医学成人抗寄生虫药物生化案例分析教学课件

医学成人抗寄生虫药物生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事感染科护理工作十余年的临床护士，我常感慨寄生虫感染的“隐蔽性”与“复杂性”——它们可能藏在一碗未煮熟的淡水鱼里，躲在蚊虫叮咬的皮肤下，或是随着被污染的水源悄悄侵入人体近年来，随着人口流动加剧、饮食习惯多样化，成人寄生虫感染病例在临床并不少见，疟疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、弓形虫病……每一种寄生虫感染的背后，都涉及药物选择、生化机制、护理干预的精密配合抗寄生虫药物的使用绝非“一药治一虫”这般简单以疟疾为例，氯喹曾是“金标准”，但耐药性的出现让青蒿素类药物逐渐成为主力；而治疗血吸虫病的吡喹酮，其作用机制涉及虫体钙离子内流导致的痉挛性麻痹，这要求护士必须理解药物的生化靶点，才能精准观察副作用更关键的是，患者个体差异大——肝肾功能不全者可能因药物代谢障碍出现毒性反应，妊娠期女性需避免某些致畸风险的药物，这些都需要护理人员在临床中“既见疾病，更见患者”前言案例教学是连接理论与实践的桥梁我曾带教过的实习护士小张，第一次面对疟疾患者时，只关注体温变化，却忽略了奎宁用药后需监测心电图——直到患者出现室性早搏，才意识到“抗疟药的心脏毒性”不是书本上的文字，而是真实的风险因此，通过真实病例的复盘，从护理评估到并发症预防，从药物监护到健康教育，每一个环节都需要细致拆解，这正是这份教学课件的意义所在病例介绍病例介绍2022年7月，我科收治了一位38岁的男性患者王某，职业是东南亚务工返乡人员他的主诉很典型“反复寒战、高热1周，加重2天”现病史患者40天前从柬埔寨回国，归国后第10天（即入院前1周）开始出现午后寒战，持续约30分钟后高热（体温

39.5~

40.2℃），伴头痛、全身肌肉酸痛，无咳嗽、咳痰自行服用“退烧药”（具体不详）后体温可暂时下降，但次日同一时间症状反复入院前2天，发热间隔缩短至12小时，且出现尿色加深（呈浓茶色）、乏力加重，遂来我院就诊既往史体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史，否认输血史辅助检查病例介绍血常规Hb92g/L（正常值130~175g/L），PLT110×10⁹/L（正常值125~350×10⁹/L），WBC

5.8×10⁹/L（正常），网织红细胞比例

3.2%（提示溶血）；疟原虫镜检（厚血膜）可见环状体，确诊间日疟；血生化总胆红素35μmol/L（正常

3.4~

17.1），直接胆红素12μmol/L，间接胆红素23μmol/L（提示非结合胆红素升高，符合溶血）；ALT58U/L（正常0~40），AST72U/L（正常0~37）；尿常规潜血（+++），蛋白（+），镜检未见红细胞（提示血红蛋白尿）；心电图窦性心律，QT间期延长（460ms，正常440ms）初步诊断间日疟（普通型）、溶血性贫血（药物相关性？虫体毒性？）、肝功能异常病例介绍治疗方案蒿甲醚注射液（首剂160mg肌内注射，第2天起80mg/日）联合伯氨喹（

22.5mg/日，连服14天）抗疟；碳酸氢钠片1g tid碱化尿液；还原型谷胱甘肽

1.2g qd保肝；补液支持护理评估护理评估面对王某这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”——从生理状态到心理需求，从用药风险到社会支持，每一个细节都可能影响治疗转归生理评估生命体征T

39.8℃（入院时），P112次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；症状体征神志清楚，急性病容，皮肤黏膜轻度黄染（以巩膜为著），四肢皮肤未见皮疹或出血点，肝肋下1cm可触及，轻压痛，脾未触及；实验室指标重点关注Hb（持续下降风险）、疟原虫镜检转阴时间（评估抗疟效果）、尿常规（潜血是否缓解）、肝酶（ALT/AST变化）、心电图（QT间期是否延长）心理评估护理评估王某初入院时明显焦虑，反复询问“这病会不会留后遗症？”“为什么吃了退烧药没用？”经沟通得知，他是家里的主要经济来源，担心住院影响工作；同时，对“寄生虫”感染存在羞耻感，认为“可能是自己没注意卫生”社会评估家庭支持良好，妻子陪同住院，文化程度初中，对疾病认知有限；居住环境归国前在柬埔寨工地居住，宿舍有蚊虫；饮食史常食用当地未煮熟的淡水鱼（后经追问，可能接触过疟蚊）护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了以下5项核心护理诊断，其中前3项为优先解决问题体温过高与疟原虫感染导致的致热原释放有关患者持续高热（≥39℃），伴随寒战、头痛，影响舒适度及体能消耗组织灌注无效（肾脏）与溶血导致的血红蛋白尿、肾小管堵塞风险有关尿潜血（+++），间接胆红素升高，存在急性肾损伤风险潜在并发症药物毒性反应（伯氨喹致溶血、蒿甲醚致神经毒性）患者G6PD（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶）活性未查（基层医院条件限制），伯氨喹可能诱发G6PD缺乏者急性溶血；蒿甲醚有报道可引起头晕、失眠等神经症状营养失调（低于机体需要量）与高热消耗增加、食欲减退有关患者入院3天未正常进食，自述“看见饭菜就恶心”护理诊断焦虑与疾病认知不足、担心预后有关SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可量化，措施则要“有的放矢”，既要针对疾病，也要关注患者体验目标1入院48小时内体温降至

38.5℃以下，72小时内体温正常措施体温监测每4小时测体温1次，高热时（≥39℃）每2小时监测1次，记录热型（间日疟典型“寒战-高热-大汗”三联征）；物理降温体温≥

38.5℃时，予温水擦浴（避开后颈、心前区），冰袋置于腋窝、腹股沟（注意包裹防止冻伤）；体温≥

39.5℃时，配合医生予对乙酰氨基酚1g口服（避免使用阿司匹林，以防加重出血倾向）；环境调节保持病房温度22~24℃，湿度50%~60%，及时更换汗湿衣物，避免受凉护理目标与措施目标2住院期间尿量≥1500ml/日，尿常规潜血≤（+），血肌酐（Scr）维持正常（≤110μmol/L）措施液体管理每日补液量2000~2500ml（遵医嘱），记录24小时出入量，尿量400ml/日时及时报告医生；碱化尿液督促患者按时服用碳酸氢钠，观察尿液pH值（目标

6.5~

7.5），避免酸性环境下血红蛋白沉积；尿液观察每班次查看尿色（从浓茶色→深黄色→清亮），留取晨尿送检，动态对比潜血及尿胆原变化护理目标与措施目标3住院期间未发生严重药物毒性反应（如急性溶血加重、QT间期延长致心律失常）措施伯氨喹监护用药前向患者强调“必须每日同一时间服药，不可漏服”，观察有无头晕、恶心（常见副作用）；用药后监测Hb（每2日复查）、网织红细胞（若Hb持续下降10g/L或网织红细胞5%，警惕溶血加重）；蒿甲醚监护注射后观察30分钟，询问有无头痛、耳鸣（神经毒性早期表现），必要时做神经系统查体（如指鼻试验）；心电图监测用药期间每日查心电图，若QT间期500ms或出现室性早搏，立即停药并报告医生护理目标与措施目标4住院7天内，患者每日摄入能量≥1500kcal（基础代谢需求）措施饮食指导急性期（高热期）予清淡流质（米汤、藕粉），退热后过渡至高蛋白、高铁半流质（瘦肉粥、鸡蛋羹），避免油腻、辛辣（患者自述“吃油腻的会吐”）；食欲刺激少量多餐（每日6~8餐），餐前含服陈皮糖（患者偏好），餐后温水漱口；营养支持若经口摄入不足，遵医嘱予葡萄糖+氨基酸静脉输注目标53天内患者焦虑评分降至45分以下（正常范围），能复述疾病相关知识要点措施认知干预用图示讲解疟原虫生活史（蚊虫→人），说明“疟疾可治可控”（引用数据规范治疗治愈率95%）；护理目标与措施情感支持倾听患者对“务工染病”的愧疚（“我老婆说我是花钱买罪受”），回应“您为家庭努力工作没错，现在最重要的是配合治疗”；家属教育指导妻子参与护理（如记录体温、协助擦浴），增强患者被支持感并发症的观察及护理并发症的观察及护理寄生虫感染及抗寄生虫药物治疗中，并发症可能“不期而至”，早发现、早处理是关键王某住院期间，我们重点警惕以下3类并发症黑尿热（急性溶血危象）观察要点尿色突然加深呈酱油色，伴腰痛、乏力加重，Hb骤降（如入院时92g/L，次日75g/L），Scr升高（133μmol/L）；护理措施立即停伯氨喹（高度怀疑G6PD缺乏），予地塞米松10mg静推抑制免疫反应，加快补液（2500~3000ml/日），必要时输注洗涤红细胞（需严格配血，避免加重溶血）肝衰竭（药物性或虫体毒性）观察要点皮肤黄染加重（总胆红素171μmol/L），出现肝性脑病前驱症状（如嗜睡、计算力下降），凝血功能异常（PT延长3秒）；护理措施减少蛋白摄入（

0.5g/kg/日），予乳果糖口服酸化肠道（减少氨吸收），监测血氨（70μmol/L提示风险），配合医生予N-乙酰半胱氨酸保肝脑型疟（重症进展）123观察要点虽王某为护理措施保持环境幸运的是，王某住院期间未发生上述重症普通型，但需警惕虫安静，避免刺激；若并发症，治疗第3天体体数量增多致脑微血出现抽搐，立即置压温正常，第5天尿色转管堵塞，表现为意识舌板防舌咬伤，头偏清，第7天疟原虫镜检改变（如烦躁→嗜向一侧防误吸；遵医转阴，第10天带伯氨睡）、抽搐、颈项强嘱予甘露醇250ml快喹出院（继续口服7直；速静滴降颅压天）健康教育健康教育出院前1天，我坐在王某床旁，握着他的出院小结，开始了这场“必须讲透”的健康教育——因为寄生虫感染的复发、再感染风险，往往源于“最后一公里”的疏忽

1.疾病知识“疟疾是疟蚊传播的，您在东南亚被叮咬时，疟原虫就进了血液现在虽然不发热了，但肝里可能还有休眠子（间日疟的特点），所以伯氨喹必须吃完14天，否则3~6个月可能复发”

2.药物指导“这盒伯氨喹（指着药盒），每天早餐后吃1片，千万不能漏服！如果出现尿变红、头晕厉害，立刻停药打电话给我（递出院联系卡）另外，以后看病要告诉医生‘我得过疟疾，用过伯氨喹’，有些药（如磺胺类）可能和它冲突”健康教育

3.预防再感染“回国后也要防蚊子！家里装纱窗，睡觉用蚊帐（示范正确挂法），户外穿长袖衣裤，喷驱蚊液（含避蚊胺的效果好）如果再去东南亚，出发前找感染科医生开预防药（如氯喹），别等发病了才治”

4.复诊计划“出院后2周复查血常规、肝功能（我在病历上画了重点），如果出现乏力、尿黄，随时来院3个月后查疟原虫筛查，确保彻底治愈”王某的妻子边听边记，最后说“护士，我们回去一定注意，再也不想住这个院了”这句话让我既心疼又欣慰——健康教育的目的，不就是让患者“少走回头路”吗？总结总结复盘王某的护理过程，我更深切体会到抗寄生虫药物的生化机制是“根”，护理干预是“叶”，只有根叶相连，才能让治疗真正“落地”从监测疟原虫镜检转阴时间到观察伯氨喹的溶血反应，从解释“为什么要碱化尿液”到安抚患者的焦虑情绪，护理的每一步都在“翻译”医学知识，让患者从“被动接受”变为“主动配合”作为临床带教老师，我常和学生说“寄生虫感染的护理，拼的是‘细’——细到看尿色的深浅变化，细到问患者‘今天食欲有没有比昨天好一点’，细到教会家属如何挂蚊帐”案例中的王某，最终带着对疾病的正确认知、对药物的规范使用意识出院，这不仅是治疗的成功，更是护理价值的体现总结医学之路，道阻且长，但每一次案例的积累、每一次护理的精进，都是在为患者搭建更安全的“健康桥梁”这，或许就是我们护理人最朴素的初心谢谢。