医学成人心血管疾病诊断试剂案例分析教学课件

医学成人心血管疾病诊断试剂案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在心血管内科工作十余年的临床护理工作者，我深刻体会到，心血管疾病（CVD）始终是威胁我国成人健康的“头号杀手”《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国心血管病现患人数已达

3.3亿，其中冠心病、心力衰竭、心律失常等疾病的发病率与死亡率持续攀升在临床实践中，快速、准确的诊断是挽救患者生命的关键——而这离不开各类诊断试剂的精准应用诊断试剂如同医生的“眼睛”，能通过血液、体液等生物样本中的特异性标志物，为疾病的早期识别、危险分层及疗效评估提供客观依据例如，高敏肌钙蛋白（hs-cTn）检测试剂可在心肌损伤后2-4小时内被检出，将急性心肌梗死（AMI）的诊断时间窗大幅提前；B型利钠肽（BNP）及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）检测试剂则是心力衰竭（HF）诊断与预后判断的“金标准”前言然而，临床中常出现这样的场景年轻护士能熟练操作检测仪，却对试剂的临床意义一知半解；经验丰富的医生依赖检测结果，却忽视了护理观察与试剂动态变化的关联因此，通过真实病例串联诊断试剂的应用与护理实践，是提升医护团队整体诊疗水平的重要途径今天，我将以2023年7月收治的一例急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者为例，结合护理全流程，与大家共同探讨心血管疾病诊断试剂在临床中的具体应用病例介绍病例介绍我至今记得那天急诊室的紧张氛围2023年7月15日19:30，58岁的张师傅被家属搀扶着走进抢救室，左手紧按胸骨后，额头布满汗珠他喘息着说“疼……从下午3点开始，胸口像压了块大石头，吃了片硝酸甘油，稍微缓了缓，可现在又加重了”现病史患者既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，血糖控制不佳）近1个月来，活动后偶发胸闷，休息5-10分钟缓解，未重视此次因搬运重物后突发胸骨后压榨性疼痛，伴恶心、左肩放射痛，持续40分钟未缓解急诊检查生命体征T

36.8℃，P102次/分（律齐），R22次/分，BP155/95mmHg，SpO₂93%（未吸氧）病例介绍心电图窦性心动过速，II、III、aVF导联ST段压低

0.1mV，T波倒置关键诊断试剂检测（急诊快速检测）高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）

0.08ng/mL（正常参考值＜

0.04ng/mL）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）18U/L（正常参考值＜25U/L）；BNP350pg/mL（正常参考值＜100pg/mL）；D-二聚体

0.3μg/mL（正常参考值＜

0.5μg/mL）结合症状、心电图及hs-cTnI升高（超过99百分位上限），急诊初步诊断为“急性非ST段抬高型心肌梗死”，立即启动“胸痛中心流程”，收入CCU进一步治疗护理评估护理评估患者入CCU后，我们迅速完成了系统的护理评估——这不仅是制定护理计划的基础，更是动态观察病情变化的“坐标”健康史评估通过与患者及家属沟通，补充收集到患者长期吸烟（20支/日×30年），饮酒（白酒约100ml/日×20年），饮食偏咸、油腻，缺乏规律运动；家族史中，父亲62岁因“心肌梗死”去世这些信息提示，患者存在多重心血管危险因素（高血压、糖尿病、吸烟、酗酒、家族史），且生活方式不健康，是疾病发生的重要诱因身体状况评估症状与体征持续胸骨后疼痛（NRS疼痛评分7分），伴面色苍白、皮肤湿冷；双肺底可闻及少量细湿啰音（提示早期肺淤血）；心尖部可闻及S4奔马律（心肌顺应性下降）实验室与辅助检查入院2小时复查hs-cTnI

0.25ng/mL（较前显著升高）；血常规WBC

11.2×10⁹/L（应激性升高），Hb135g/L（正常）；空腹血糖

8.9mmol/L（未控制达标）；血脂LDL-C

3.8mmol/L（升高，目标值应＜

1.8mmol/L）心理社会状况评估患者是家庭主要经济支柱（货车司机），对疾病认知仅停留在“高血压要吃药”层面，此次发病后反复询问“我还能开车吗？会不会突然死了？”家属表现出明显焦虑，频繁追问治疗费用与预后评估显示，患者存在严重的疾病不确定感与焦虑情绪护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）急性疼痛与心肌缺血缺氧有关依据胸骨后压榨性疼痛（NRS7分），伴自主神经兴奋表现（冷汗、恶心）；hs-cTnI持续升高提示心肌细胞持续损伤气体交换受损与肺淤血、心输出量减少有关依据SpO₂93%（未吸氧），双肺底湿啰音；BNP350pg/mL（提示心室容量负荷增加）活动无耐力与心肌收缩力下降、氧供需失衡有关依据日常活动（如搬运重物）诱发胸痛，静息状态下仍感乏力；心率偏快（102次/分）反映代偿性心输出量不足焦虑与疾病突发、担心预后有关依据反复询问疾病相关问题，家属情绪紧张；患者陈述“害怕拖累家人”知识缺乏（特定的）缺乏心血管疾病预防及用药知识依据未规律监测血压、血糖，未控制饮食及戒烟；对诊断试剂（如hs-cTnI）的意义完全不了解护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定需紧扣诊断，兼顾短期（24-48小时）与长期（住院期间）目标，措施则需体现“精准性”与“可操作性”

（一）急性疼痛2小时内疼痛评分降至≤3分，24小时内无新发疼痛措施用药护理遵医嘱予吗啡3mg静推（缓解疼痛及焦虑），观察呼吸抑制（R＜12次/分需警惕）；硝酸甘油5μg/min微泵泵入，根据血压调整剂量（收缩压≥90mmHg），监测头痛、面部潮红等副作用动态监测每30分钟评估疼痛部位、性质、程度（NRS评分）；每2小时复查hs-cTnI（观察是否持续升高，判断心肌损伤是否进展）；同步记录心电图变化（ST-T演变）护理目标与措施环境干预保持病房安静，减少探视；指导患者绝对卧床，避免用力排便（予缓泻剂预防）

（二）气体交换受损4小时内SpO₂≥95%（鼻导管吸氧2-4L/min），24小时内双肺湿啰音减少措施氧疗管理初始予鼻导管吸氧4L/min，监测SpO₂，若持续＜95%则改为面罩吸氧；观察呼吸频率、深度，有无端坐呼吸容量管理记录24小时出入量（目标入量≤1500ml），限制钠盐摄入（＜3g/日）；监测BNP变化（若48小时内下降＞30%提示治疗有效）体位护理取半卧位（抬高床头30），减少回心血量，减轻肺淤血护理目标与措施

（三）活动无耐力3日内可床边坐立5分钟无不适，7日内可室内慢走10米措施渐进式活动制定活动计划第1日（卧床）→第2日（床上被动肢体活动）→第3日（床边坐立）→第4日（室内慢走）每次活动前评估心率（较静息增加＜20次/分）、血压（波动＜20mmHg）、有无胸痛/气促营养支持予低盐、低脂、糖尿病饮食（每日热量1500kcal，碳水化合物占50%），少量多餐（避免饱餐增加心脏负担）护理目标与措施

（四）焦虑24小时内焦虑评分（GAD-7）从12分降至8分以下措施认知干预用通俗语言解释疾病（“您的心脏血管堵了一部分，现在通过药物和介入治疗能开通”），结合诊断试剂结果说明病情（“肌钙蛋白还在升高，但我们已经用药控制，接下来会做造影看具体情况”）情感支持鼓励家属陪伴，安排责任护士每日固定时间与患者沟通（如晨晚间护理时），倾听其担忧（患者曾说“我儿子刚上大学，学费还没凑齐”），联系社工评估经济需求护理目标与措施

（五）知识缺乏出院前能复述3项用药注意事项、2项自我监测指标措施个性化教育制作“用药卡片”（标注药名、剂量、副作用，如“阿司匹林空腹吃，注意黑便；他汀睡前吃，肌肉痛要报告”）；用图示讲解hs-cTnI（“这个指标高说明心脏细胞受伤了，治疗后要降到正常”）、BNP（“数值越低，心脏负担越轻”）的意义并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性心肌梗死（AMI）患者住院期间最易发生的并发症包括心力衰竭（HF）、心律失常、心源性休克（CS）而诊断试剂的动态监测，是早期识别并发症的“预警信号”心力衰竭体征双肺湿啰音范围扩大、颈静脉12观察要点怒张、下肢水肿；实验室BNP持续升高（＞34其他尿量减少（＜

0.5ml/kg/h）500pg/mL）或下降后反弹；立即取端坐位，高流量吸氧（6-56护理措施8L/min，湿化瓶加20%-30%酒精）；遵医嘱予呋塞米20mg静推（监测血每小时记录出入量，目标尿量＞78钾，预防低血钾诱发心律失常）；30ml/h；动态监测BNP（每12小时一次），评症状气促加重、夜间阵发性呼吸困910估治疗反应难、咳粉红色泡沫痰；心律失常观察要点AMI后24小时内容易发生室性心律失常（如室早、室速），下壁心梗易合并房室传导阻滞；持续心电监护（HR、节律），注意有无长间歇、R-on-T现象；电解质血钾＜

4.0mmol/L时心律失常风险增加（尤其使用利尿剂后）护理措施准备除颤仪、临时起搏器于床旁；室早＞5次/分或多源室早时，立即通知医生，遵医嘱予利多卡因静推；补钾时控制速度（＜1g/h），避免静脉炎；向患者解释心电监护的意义（“仪器在帮我们盯着心跳，有问题会及时报警”），减轻其对仪器的恐惧心源性休克观察要点血压持续下降（SBP＜90mmHg或较基础值下降＞30mmHg）；组织低灌注表现皮肤湿冷、意识模糊、尿量＜20ml/h；实验室乳酸＞2mmol/L（提示无氧代谢），hs-cTnI峰值显著升高（＞99百分位上限5倍以上）护理措施快速建立中心静脉通路，监测CVP（目标8-12cmH₂O）；遵医嘱使用血管活性药物（如去甲肾上腺素），维持SBP≥90mmHg；配合医生行IABP（主动脉内球囊反搏）置入，观察穿刺部位有无渗血、下肢血运；做好患者及家属的心理支持（“我们正在用机器帮助心脏工作，您要尽量保持安静”）健康教育健康教育出院前3天，我们为张师傅制定了“一对一”健康教育计划，重点围绕“自我管理”与“紧急情况处理”，并结合诊断试剂的意义强化认知用药指导抗血小板药物（阿司匹林+替格瑞洛）需长期01服用，漏服不补（避免次日加倍），注意黑便、牙龈出血（及时就诊）；他汀类药物（阿托伐他汀20mg qn）需终身02服用，定期复查肝功能（服药1个月后）、肌酸激酶（CK）（肌肉酸痛时查）；β受体阻滞剂（美托洛尔25mg bid）需从小剂03量开始，监测心率（静息心率55-60次/分）、血压（SBP≥100mmHg）；强调“按时服药”的重要性“这些药能防止血04管再次堵塞，就像给心脏‘上保险’”生活方式干预饮食低盐（＜5g/日）、低脂（胆固醇01＜300mg/日）、糖尿病饮食（主食定量，粗细搭配），多吃新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）、水果（如苹果、梨），避免腌制食品、动物内脏；运动出院后2-4周以散步为主（每次0215-20分钟，每日2次），4-8周可增加太极拳、慢跑（心率控制在170-年龄），避免清晨（6-10点）、寒冷或饱餐后运动；戒烟限酒“吸烟是血管的‘毒药’，每03支烟都会让血管收缩、血压升高您已经坚持住院期间没抽烟，出院后也要坚决拒绝！”（张师傅住院期间已成功戒烟，家属表示会监督）自我监测与随访每日记录血压（早晚各1次，坐位，右上臂）、心率、血糖（空腹及餐后2小时）；重点指标若出现胸痛（持续＞5分钟不缓解）、静息时气促、下肢水肿加重，需立即复查hs-cTnI、BNP；定期随访出院后1个月、3个月、6个月门诊复查，复查项目包括心电图、心脏超声、hs-cTnI（正常范围）、BNP（＜100pg/mL）、血脂（LDL-C＜

1.8mmol/L）总结总结回顾张师傅的救治过程，从急诊的快速诊断到CCU的精准护理，再到出院后的健康管理，诊断试剂始终贯穿其中——它不仅是疾病的“标签”，更是观察病情变化的“温度计”作为护理人员，我们既要熟练掌握试剂的检测原理、参考范围，更要学会将其与临床症状、体征结合，动态分析“数值背后的故事”张师傅出院时，握着我的手说“以前觉得抽血就是‘走流程’，现在才知道，那些管子里的血能救命”这句话让我深刻意识到护理工作的价值，不仅在于执行操作，更在于用专业知识为患者“翻译”医学信息，用人文关怀缓解他们的恐惧总结未来，随着高敏检测技术的发展（如超敏肌钙蛋白、心肌淀粉样蛋白A等新型试剂的应用），我们的护理观察也需“与时俱进”只有将诊断试剂的“精准”与护理的“温度”结合，才能真正实现“以患者为中心”的全程照护——这，或许就是案例教学带给我们最珍贵的启示谢谢。