医学成人戊型肝炎生化案例分析教学课件

医学成人戊型肝炎生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在感染科工作了12年的临床护士，我常说“肝病无小事，细节定转归”而戊型肝炎（HEV），这个曾被认为“自限性”的消化道传染病，在成人患者中却常以“不简单”的面貌出现——我见过38岁的企业高管因“吃了顿生腌海鲜”后乏力到无法爬楼梯，也见过56岁的退休教师因忽视尿色加深延误就诊，最终发展为肝衰竭这些真实案例让我深刻意识到成人戊型肝炎的护理，绝非“常规保肝”那么简单，它需要护士从生化指标到心理状态、从并发症预警到健康指导的全链条关注近年来，随着检测手段的进步，戊肝在成人中的检出率逐年上升据《中国戊型肝炎防治专家共识

（2023）》数据，我国成人急性肝炎中戊肝占比已达20%-30%，且60岁以上患者重症化风险是年轻群体的3倍更值得注意的是，戊肝的“生化异常”往往早于临床症状——谷丙转氨酶（ALT）可能在患者仅感“轻微乏力”时就飙升至正常值的10倍以上，总胆红素（TBIL）的快速升高更可能预示肝内胆汁淤积的加重前言今天，我将以去年经手的一例典型成人戊肝患者为例，结合其生化指标动态变化与护理实践，与各位同仁共同梳理这一疾病的护理要点希望通过这个案例，能让大家更直观地理解“生化指标背后的临床意义”“护理评估的关键切入点”以及“如何通过精细化护理降低并发症风险”病例介绍病例介绍患者张某，男，45岁，某公司部门经理，2023年8月15日因“乏力伴尿黄1周，加重3天”入院主诉与现病史患者1周前无明显诱因出现全身乏力，自觉“爬2层楼就喘”，同时发现尿液颜色加深如“浓茶”，未予重视；3天前乏力加重，伴恶心、厌油，进食后上腹胀痛，皮肤、巩膜渐现黄染，遂至我院就诊病程中无发热、腹痛，无呕血黑便，大便颜色变浅（陶土样便2天）流行病学史追问病史，患者7月28日曾与朋友聚餐，进食生腌螃蟹、刺身各约100g；家中无类似症状者，否认输血及血制品接触史查体T

36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP125/75mmHg；神志清，精神萎靡；全身皮肤、巩膜中度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣；腹软，肝区轻叩痛，肝肋下2cm可触及，质软；脾肋下未及；移动性浊音（-）；双下肢无水肿；皮肤可见散在抓痕主诉与现病史（患者自述“夜间痒得睡不着”）辅助检查（入院当日）生化指标ALT1280U/L（正常值0-40），AST960U/L（0-40），TBIL186μmol/L（

3.4-

17.1），DBIL122μmol/L（0-

6.8），ALB35g/L（35-55），GLB28g/L（20-30），γ-GT210U/L（7-45），ALP185U/L（45-125）；病原学抗HEV-IgM（+），抗HEV-IgG（+），乙肝五项、抗HCV、抗HAV-IgM均（-）；影像学腹部超声提示“肝脏回声增粗，胆囊壁水肿”，脾不大，腹腔无积液；主诉与现病史其他血常规WBC

6.2×10⁹/L，NEUT%68%，PLT180×10⁹/L；凝血功能PT14秒（正常11-14），APTT32秒（25-36），INR

1.05（

0.8-

1.2）初步诊断急性戊型肝炎（黄疸型）护理评估护理评估面对这样一位患者，我们的护理评估必须从“人”出发，既要关注生化指标的“数字变化”，更要捕捉患者的“主观感受”健康史评估——锁定风险源通过详细追问，患者明确的“生腌进食史”是关键流行病学线索需注意的是，成人戊肝的传播途径以“粪-口”为主，但近年来因饮食习惯改变（如刺身、未煮熟的贝类），经口感染比例显著上升此外，患者无慢性肝病基础（乙肝、丙肝阴性），无长期饮酒史（每日饮酒＜25g），无肝毒性药物接触史（近期未服抗生素、中药），这些信息排除了其他肝损伤因素，支持“急性戊肝”的诊断身体状况评估——从症状到体征的细节12全身症状乏力评分（采用视觉模拟量表消化道症状恶心评分4分（0-10分），每VAS）为7分（0分为无乏力，10分为无法日进食量约为病前1/3（以粥、面条为主），活动），患者自述“起床、穿衣都需要家人无呕吐；帮忙”；34黄疸进展入院时皮肤黄染（经皮测疸仪测皮肤瘙痒患者主诉“夜间加重，影响睡眠”得前额15mg/dL），巩膜黄染（角膜缘至（匹兹堡睡眠质量指数PSQI评分12分，提瞳孔区均黄染），尿色如“浓茶水”（尿胆示中重度睡眠障碍），皮肤可见抓痕（无渗红素+++），大便颜色浅（OB阴性）；液、感染）生化指标评估——解读“异常背后的病理”ALT/AST显著升高（＞10倍正常值）提示肝细胞广泛损伤；TBIL/DBIL升高（以结合胆红素为主）、γ-GT/ALP升高，符合“肝细胞性黄疸+肝内胆汁淤积”的特点；ALB轻度下降（35g/L）与食欲减退、蛋白摄入不足有关；凝血功能正常（PT、INR未延长）提示肝脏合成功能尚未严重受损（这是判断病情轻重的关键！若PT延长＞3秒或INR＞

1.5，需警惕肝衰竭）心理社会评估——被忽视的“隐性负担”患者为家庭经济支柱，入院后反复询问“多久能上班？”“会不会留后遗症？”，焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）；家属（妻子）全程陪同，但对“戊肝是否传染”“如何消毒”存在疑惑（如不敢触碰患者餐具）护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断，其中前3项为现存问题，后2项为潜在风险活动无耐力与肝细胞损伤、能量代谢障碍有关依据V AS乏力评分7分，日常生活需他人协助在右侧编辑区输入内容

012.营养失调低于机体需要量与食欲减退、消化吸收功能下降有关02依据每日进食量减少2/3，ALB35g/L（接近正常下限），体重较病前下降3kg（1周内）睡眠型态紊乱与皮肤瘙痒、焦虑情绪有关依据P SQ I评分12分，夜间因瘙痒觉醒≥3次/夜在右侧编辑区输入内容

014.潜在并发症肝衰竭（肝性脑病、凝血功能障碍）与肝细胞持续损伤有关依据ALT/AST显著升高，TBIL进行性升高（需警惕“酶02胆分离”——ALT下降而TBIL持续上升，提示肝细胞大量坏死）

5.知识缺乏（疾病认知、消毒隔离）与患者及家属未系统接触戊肝相关知识有关依据患者询问“是否会转为慢性”，家属对餐具消毒方03法不明确护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、可评价”，措施则要“具体、可操作”我们为患者制定了“1周-2周-出院前”的分阶段目标，并同步落实护理措施目标11周内患者乏力评分降至4分以下，能独立完成穿衣、如厕等日常活动措施休息管理急性期（入院前3天）严格卧床休息（减少肝脏耗氧），协助床上洗漱、进食；3天后根据患者体力恢复情况，逐步增加活动（床边坐→室内慢走5分钟/次，2次/日），以不感疲劳为度；病情监测每4小时评估乏力程度（VAS评分），观察活动后有无心悸、气促（警惕低血糖或贫血）；护理目标与措施能量支持遵医嘱静脉补充葡萄糖（10%GS500ml+维生素C2g），维持血糖稳定（监测空腹血糖

4.5-

6.0mmol/L）目标22周内患者ALB升至38g/L以上，每日进食量恢复至病前2/3（约1500kcal/日）措施饮食指导制定“低脂、适量蛋白、高维生素”食谱（如清蒸鱼50g/餐、蔬菜粥200ml/餐、苹果100g/餐），避免油腻（如油炸食品）、产气食物（如豆类）；少食多餐每日5-6餐（3主餐+2加餐），加餐可选藕粉、酸奶（无添加糖）；营养监测每日记录饮食种类及量（使用饮食日记），每周测体重（晨起空腹），每3天复查ALB（目标38g/L以上）；护理目标与措施心理支持鼓励患者参与饮食选择（如询问“今天想吃菠菜还是西兰花？”），增加进食意愿目标33天内患者皮肤瘙痒缓解（VAS评分≤3分），夜间觉醒次数≤1次/夜措施皮肤护理温水擦浴（水温38-40℃），避免肥皂（碱性刺激）；修剪指甲（长度＜

0.5cm），戴棉质手套防抓挠；药物干预遵医嘱予炉甘石洗剂外用（每日3次），口服氯雷他定10mg qn（缓解组胺释放引起的瘙痒）；环境调整保持病房湿度50%-60%（使用加湿器），减少皮屑脱落刺激；护理目标与措施睡眠指导睡前30分钟听轻音乐（推荐自然白噪音），避免看手机（蓝光影响褪黑素分泌）目标4住院期间不发生肝衰竭相关并发症（如肝性脑病、上消化道出血）措施生化指标监测每日复查ALT、AST、TBIL（重点观察“酶胆分离”），每3天查PT/INR（若INR＞

1.5或PT延长＞3秒，立即报告医生）；意识状态观察每2小时评估患者定向力（时间、地点、人物），如出现“计算力下降（如100-7=？回答错误）”“性格改变（沉默或烦躁）”，警惕肝性脑病；诱因预防避免高蛋白饮食（急性期蛋白摄入≤1g/kg/d）、保持大便通畅（每日1-2次软便，必要时予乳果糖10ml tid），减少氨的吸收；护理目标与措施出血预警观察牙龈、鼻腔有无出血，大便颜色（黑色提示上消化道出血），监测PLT（＜100×10⁹/L时避免碰撞）目标5出院前患者及家属能复述戊肝传播途径、消毒方法及复诊要求措施一对一宣教用“图示法”讲解戊肝传播链（HEV污染食物→经口感染），强调“不吃生食、生熟刀板分开”的重要性；消毒示范现场演示餐具消毒（煮沸15分钟或含氯消毒液浸泡30分钟）、呕吐物处理（1:10含氯消毒液覆盖30分钟后清理）；书面材料发放《戊肝患者出院指导卡》（含复诊时间、检查项目、饮食禁忌），重点标注“1个月后复查肝功能、抗HEV-IgG”并发症的观察及护理并发症的观察及护理在张某的治疗过程中，我们最警惕的是“肝衰竭”这一危重并发症——它可能在短时间内（2周内）发生，死亡率高达50%以上结合其生化指标变化（入院第3天TBIL升至220μmol/L，ALT降至800U/L），我们加强了以下观察肝性脑病的观察与护理早期信号张某入院第4天出现“夜间烦躁，自述‘看到墙上有虫子’”，呼之能应但回答缓慢（如问“今天星期几？”需思考30秒）；立即措施暂停蛋白饮食（改无蛋白流质），予乳果糖20ml tid（通便），白醋灌肠（50ml+水100ml保留灌肠，降低肠道pH值减少氨吸收）；后续转归经处理后12小时，患者意识恢复正常，未进展至昏迷肝内胆汁淤积加重的观察与护理表现入院第5天，干预遵医嘱予熊效果3天后大便颜患者大便颜色进一去氧胆酸250mg色转黄，TBIL降至步变浅（接近白tid（促进胆汁排210μmol/L，瘙痒色），皮肤瘙痒加泄），腺苷蛋氨酸评分降至3分剧（VAS评分5分），1000mg qd（静脉TBIL升至滴注，改善肝内胆256μmol/L；汁淤积）；继发感染的预防风险点患者免疫力下降（ALB35g/L）、住院环境暴露；措施严格手卫生（护士接触患者前后洗手），限制探视（每日≤2人），监测体温（q4h），观察有无咳嗽、尿频等感染迹象；结果住院期间未发生肺部、尿路感染健康教育健康教育出院前1天，我们针对张某及其妻子进行了系统的健康教育，重点解决“如何避免复发”“何时能恢复正常生活”“复查哪些项目”三大问题疾病知识教育“戊肝是急性肝炎，多数患者3-6个月可完全康复，但老年、孕妇或合并基础疾病（如糖尿病）者可能重症化您年轻、无基础病，预后较好，但需注意抗HEV-IgM阳性提示近期感染（3-6个月转阴），IgG阳性提示既往感染或正在恢复（可能终身阳性）”生活方式指导运动可选择散步（每日30分钟）、太极拳（每周3次），以不感疲劳为度饮食出院后1个月内仍需“低脂饮食”（每日油脂＜25g），避免饮酒（包括料酒）、避免生腌/刺身；休息3个月内避免重体力劳动（如搬运重物）、避免熬夜（23点前入睡）；用药与复查指导“目前您无需抗病毒治疗（戊肝多为自限性），但需继续口服护肝片（每次4片，每日3次）1个月；出院后2周复查肝功能（ALT、AST、TBIL），1个月复查抗HEV-IgM，3个月复查腹部超声若出现乏力加重、尿色再次加深，立即就诊”家庭消毒与隔离“虽然戊肝主要通过消化道传播，且您的粪便中可能仍有病毒（持续2-3周），但家人无需过度紧张您的餐具单独清洗（煮沸15分钟），毛巾、牙刷单独存放；家人注意手卫生（饭前便后用肥皂洗手）即可”总结总结回顾张某的护理过程，我最深的体会是成人戊型肝炎的护理，需要“以生化指标为导向，以患者需求为中心”从入院时的“乏力、黄疸”到出院时的“饮食自理、皮肤无抓痕”，从“焦虑不安”到“掌握防护知识”，每一步都离不开对细节的关注——观察大便颜色的变化可能提前发现胆汁淤积加重，记录饮食日记能更精准地调整营养方案，耐心解答家属疑问能缓解整个家庭的心理压力这个案例也让我更深刻理解了“护理是医生的眼睛，是患者的依靠”——当张某出院时说“护士，我现在知道生腌不能随便吃了”，当他的妻子笑着说“原来消毒这么简单，我们不害怕了”，这些朴素的反馈，正是对护理工作最好的肯定总结最后，我想对各位同仁说戊型肝炎或许不如乙肝“声名远扬”，但它在成人中的发病率正悄然上升；它的护理或许不如ICU“惊心动魄”，但每一个细节都可能影响患者的康复进程愿我们始终保持对疾病的敬畏、对患者的共情，用专业和温度，为每一位肝病患者点亮康复的希望谢谢。