医学成人念珠菌感染生化案例分析教学课件

医学成人念珠菌感染生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在临床一线工作十余年的护理人员，我常感叹真菌感染的“隐蔽性”——它不像细菌感染那样来势汹汹，却总能在患者免疫力最薄弱时“乘虚而入”近年来，随着广谱抗生素、免疫抑制剂的广泛应用，以及ICU有创操作的增加，成人念珠菌感染的发病率逐年攀升我曾参与过数十例念珠菌感染患者的护理，最深的体会是这类感染的早期识别与精准护理，直接关系到患者的预后念珠菌是人体正常菌群之一，通常定植于皮肤、口腔、肠道等部位，但当宿主防御功能受损时（如糖尿病控制不佳、长期使用激素、接受化疗或机械通气），它便可能从“共生者”转变为“病原体”，引发黏膜感染、血流感染甚至多器官功能衰竭在临床教学中，我们常强调“生化指标与临床表现的结合”——比如G试验（1,3-β-D葡聚糖检测）阳性提示侵袭性真菌感染，而血培养分离出念珠菌则是确诊血流感染的“金标准”但这些理论如何转化为护理实践？如何通过细致观察与干预阻断感染进展？今天，我想通过一个真实案例，与各位同仁共同探讨成人念珠菌感染的护理要点病例介绍病例介绍2023年3月，我在ICU参与护理了一位58岁的念珠菌血流感染患者，这是让我印象深刻的案例患者张某，男性，因“反复咳嗽、咳痰1月，发热伴意识模糊3天”入院既往史2型糖尿病10年（空腹血糖控制在8-10mmol/L），3月前因“肺炎”在外院使用头孢哌酮舒巴坦抗感染2周入院时情况T

39.2℃，P118次/分，R24次/分，BP98/60mmHg；嗜睡状态，呼之能应但回答欠准确；口腔黏膜可见散在白色膜状物，拭去后见充血创面（考虑鹅口疮）；双肺可闻及湿啰音；留置导尿管（已置管1周），尿液浑浊；双下肢轻度水肿病例介绍实验室检查WBC

12.6×10⁹/L（中性粒细胞89%），CRP128mg/L（正常＜10），PCT（降钙素原）

0.8ng/mL（正常＜

0.5）；空腹血糖

13.2mmol/L；血培养（入院第2天回报）白色念珠菌（对氟康唑敏感）；G试验（1,3-β-D葡聚糖）85pg/mL（正常＜60）；痰培养肺炎克雷伯菌（ESBL阳性）治疗经过入院后予亚胺培南西司他丁抗感染（覆盖耐药菌）、胰岛素控制血糖（目标7-10mmol/L）、氟康唑（400mg首剂，200mg qd维持）抗真菌；同时拔除导尿管，改为间歇清洁导尿护理评估护理评估面对这样一位复杂病例，我们护理团队迅速启动了系统评估——不仅要关注感染本身，更要挖掘“感染背后的诱因”健康史评估通过与患者家属沟通及查阅病历，我们梳理出关键高危因素

①基础疾病糖尿病控制不佳（长期高血糖破坏黏膜屏障）；

②抗菌药物使用史近3月内使用广谱抗生素2周（破坏正常菌群平衡）；

③侵入性操作留置导尿管（尿道黏膜损伤增加感染风险）；

④免疫状态高龄、长期高血糖导致中性粒细胞吞噬功能下降身体状况评估1200感染灶评估口腔黏膜白斑（鹅全身炎症反应高热（

39.2℃）、口疮）提示上消化道念珠菌定植；心率增快（118次/分）、血压尿液浑浊、导尿管在位提示泌尿偏低（98/60mmHg），提示系统可能为感染源；双肺湿啰音存在感染性休克早期表现结合痰培养结果，需警惕肺部细菌-真菌混合感染30代谢状态空腹血糖

13.2mmol/L（高于目标值），可能影响白细胞活性及创面修复心理社会评估患者因嗜睡状态无法直接沟通，但家属反复询问“怎么用了抗生素还发烧？是不是治不好了？”可见其对病情进展存在焦虑；经济方面，患者为退休工人，医保覆盖有限，家属提及“抗真菌药自费部分不少”，潜在经济压力可能影响治疗依从性护理诊断护理诊断0102体温过高与白色念基于评估结果，我们珠菌感染引起的炎症参照NANDA护理诊反应有关（依据T断标准，整理出以下

39.2℃，血培养阳核心问题性）0304有感染扩散的危险营养失调低于机体需要量与免疫力低下、侵入与感染消耗增加、糖尿病代谢紊乱有关（依据患者近性操作史有关（依据期体重下降3kg，白蛋白G试验阳性，存在多32g/L（正常35-55））部位定植）0506焦虑（家属）与病知识缺乏缺乏念珠菌感染预防及控制的相关情进展及经济负担有知识（依据患者及家关（依据家属反复属不了解“长期用抗生询问治疗效果及费素可能诱发真菌感用）染”）护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“控制感染-改善代谢-心理支持-健康指导”的多维护理计划，目标是3天内体温降至38℃以下，1周内白蛋白升至35g/L以上，住院期间无新感染灶出现，家属焦虑程度缓解，患者及家属掌握基础预防知识体温过高的护理监测与记录每2小时测量体温，绘制体温曲线，观察热型（患者为弛张热，符合真菌感染特点）物理降温体温＞

38.5℃时，予温水擦浴（避开心前区、腹部），冰袋置于腋下、腹股沟（注意包裹防止冻伤）；鼓励饮水（每日1500-2000mL，监测尿量）药物干预配合遵医嘱使用氟康唑（需缓慢静滴，观察有无静脉炎），同时注意与胰岛素的用药间隔（避免血糖波动）；记录用药后30分钟、1小时体温变化（患者用药后8小时体温降至

38.5℃）营养失调的护理饮食指导与营养科协作制定糖尿病-高A蛋白饮食（每日蛋白质

1.2-

1.5g/kg），如清蒸鱼、鸡蛋羹、无糖酸奶；避免高糖水果（如荔枝、龙眼），以草莓、猕猴桃替代肠内营养支持患者嗜睡状态下，经鼻B饲管给予肠内营养剂（瑞代，含膳食纤维及免疫增强成分），输注速度从20mL/h渐增至50mL/h，监测胃残余量（每次鼻饲前回抽，残余＞150mL则暂停）代谢监测每4小时监测指尖血糖（目标C7-10mmol/L），根据结果调整胰岛素剂量；每周复查白蛋白（第5天升至34g/L，第7天36g/L）感染扩散的预防消除感染源入院24小时内拔除导尿管，改为间歇清洁导尿（每4小时1次，严格无菌操作）；每日2次口腔护理（用2%碳酸氢钠溶液擦拭，抑制念珠菌生长），观察口腔黏膜变化（3天后白斑减少，5天消失）手卫生强化所有医护人员接触患者前后均需用含醇手消液消毒（我们在床旁张贴了手卫生流程图，家属陪护时也需执行）环境管理保持病房湿度50%-60%（念珠菌在干燥环境中繁殖减慢），每日紫外线消毒2次（每次30分钟），避免家属过多探视（减少交叉感染风险）心理支持与知识教育家属沟通每日晨间护理后用10分钟向家属解释病情（如“发热是因为真菌在血液里繁殖，用氟康唑需要时间起效”），展示体温、血糖的变化趋势表（直观缓解焦虑）；了解经济顾虑后，协助联系医保部门审核自费项目（最终氟康唑部分费用纳入特殊病种报销）简化知识传递用“一句话重点”告知家属“勤洗手、不随便擦嘴、控制血糖是关键”；制作图文手册（如口腔护理步骤图、正确留取尿标本方法），方便家属学习并发症的观察及护理并发症的观察及护理念珠菌血流感染最严重的并发症是感染性休克及多器官功能衰竭（MOF），我们重点监测以下指标感染性休克的观察生命体征每小时监测BP、HR、R，若收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg，HR＞120次/分，需警惕休克（患者入院第1天BP最低90/55mmHg，经补液后回升）组织灌注观察意识（从嗜睡转为清醒是好转信号）、皮肤温度（温暖干燥提示灌注改善）、尿量（每小时＞

0.5mL/kg为正常，患者尿量维持在40-50mL/h）器官功能监测肾功能每日复查血肌酐（患者最高135μmol/L，未超过正常上限176），避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类）肝功能氟康唑可能引起转氨酶升高，每3天查ALT、AST（患者用药期间ALT45U/L（正常＜40），未特殊处理，停药后恢复）护理应对一旦发现血压下降、少尿等休克迹象，立即通知医生，配合扩容（晶体液为主）、使用血管活性药物（去甲肾上腺素）；若出现意识恶化，需警惕真菌性脑膜炎（虽本例未发生，但需观察有无头痛、颈项强直）健康教育健康教育患者病情稳定转出ICU时，我们制定了详细的出院指导，重点强调“预防复发”与“自我管理”用药指导氟康唑需口服4周（总疗程根据指南），不可自行停药（“即使不发烧了，也要吃完药，否则真菌可能卷土重来”）；记录用药反应（如恶心、皮疹），如有异常及时就诊基础疾病管理糖尿病饮食严格执行（发放食物交换份手册），空腹血糖控制在6-8mmol/L，餐后2小时＜10mmol/L；每日监测血糖（自备血糖仪，教会家属操作），每周复诊调整胰岛素剂量感染预防保持口腔清洁（饭后用淡盐水漱口），避免滥用抗生素（“下次感冒别自己买消炎药，先看医生”）；尽量不穿紧身内衣（减少会阴部潮湿），如有尿频、尿痛及时查尿常规随访计划出院后2周、1月、3月复查血培养、G试验及肝肾功能，门诊随访时带齐用药记录（方便医生调整方案）总结总结回顾这个案例，我最深的体会是念珠菌感染的护理，需要“显微镜下的细致”与“全局观的视野”——既要关注口腔黏膜的每一处白斑、导尿管的每一次更换，也要分析患者的糖尿病控制、抗生素使用史等潜在诱因从教学角度看，这个案例为我们提供了多维度的学习素材如何通过生化指标（G试验、血培养）辅助判断感染类型？如何平衡抗菌与抗真菌治疗的护理配合？如何通过营养支持与血糖管理增强患者免疫力？更重要的是，它提醒我们在“以药治病”的同时，“以人为中心”的护理永远是关键——一句耐心的解释能缓解家属焦虑，一次正确的口腔护理可能阻断感染扩散，这些细节往往决定着治疗的成败总结作为临床护理工作者，我们不仅是医嘱的执行者，更是患者安全的“守门人”愿我们始终保持对感染的敏锐洞察，用专业与温度，为每一位患者筑起抵御真菌的“防护墙”谢谢。