细致的评估、精准的干预，帮助患者“与病共存”，重获生活的掌控感病例介绍病例介绍“护士，我这腰快‘锈住’了”32岁的张先生扶着腰走进病房时，这句话让我心头一紧作为建筑设计师，他过去总以为“久坐腰痛”是职业病，直到三个月前症状突然加重——不仅凌晨3点常被背痛疼醒，晨起时腰部像“绑了钢筋”，得靠在床头坐半小时才能勉强活动；更让他恐慌的是，最近两周右髋关节也开始肿痛，上下楼梯时膝盖直打颤现病史患者于5年前无明显诱因出现下腰部隐痛，晨起时加重（晨僵约15分钟），活动后缓解，未予重视近3个月疼痛进行性加剧，晨僵延长至1小时以上，夜间痛明显，需服用“布洛芬”才能入睡；右髋关节活动受限，Schober试验（测量腰椎活动度）仅3cm（正常5cm），枕墙距4cm（正常为0cm，即后脑勺能贴紧墙面）既往史与个人史否认高血压、糖尿病史；无手术外伤史；吸烟5年（5支/日），偶尔饮酒；父母体健，叔叔有“腰痛”病史（未确诊）辅助检查实验室HLA-B27（+），CRP28mg/L（正常10），ESR35mm/h（正常0-15）；现病史影像学骶髂关节MRI提示双侧骶髂关节骨髓水肿、侵蚀（放射学分期Ⅲ级）；腰椎X线可见“竹节样改变”早期征象；其他眼科裂隙灯检查未见葡萄膜炎（AS常见并发症），肺功能提示胸廓活动度3cm（正常5cm）结合1984年纽约标准（临床标准+放射学标准），患者确诊为“强直性脊柱炎（活动期）”（写到这里，我想起查房时主任说的“AS的诊断像拼图，HLA-B27是重要线索，但最终要靠症状、炎症指标和影像学‘拼完整’”张先生的病例正是如此——从隐匿的腰痛到典型的夜间痛、晨僵，从CRP升高到骶髂关节的“炎症地图”，每一项检查都在“说话”）护理评估护理评估面对张先生这样的患者，护理评估必须“多维度扫描”我常跟实习护士说“评估不是填表格，是‘把患者的故事听完整’”生理评估——疼痛与功能的“双重困局”1234疼痛评估采用VAS关节功能腰椎前屈、其他系统胸廓活动生化指标CRP、评分（视觉模拟量后伸受限（前屈时指度3cm（提示胸肋关ESR升高提示炎症活表），静息时疼痛4尖触地距离膝盖节受累），肺功能动，需动态监测以评分，夜间痛加剧至715cm），右髋关节FEV1（第一秒用力估治疗效果分，活动后稍缓解外展仅20（正常呼气量）占预计值（5分）；疼痛性质45）；82%（轻度下降）；为“深部钝痛”，伴腰部“发紧感”；心理评估——“看不见的枷锁”第一次与张先生深谈时，他揉着发红的眼眶说“我上周交设计稿，弯腰找图纸时疼得差点摔了电脑，同事还笑我‘装柔弱’……”疾病不仅让他身体受限，更因“被误解”产生自卑SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑），主要顾虑包括“会不会瘫痪？”“还能回岗位吗？”“拖累家人怎么办？”社会评估——生活的“连锁反应”张先生与妻子育有1岁半的女儿，父母退休后从老家来帮忙；月收入

1.8万元（家庭主要经济来源），但近期因频繁请假已被扣发绩效；居住于6楼无电梯房，上下楼需妻子搀扶这些细节提示家庭支持是优势，但经济压力与日常照护负担可能成为康复阻碍（评估时，我特意观察了他手机里的照片——女儿的周岁宴上，他还能抱着孩子转圈；现在相册里多了“止痛药清单”和“就诊记录”这种对比让我更理解他的焦虑他不是怕疼，是怕“成为别人的负担”）护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）慢性疼痛与骶髂关节、脊柱及髋关节炎症反应、骨侵蚀有关依据VAS评分≥4分，夜间痛影响睡眠，CRP/ESR升高躯体活动障碍与关节强直、疼痛及肌肉痉挛有关依据腰椎/髋关节活动度降低，Schober试验3cm，日常活动（如穿衣、上下楼）需协助焦虑与疾病慢性化、功能障碍及预后不确定有关依据SAS评分52分，主诉“担心失去工作能力”潜在并发症葡萄膜炎、肺功能减退、骨质疏松依据AS易累及眼、肺及骨骼系统，患者目前胸廓活动度降低，长期炎症可能导致骨量流失知识缺乏（特定疾病）与未系统接触AS相关知识有关依据患者对“炎症指标意义”“生物制剂副作用”“康复训练方法”了解不足（记得带教时学生问“护理诊断怎么排序？”我的回答是“先解决威胁当前生存质量的问题”对张先生而言，疼痛是“最痛的当下”，活动障碍影响基本生活，焦虑则可能放大痛苦——这三者必须优先干预）护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定要“可量化、可追踪”，措施则需“个性化、有温度”针对张先生，我们制定了以下计划目标12周内VAS评分降至≤3分，夜间痛消失，睡眠质量改善措施药物干预配合协助医生完成非甾体抗炎药（NSAIDs）用药指导（如塞来昔布餐后服用，避免空腹刺激胃黏膜），观察胃肠道反应（如反酸、黑便）；物理治疗每日2次热敷（45℃湿热毛巾敷腰部30分钟），联合超短波理疗（每次20分钟，促进炎症吸收）；体位管理指导睡眠时取仰卧位，膝下垫薄枕（减轻腰椎压力）；避免侧卧位蜷缩（加重脊柱弯曲）；护理目标与措施疼痛日记教会患者记录疼痛时间、程度、缓解方式（如“今晚8点热敷后，VAS从6分降到4分”），帮助医生调整用药目标24周内腰椎前屈指尖触地距离缩短至膝盖上5cm，右髋关节外展≥30措施康复训练计划急性期（1-2周）以被动活动为主（如护士协助进行髋关节屈伸训练，每日2次，每次5分钟）；缓解期（3-4周）过渡到主动训练（如“猫式伸展”跪姿，吸气时塌腰抬头，呼气时拱背低头，重复10次/组，3组/日）；呼吸训练每日3次腹式呼吸（手放腹部，吸气时鼓起，呼气时收紧，改善胸廓活动度）；护理目标与措施辅助工具使用提供腰部护具（支撑但不限制活动），指导上下楼时用扶手“三点式”步态（健侧先上，患侧后上）目标31周内焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分），建立疾病管理信心措施认知行为干预用“AS病程图”（从炎症活动期到稳定期的发展轨迹）向患者解释“疼痛≠病情恶化”，结合他的CRP变化（治疗3天后降至20mg/L）说明“治疗有效”；支持小组连接安排同病房已缓解的AS患者分享经验（如“我当初也以为要坐轮椅，现在每天游泳半小时”）；家庭参与组织家属宣教（如“他说疼不是娇气，是炎症在‘烧’”），指导妻子学习“腰部按摩手法”（掌根沿脊柱两侧自上而下轻推），让患者感受到“不是一个人在战斗”护理目标与措施（执行这些措施时，我常想起张先生妻子说的“以前他疼得直冒冷汗还硬撑，现在愿意跟我讲‘今天热敷后舒服多了’——这比指标下降更让我开心”护理的温度，或许就藏在这些“愿意分享”的小细节里）并发症的观察及护理并发症的观察及护理AS的“狡猾”在于，它可能从脊柱“蔓延”到其他系统对张先生这类活动期患者，我们重点监测以下并发症葡萄膜炎——“眼睛的警报”AS患者约25%会出现葡萄膜炎（眼红、眼痛、畏光、视力下降）我们指导张先生“如果突然觉得‘眼睛像进了沙子’，哪怕不严重也要立刻说”每日查房时观察结膜有无充血，出院前预约眼科随访（每3个月一次）肺功能减退——“呼吸的隐忧”因胸廓活动度降低，AS患者易出现限制性通气障碍我们教会张先生“吹气球训练”（深吸气后缓慢吹气球，每日3组，每组10次），并定期监测肺功能（每月1次）；提醒他“戒烟！烟雾会加重气道炎症”——他当场掐灭了兜里的烟盒骨质疏松——“沉默的危机”长期炎症与NSAIDs使用可能导致骨量流失我们为他申请了骨密度检测（结果T值-

1.8，提示骨量减少），指导补充钙剂（1000mg/日）+维生素D（800IU/日），建议多晒太阳（上午10点前15分钟/日）（有天夜班，张先生突然说“右眼有点胀”我们立即联系眼科会诊，确诊为轻度前葡萄膜炎，及时用激素滴眼液控制他后怕地说“要不是你们提醒，我可能以为是看电脑累的”这让我更确信并发症的观察，需要“把风险讲在前头”）健康教育健康教育出院前的宣教，是“把照护的接力棒交给患者”我们用“三阶段法”帮助张先生建立长期管理意识在右侧编辑区输入内容

1.急性期（1-3个月）——“控制炎症，守住底线”用药按时服用NSAIDs（不可自行增减），若需换用生物制剂（如TNF-α抑制剂），需了解“注射部位可能红肿，但大多会消退”；休息避免久坐（每30分钟起身活动5分钟），选择硬板床（床垫硬度以平躺时腰部不凹陷为准）；预警出现“持续发热（38℃）”“视力骤降”“胸痛气促”立即就诊稳定期（3个月后）——“规律运动，维持功能”运动推荐游泳（水温28-30℃，避免冷水刺激）、瑜伽（避免过度扭转），每周3-5次，每次30分钟；姿势办公时调整座椅高度（膝盖与髋关节呈90），电脑屏幕与眼睛平齐（减少低头）；复查每1-2个月查CRP/ESR，每6个月查骶髂关节MRI（监测炎症活动）长期（1年以上）——“与病共存，拥抱生活”心理加入AS患者社群（如“强直家园”），分享经验而非“比惨”；生育若有二胎计划，提前与风湿科、产科医生沟通（部分药物需孕前3个月停用）；目标“我们不追求‘完全不疼’，而是‘疼痛不影响生活’——能抱女儿、能画图纸，就是成功”（宣教时，张先生认真记笔记的样子让我想起实习时的自己最后他说“以前觉得这病是‘无期徒刑’，现在知道‘好好管理也能过正常日子’——谢谢你们给了我希望”这句话，比任何考核评分都让我有成就感）总结总结123回顾张先生的护理过程，我从入院时扶腰缓行，到出院最后，我想对所有护理同仁深刻体会到AS的护理，是时能独立上下楼；从焦虑到说“慢性病的护理没有“科学”与“温度”的融“主动问下次复查时间”—‘奇迹’，但有无数个‘小合——既要精准掌握炎症指—张先生的改变，是多学科进步’——一次疼痛的缓解、标、关节功能的变化规律，又要读懂患者“怕拖累家协作的成果（风湿科医生调一个关节活动度的提升、一人”“怕失去社会角色”的整用药、康复师制定训练计句‘我感觉好多了’的反馈深层焦虑；既要教会患者划、心理护士疏导情绪），这些‘小进步’，就是我们“如何用药、如何运动”，更是“以患者为中心”护理最珍贵的‘疗效’”更要帮他们重建“我能掌控理念的实践生活”的信心总结愿我们都能成为患者“与病共存”路上的“同行者”，用专业与温暖，帮他们在疼痛中“站得更直，活得更稳”谢谢。