医学成人手足口病病毒感染生化案例分析教学课件

医学成人手足口病病毒感染生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从事感染科临床护理工作十余年的护士，我常被问到“手足口病不是小孩的病吗？大人也会得？”这句话恰恰点出了成人手足口病的特殊性——在大众认知中，它是“儿童专属”，但近年来临床数据显示，成人感染病例正逐年增多2022年《中华传染病杂志》报道，成人手足口病占总病例的比例已从2015年的

3.2%升至2021年的

8.7%，其中30-45岁人群占比最高，多为教师、医护、childcare工作者等密切接触儿童的职业群体成人感染后，临床表现与儿童差异显著儿童多为典型“发热+手足口疱疹”，而成人症状更隐匿，可能仅表现为乏力、低热或单个部位疱疹，易被误诊为口腔溃疡、皮炎；且成人免疫系统反应更剧烈，部分患者会出现心肌酶升高、肝功能异常等生化指标改变，甚至引发脑炎、心肌炎等重症并发症前言去年，我参与护理了一位32岁的成人手足口病患者，其病程中生化指标的动态变化（如心肌酶、肝酶的波动）与临床症状的关联，为我们理解成人感染的特殊性提供了鲜活案例今天，我将以这一病例为切入点，结合临床护理实践，与大家共同探讨成人手足口病的护理要点病例介绍病例介绍患者张某，女，32岁，某超市母婴区收银员，2023年7月15日入院主诉“发热伴口腔疼痛3天，手足皮疹1天”现病史患者3天前无诱因出现低热（

37.8℃），伴乏力、咽痛，自行服用“感冒药”（具体不详）无缓解；2天前口腔内出现“溃疡”，进食时疼痛明显，仅能进温凉流质；1天前发现双手掌、足底散在红色丘疹，部分转为疱疹，无瘙痒，无抽搐、呼吸困难既往史与流行病学史体健，无慢性病史；近2周接触过3名发热、口腔疱疹的儿童顾客（其家长自述“孩子得了手足口病”）；家中有1名2岁女儿，未接种手足口病疫苗入院查体T

38.5℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；神清，精神稍差；口腔颊黏膜、舌面可见5处黄豆大小溃疡，周围充血；双手掌、足底可见10-15个米粒至黄豆大小疱疹，疱液清亮，部分疱疹基底潮红；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛；神经系统查体（-）现病史辅助检查血常规WBC

6.8×10⁹/L（正常4-10），NEUT%62%（正常40-75），LYMPH%30%（正常20-50）；生化ALT45U/L（正常0-40），AST38U/L（正常0-37），CK-MB35U/L（正常0-25），LDH250U/L（正常120-250）；病毒检测咽拭子EV71核酸阳性，柯萨奇病毒A16型（CoxA16）核酸阴性；胸片未见异常；心电图窦性心动过速（98次/分），无ST-T段改变治疗经过入院后予隔离治疗，口服利巴韦林抗病毒（成人400mg bid），康复新液含漱促进口腔黏膜修复，布洛芬退热；监测体温、心率、心肌酶及肝酶变化护理评估护理评估面对这位成人患者，护理评估需兼顾“成人”与“手足口病”双重特点——既要关注其作为成人的生理耐受力、心理需求，也要警惕病毒感染引发的全身多系统损伤生理评估12体温与感染程度入院时T

38.5℃，较儿童患者口腔黏膜损伤溃疡分布于颊黏膜、舌面（进食热峰低，但持续时间长（已发热3天），需警惕易摩擦部位），患者主诉“喝温水都像吞刀片”，病毒血症进展；NRS疼痛评分6分（0-10分），影响进食；34皮肤完整性手足疱疹以掌跖部为主，部分疱疹生化指标异常ALT、CK-MB轻度升高，提示接近指（趾）甲缘（易受摩擦破溃部位），患者可能存在肝脏、心肌的轻度损伤，需动态监测；自述“穿鞋走路时疱疹有异物感”；5营养摄入近3天仅进食米汤、藕粉，每日摄入能量约500kcal（正常成人需1800-2000kcal），存在营养风险生理评估心理评估患者入院时反复询问“大人得这个病严重吗？会传给我女儿吗？什么时候能上班？”可见其焦虑源于三方面

①对疾病认知不足（误以为“成人不会感染”）；

②担心传染家人（尤其年幼女儿）；

③职业压力（超市近期促销，担心缺勤影响收入）社会评估家庭支持系统良好丈夫每日陪护，主动询问消毒方法；但社区防控意识薄弱，患者表示“没听说过成人也需要隔离”，邻居曾来探望，增加了传播风险护理诊断护理诊断基于评估结果，结口腔黏膜受损与体温过高与EV71皮肤完整性受损合NANDA护理诊病毒感染导致颊黏病毒感染引起的炎与手足部疱疹形成、断标准，梳理出以膜、舌面疱疹破溃症反应有关；摩擦刺激有关；下核心问题形成溃疡有关；潜在并发症（心肌营养失调低于机急性疼痛（口腔焦虑与疾病认知炎、无菌性脑膜体需要量与口腔痛）与口腔溃疡不足、传染风险及炎）与病毒侵犯疼痛导致进食减少刺激神经末梢有关；职业压力有关；心肌、中枢神经系有关；统有关护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可量化，措施则需紧扣成人患者的生理特点与需求，体现“个体化”目标13天内体温降至正常（≤

37.3℃），无高热惊厥等并发症措施每4小时监测体温，高热（

38.5℃）时每2小时监测1次；物理降温温水擦浴（避开疱疹部位）、冰袋置于颈部/腋窝（用毛巾包裹防冻伤）；药物降温体温

38.5℃或患者明显不适时，遵医嘱予布洛芬

0.4g口服，服药后30分钟监测体温及出汗情况，及时更换汗湿衣物；补液鼓励每日饮水1500-2000ml（温凉淡盐水），避免脱水加重发热；记录24小时出入量，尿量1500ml时报告医生目标27天内口腔溃疡愈合，疼痛评分≤3分护理目标与措施措施口腔护理每日3次用生理盐水+利多卡因（1:1稀释）含漱（餐后30分钟），先含漱30秒缓解疼痛，再用康复新液含漱5分钟促进修复；饮食指导予温凉流质（如凉豆浆、藕粉、蔬菜泥），避免酸辣、热烫、坚硬食物；用吸管吸食减少口腔摩擦；疼痛评估每日用NRS评分记录，疼痛5分时，遵医嘱局部涂抹利多卡因凝胶；观察溃疡变化记录溃疡数量、大小、渗出情况，若出现融合、脓性分泌物，提示继发细菌感染，需加用抗生素目标3住院期间手足疱疹无破溃、继发感染措施皮肤清洁每日用温水清洗手足（水温32-34℃），软毛巾轻拍吸干，避免摩擦；疱疹护理未破溃疱疹涂炉甘石洗剂收敛，已破溃处用

0.5%碘伏消毒，覆盖无菌纱布（避免使用创可贴，防不透气）；避免抓挠修剪患者指甲，告知“疱疹液含病毒，抓挠会扩散且留疤”；穿着要求穿宽松棉质袜、软底鞋，避免疱疹受压；目标4住院期间每日摄入能量≥1200kcal，体重无下降措施饮食计划与营养科协作制定高能量、高蛋白流质食谱（如牛奶+蛋白粉、鱼肉泥粥）；少食多餐每日6-8餐，每次100-150ml，减少单次进食量减轻疼痛；目标3住院期间手足疱疹无破溃、继发感染营养监测每日称量晨起空腹体重，每周查前白蛋白（反映近期营养状况）；若摄入不足，遵医嘱静脉补充葡萄糖、氨基酸目标53天内焦虑评分（GAD-7量表）从12分（中度焦虑）降至7分以下措施疾病宣教用通俗语言解释“成人手足口病多为轻症，病程7-10天，主要通过接触传播”；展示EV71病毒科普图，说明“疱疹液、分泌物是主要传染源”；传染防控指导指导患者“戴口罩、单独用餐具（餐后煮沸15分钟）、衣物单独清洗（含氯消毒液浸泡30分钟）”；告知“隔离至疱疹消退后1周（约2周），期间避免接触儿童”；心理支持倾听患者对工作的担忧，联系其单位说明病情（需隔离），争取理解；鼓励丈夫参与护理（如协助喂饭、陪聊），强化家庭支持并发症的观察及护理并发症的观察及护理成人手足口病虽多为轻症，但EV71病毒易侵犯神经、心血管系统，需“早识别、早干预”结合本例患者CK-MB升高（提示心肌损伤），重点观察以下并发症无菌性脑膜炎表现头痛（持续性、进行性加重）、呕吐（喷射性）、颈强直（低头时下巴碰不到胸骨）、嗜睡或烦躁；护理每2小时评估意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射；患者取头高脚低位（15-30）降低颅内压；若出现上述症状，立即报告医生，配合腰椎穿刺检查心肌炎表现心悸、胸痛（心前区压榨感）、心率110次/分或50次/分、心电图ST段改变；护理持续心电监护，每小时记录心率、心律；动态监测心肌酶（CK-MB、肌钙蛋白I）；限制活动（卧床休息，如厕需协助），减少心肌耗氧；若出现胸痛，予吸氧（2-3L/min）并遵医嘱用营养心肌药物（如辅酶Q10）肺水肿（重症预警）123表现呼吸急促护理每小时监测呼本例患者住院第3天复吸频率、血氧饱和度；（30次/分）、咳白查CK-MB降至28U/L患者取半坐卧位；备色或粉红色泡沫痰、（较前下降），无胸好吸痰器、无创呼吸血氧饱和度95%；痛、头痛等症状，未机；若出现上述症状，出现并发症立即通知医生，配合静推利尿剂（如呋塞米）健康教育健康教育出院时，患者最关心的是“如何避免传染家人？何时能正常生活？”针对成人患者的需求，健康教育需兼顾“防控知识”与“生活指导”疾病知识“手足口病由肠道病毒引起，主要通过接触疱疹液、呼吸道分泌物传播；成人感染后虽症状轻，但排毒期可达2-3周，需严格隔离”隔离与消毒居家隔离至疱疹完全消退后1周（约2周），避免接触儿童、孕妇；个人物品（毛巾、餐具）单独使用，每日煮沸消毒15分钟；房间每日开窗通风2次（每次30分钟），用含氯消毒液（500mg/L）擦拭桌面、地板康复指导饮食2周内避免辛辣、坚硬食物，逐步从流质过1渡到软食（如粥、面条）；皮肤护理疱疹脱痂前避免抓挠，脱痂后可能有2短暂色素沉着（1-3个月消退），无需特殊处理；复诊若出现高热（39℃）、抽搐、呼吸困难，3立即就诊；出院后2周复查心肌酶、肝酶预防措施0102职业防护母婴区工作人员需戴手套、家庭防护家中儿童接种EV71疫苗口罩，接触儿童后及时洗手（七步洗（6月龄-5岁），避免接触发热儿童；手法）；03增强免疫规律作息，补充维生素C（如橙子、猕猴桃），避免过度劳累总结总结回顾这例成人手足口病患者的护理过程，我最深的体会是成人并非“免疫特区”，其感染后因症状不典型、生化指标异常（如心肌酶升高）易被忽视，需护理人员提高警惕从护理角度看，成人患者的需求更复杂——不仅要关注生理症状，更要回应其心理压力（如传染担忧、职业影响）；护理措施需“细中求变”，例如口腔护理要兼顾止痛与修复，皮肤护理要平衡清洁与保护；并发症观察需“敏于细节”，通过心肌酶的动态变化、心率的细微波动，早期识别风险总结这例患者出院时，拉着我的手说“多亏你们讲清楚了，我现在知道怎么防着不传给孩子了”这句话让我更深刻地认识到护理不仅是技术的实施，更是知识的传递与情感的联结未来，我们需持续强化对成人手足口病的认知，以更专业、更温暖的护理，守护每一位患者的健康谢谢。