医学成人慢性阻塞性肺疾病生化案例分析教学课件

医学成人慢性阻塞性肺疾病生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为呼吸科的临床护理工作者，我常说“慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一场和呼吸‘拔河’的持久战”这句话背后，是我国超1亿COPD患者的生存现状——根据《中国成人肺部健康研究》数据，40岁以上人群患病率高达

13.7%，而因该病导致的呼吸衰竭、肺心病等并发症，更是老年患者住院和死亡的主要原因之一在临床实践中，我深刻体会到COPD的管理绝不仅是“开药、吸氧”这么简单患者的每一次急性加重，都可能让肺功能不可逆地下降；而有效的护理干预，能显著降低急性发作频率、改善生活质量今天，我将以一例典型COPD患者的全程护理为例，结合生化指标、症状演变和护理干预，与大家分享这类患者的护理要点病例介绍病例介绍记得那是去年深秋的一个夜班，急诊科转来一位68岁的男性患者，名叫老张他蜷坐在平车上，双手撑着膝盖，呼吸急促得连完整的话都说不出家属一边抹泪一边递病历“他咳嗽、咳痰10多年了，最近3天喘得厉害，晚上根本躺不下……”主诉反复咳嗽、咳痰10年，加重伴活动后气促3天现病史患者10年前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，每年持续3个月以上，秋冬季节加重，未规律治疗3天前因受凉后咳嗽加剧，痰量增多（每日约50ml），转为黄脓痰，稍动即喘（如从床到卫生间需中途休息），夜间不能平卧，无发热、胸痛既往史吸烟史40年（20支/日），已戒3年；否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史病例介绍查体T

36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，口唇轻度发绀，桶状胸，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音；心率112次/分，律齐，无杂音；双下肢无水肿辅助检查血气分析（鼻导管吸氧2L/min）pH

7.38，PaO₂62mmHg，PaCO₂50mmHg（参考值PaO₂80-100mmHg，PaCO₂35-45mmHg）；血常规WBC

11.2×10⁹/L（↑），NEUT%82%（↑）；肺功能FEV₁/FVC58%（70%），FEV₁占预计值45%（Ⅱ级，中度）；病例介绍胸部CT双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，双下肺可见散在小斑片影结合病史、症状及检查，老张被诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），Ⅱ型呼吸衰竭”护理评估护理评估面对老张这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”我一边为他调整高枕卧位，一边快速梳理评估要点健康史评估12基础疾病COPD病史10年，未规律使用吸入诱因受凉、可能的呼吸道感染（黄脓痰、白剂（家属说“总觉得吸药麻烦，症状轻就停细胞及中性粒细胞升高）；了”）；3生活方式吸烟史40年（虽已戒3年，但气道损伤持续存在），居住环境潮湿（家属提及“老房子墙角总发霉”）身体状况评估呼吸功能呼吸频率28次/分（正常12-20次/分），使用辅助呼吸肌STEP1（耸肩、抬肩），三凹征（-）；痰液情况黄脓痰，量多（50ml/日），黏稠，咳嗽无力（患者说“咳得STEP2胸口疼，可痰就是堵在喉咙里”）；缺氧表现口唇发绀，指脉氧（SpO₂）88%（吸氧2L/min）；STEP3活动耐力平地步行10米即需休息，日常生活（如穿衣、如厕）需他人协STEP4助心理社会评估情绪状态患者反复说“活着真遭罪”，眼神焦虑，夜间因呼吸困难失眠；0302家庭支持老伴退休在家，女儿在外地工作，经济压力一般（自费比例较高）；01认知水平对COPD的危害认知不足（认为“咳嗽是老毛病，治不治都那样”），对吸入剂使用方法不规范（曾自行调整剂量）护理诊断护理诊断基于评估结果，我与责任医生、康复治疗师讨论后，梳理出以下核心护理诊断气体交换受损与气道炎症、肺通气/血流比例失调有关依据PaO₂62mmHg（↓），PaCO₂50mmHg（↑），SpO₂88%（吸氧状态下），呼吸急促（R28次/分）清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关依据黄脓痰50ml/日，患者主诉“痰堵喉咙咳不出”，双肺可闻及湿啰音活动无耐力与缺氧、肺功能下降、长期能量消耗有关依据平地步行10米即气促，日常生活需协助焦虑与呼吸困难反复、疾病预后不确定有关依据患者情绪低落，主诉“晚上不敢睡，怕一口气上不来”，家属反映其近3天食欲明显下降在右侧编辑区输入内容

5.知识缺乏（特定的）与未接受系统CO PD健康教育、治疗依从性差有关依据未规律使用吸入剂，对疾病进展风险认知不足护理目标与措施护理目标与措施针对老张的护理诊断，我们制定了“急则治标，缓则固本”的干预策略，目标是48小时内改善氧合、痰液易咳出；1周内活动耐力提升（平地步行50米不气促）；住院期间焦虑情绪缓解，掌握规范用药及呼吸训练方法气体交换受损——改善氧合是关键氧疗护理持续低流量吸氧（1-2L/min），避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢（老张入院时SpO₂88%，目标维持在90%-93%）每2小时监测SpO₂、R、P，记录血气分析变化（3天后复查PaO₂75mmHg，PaCO₂48mmHg，达标）体位管理协助取半坐卧位（床头抬高45），背后垫软枕支撑，减轻膈肌压力；夜间睡眠时加用楔形垫，避免仰卧位加重呼吸困难呼吸训练急性期以“缩唇呼吸”为主（指导患者用鼻深吸气，口呈“吹哨”状缓慢呼气，吸呼比1:2-3），每日3次，每次5-10分钟，帮助延长呼气时间，减少残气量气体交换受损——改善氧合是关键

2.清理呼吸道无效——祛痰、排痰双管齐下湿化气道雾化吸入（生理盐水2ml+布地奈德1mg+特布他林

2.5mg），每日2次，稀释痰液；雾化后协助拍背（从下往上、由外向内，避开脊柱），每次10分钟促进咳嗽教患者“有效咳嗽法”——深吸气后屏气2秒，然后连续短促咳嗽（老张一开始总说“咳得胸痛”，我就用手按压其胸骨上窝，帮助固定胸廓，减少震动痛）观察痰液记录痰量、颜色、性状（3天后痰量减至20ml/日，转为白色黏痰，提示感染控制）活动无耐力——循序渐进，避免过度消耗制定活动计划急性期（前3天）以床上活动为主（翻身、四肢主动伸展）；病情好转后（第4天起）坐于床旁5分钟→床边站立3分钟→室内步行10米（分2次完成），每次活动后休息至呼吸、心率恢复基线（活动前P112次/分，活动后不超过125次/分）营养支持老张食欲差，我们请营养科会诊，制定高蛋白质（鱼、蛋、乳清蛋白粉）、高热量（少食多餐，每日6餐）、易消化饮食（避免产气食物如豆类），并监测体重（住院1周体重增加

0.5kg，提示营养改善）焦虑——共情沟通，重建信心情绪安抚每次查房时主动询问“今天喘气比昨天轻些吗？”“晚上睡了几小时？”，用开放式提问让他表达感受（他曾说“我这把老骨头，拖累老伴了”，我握着他的手说“您看，今天氧饱和度比昨天高了，痰也少了，这就是进步呀”）家属参与指导老伴学习拍背、氧疗观察技巧，鼓励女儿视频通话，让他感受到家庭支持（女儿说“爸，等您好了，我接您去海南过冬”，老张当时眼眶就红了）知识缺乏——从“要我做”到“我要做”用药指导用“演示+回示”法教他使用吸入剂（沙美特罗替卡松粉吸入剂）打开装置→深呼气→含住吸嘴→深吸气→屏气10秒→漱口（一开始他总忘记屏气，我就拿秒表帮他计数，直到他独立操作3次无误）疾病认知用“肺功能比喻”解释COPD——“您的肺就像被吹大的气球，弹性变差了，所以呼气费劲但好好用药、锻炼，能让气球破得慢些”并发症的观察及护理并发症的观察及护理COPD急性加重期是并发症的“高危窗口”，老张住院期间，我们重点监测以下风险肺源性心脏病（肺心病）观察要点每日测量颈静脉充盈度（平卧位时颈静脉充盈超过锁骨上缘2cm为异常）、双下肢有无水肿（用指压法，按压胫骨前10秒，出现凹陷为阳性）；监测心率、肝颈静脉回流征（按压右上腹30秒，颈静脉充盈加重提示右心衰竭）护理措施限制钠盐摄入（5g/日），记录24小时出入量（保持入量≤出量500ml）；若出现下肢水肿，抬高双下肢20-30肺源性心脏病（肺心病）Ⅱ型呼吸衰竭加重观察要点密切监测神志变化（老张曾有一次夜间烦躁、抓扯吸氧管，立即查血气提示PaCO₂55mmHg，考虑二氧化碳潴留早期）；注意呼吸频率、节律（若出现潮式呼吸、间停呼吸，提示病情恶化）护理措施避免使用镇静剂（如地西泮可能抑制呼吸）；若PaCO₂持续55mmHg且意识模糊，及时联系医生，准备无创呼吸机（老张最终未进展至此，经氧疗和抗感染后缓解）自发性气胸观察要点突发一侧胸痛、呼吸困难加剧，患侧呼吸音消失（老张有一次翻身时突然说“左胸像被刀扎了一下”，立即听诊左肺呼吸音减弱，急查胸片提示左侧少量气胸）护理措施立即取半坐卧位，高流量吸氧（2-3L/min），避免用力咳嗽；少量气胸可自行吸收，若肺压缩20%，配合医生行胸腔闭式引流（老张的气胸3天后吸收，未需插管）健康教育健康教育出院前3天，我们为老张制定了“回家护理手册”，重点强调“防急性加重”和“长期管理”

1.疾病知识用图文手册讲解COPD的病因（吸烟、空气污染、反复感染）、进展（肺功能逐渐下降）、急性加重信号（痰量增加/变黄、气促加重、发热），强调“每一次急性加重都是肺功能的‘滑坡’”

2.用药指导列出药物清单（沙美特罗替卡松、噻托溴铵），注明“早晚各1吸”“吸后必须漱口防口腔真菌”；教会他使用峰流速仪（每日晨起测量，若数值较基线下降20%，提示病情波动）

3.呼吸训练重点练习“腹式呼吸”（手放腹部，吸气时鼓腹，呼气时缩腹，每日3次，每次10分钟），配合家庭氧疗（每日≥15小时，氧流量1-2L/min）健康教育

4.生活方式戒烟虽然已戒3年，但仍需避免二手烟（提醒老伴“厨房开油烟机，客厅别让客人抽烟”）；环境保持室内湿度50%-60%（用湿度计监测），定期清洗空调滤网，避免接触粉尘（如扫马路、抖被子时戴口罩）；运动推荐“步行+太极拳”（每日2次，每次15-20分钟，以微汗、不气促为度）；营养多吃润肺食物（梨、百合），避免饱餐（饭后膈肌上抬加重呼吸困难）

5.急性发作识别发给“急救卡”，注明若出现“静息状态下气促、不能平卧、意识模糊、嘴唇发紫加重”，立即拨打120，并携带近期血气报告总结总结送走老张时，他已经能自己走到护士站，笑着说“现在晚上能躺平睡了，痰也不那么黏了，这趟住院没白来！”这句话，是对我们护理工作最好的肯定回顾整个护理过程，我深刻体会到COPD的护理是“生物-心理-社会”模式的完美实践——既要关注氧合、痰液这些“硬性指标”，也要安抚患者“喘不上气”的恐惧；既要教会家属拍背、吸药这些“技术活”，也要让患者从“被动治疗”转为“主动管理”总结作为临床护理人员，我们不仅是“执行者”，更是“教育者”和“陪伴者”每一例COPD患者的护理，都是一次与疾病的“拉锯战”，而我们的每一份细致、每一句鼓励，都可能成为患者对抗疾病的“底气”未来，我愿继续用专业和温度，守护更多像老张这样的“呼吸者”，让他们的每一口呼吸，都更顺畅、更有尊严谢谢。