医学成人核酸类药物生化案例分析教学课件

医学成人核酸类药物生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在临床一线工作了十余年的护理工作者，我始终记得2020年那个深秋的下午——当时科室首次引进一款靶向肝癌的小干扰RNA（siRNA）药物，我参与了首位患者的全程护理那天护士长说“这类药物是未来精准医疗的方向，但护理要点和传统化疗药完全不同，咱们得摸着石头过河”这句话至今仍在我耳边回响核酸类药物，包括siRNA、mRNA、反义寡核苷酸（ASO）等，近年来随着基因编辑和递送技术的突破，已从实验室走向临床它们通过调控特定基因表达发挥作用，靶向性强、副作用相对可控，但对给药方式、储存条件、不良反应监测的要求极高在临床实践中，我常遇到这样的困惑患者注射后局部红肿是否与药物有关？肝功能异常是基础肝病进展还是药物毒性？这些问题倒逼我们必须深入理解核酸类药物的生化特性，才能提供精准护理前言今天分享的案例，是我去年全程跟进的一位使用siRNA药物治疗的肝癌患者通过这个案例，我们不仅能梳理核酸类药物的护理要点，更能体会“以患者为中心”的护理理念如何在新兴疗法中落地病例介绍病例介绍患者王XX，男，58岁，2022年10月因“右上腹隐痛2月，加重伴乏力1周”入院既往有乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗；3年前确诊肝硬化（Child-Pugh B级），6个月前因AFP升高（1200ng/mL）、肝脏增强MRI提示肝右叶占位（

4.5cm×

3.8cm），确诊为肝细胞癌（HCC，BCLC B期）曾接受2次TACE治疗，但肿瘤标志物持续升高，病灶边缘出现微小转移灶经多学科会诊（MDT），患者符合某新型siRNA药物（靶向抑制致癌基因X）的临床试验入组标准该药物通过脂质纳米颗粒（LNP）递送，静脉输注给药，每2周1次，疗程12周病例介绍初次见面时，王大哥坐在病床边反复摩挲着药物知情同意书，抬头问我“护士，这药说是‘打基因的’，真能比化疗少遭罪吗？”他的手掌因为长期肝病有些发黄，指节处还沾着未洗净的农药——后来才知道，他是老家的种植户，生病前每天下田干活那一刻我意识到，面对新兴疗法，患者不仅需要技术护理，更需要心理上的“安全感”护理评估护理评估接到护理任务后，我们立即启动了系统评估，这不仅是对患者负责，更是为后续护理计划提供依据生理评估基础状态体温

36.5℃，心率78次/分，血压125/75mmHg；身高170cm，体重62kg（近3月体重下降5kg）；皮肤巩膜轻度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（-）；肝区叩击痛（+），移动性浊音（-）实验室指标肝功能（ALT82U/L，AST75U/L，总胆红素32μmol/L，白蛋白32g/L）；血常规（WBC

4.2×10⁹/L，PLT85×10⁹/L）；凝血功能（PT16秒，INR

1.3）；肾功能（肌酐78μmol/L）；炎症因子（IL-625pg/mL，TNF-α12pg/mL）；肿瘤标志物（AFP1500ng/mL）药物相关评估siRNA药物需-80℃超低温保存，复溶后6小时内使用；LNP递送系统可能引发补体激活相关反应（CARPA），需重点监测输液反应心理社会评估患者文化程度初中，对“基因治疗”认知仅停留01在“高科技”层面，担心“副作用不明”“花冤枉钱”；家庭支持良好，妻子全程陪护，儿子在外地工作，02经济来源主要靠务农和儿子打工收入；对治疗的期待值矛盾既希望药物能“精准杀03癌”，又害怕“和之前化疗一样吐得厉害”特殊风险评估肝硬化基础上的肝功能储备不足，需警惕药01物代谢负担；02血小板减少（85×10⁹/L），存在出血风险；静脉输液史既往TACE治疗时曾出现静脉炎，03右侧手背静脉条件较差护理诊断护理诊断基于评估结果，我们团队讨论后确定了以下护理诊断（按优先顺序排列）有药物不良反应的风险（与siRNA药物特性及LNP递送系统相关）依据包括LNP可能引发的CARPA（发热、低血压）、siRNA脱靶效应导致的肝功能损伤、输液相关静脉炎焦虑（与疾病进展、对新兴疗法认知不足有关）表现为反复询问药物副作用、睡眠质量差（夜间觉醒≥2次）、食欲减退（每日进食量较前减少1/3）潜在并发症肝功能恶化（与肝硬化基础及药物代谢相关）依据是患者基线ALT、AST升高，白蛋白降低，存在药物性肝损伤（DILI）风险知识缺乏（缺乏核酸类药物治疗相关知识）表现为对药物作用机制、储存要求、配合事项不了解，如曾问“这药冻这么冷，输到体内会不会冻坏血管？”护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“预防-监测-干预”三位一体的护理计划，核心是“早发现、早处理、早沟通”目标1住院期间未发生Ⅲ级及以上药物不良反应，或发生后2小时内得到有效控制用药前

①确认药物储存条件（-80℃冰箱，双人双锁管理），复溶时严格无菌操作（在生物安全柜内完成），复溶后标记“使用时间窗复溶后6小时”；

②建立静脉通路选择左侧肘正中静脉（粗直、弹性好），使用22G静脉留置针（减少对血管刺激），穿刺成功后先输注

0.9%氯化钠50mL，确认无渗漏；

③预用药遵医嘱在输液前30分钟给予地塞米松5mg+氯雷他定10mg（预防CARPA）护理目标与措施用药中

①初始15分钟低速输注（10滴/分），密切监测生命体征（每5分钟记录血压、心率、血氧）；

②观察输液反应重点关注寒战、皮疹、呼吸困难（CARPA早期表现），王大哥在第2次用药时出现颜面部潮红，立即减慢滴速至5滴/分，3分钟后缓解；

③询问主观感受“有没有觉得胸口发闷？喉咙紧不紧？”（患者早期可能忽视轻微不适）用药后

①留置静脉针2小时，继续观察穿刺点有无红肿（LNP可能刺激血管）；

②记录24小时出入量（评估循环负荷）；

③指导患者按压穿刺点10分钟（血小板低，延长按压时间）目标2患者焦虑评分（HAMA）从入院时18分（中度焦虑）降至10分以下（轻度焦虑）护理目标与措施认知干预用“打靶”比喻siRNA作用——“药物像小导弹，专门打断让癌细胞疯长的‘坏指令’，不会随便攻击正常细胞”；用图片对比传统化疗药（大范围杀伤）和siRNA（精准靶向）的区别情感支持每天晨晚间护理时留出10分钟“聊天时间”，听他讲老家种的柑橘树、儿子小时候的趣事；发现他总看手表，便主动说“您要是想和儿子视频，我帮您连Wi-Fi”家属参与单独和王大嫂沟通“大哥现在最需要的是您的‘稳’，您别在他面前叹气，咱们一起给他信心”后来王大嫂学会了说“大夫说这药是给基因‘纠错’，比以前的更聪明！”目标3治疗期间ALT、AST不超过基线值的2倍，或升高后72小时内恢复护理目标与措施动态监测每周复查肝功能（ALT、AST、胆红素、白蛋白），用药后48小时加查一次；护肝支持遵医嘱予多烯磷脂酰胆碱（易善复）静滴（保护肝细胞膜）、还原性谷胱甘肽（抗氧化）；生活指导指导患者“少量多餐，每天吃5-6顿，优先选鱼、蛋、豆腐这些好消化的蛋白质”（肝硬化患者需控制植物蛋白，但需保证营养）目标4患者能复述药物储存、输注配合要点，准确率≥90%分层教育用“三问法”确认掌握情况——“第一，这药为什么要冻得那么冷？（怕失效）第二，输液时如果觉得脸发烫该怎么办？（马上叫护士）第三，回家后哪些症状要立刻来医院？（尿黄、肚子胀、发烧）”；护理目标与措施工具辅助制作“小卡片”，正面画冰箱（-80℃）、输液管（低速），背面写“危险信号皮肤黄、尿浓茶色、肚子突然变大”；家属考核让王大嫂也参与提问，比如问她“要是下次您陪大哥来输液，发现护士没在生物安全柜里配药，您该怎么做？”（正确回答提醒护士或找护士长）并发症的观察及护理并发症的观察及护理核酸类药物的并发症与传统化疗不同，更隐蔽也更需要“细节捕捉”在王大哥的治疗过程中，我们重点关注了以下3类并发症补体激活相关反应（CARPA）表现轻度（颜面部潮红、瘙痒）、中度（血压下降10-20mmHg、心率增快）、重度（喉头水肿、过敏性休克）；观察要点输液前30分钟至输液后1小时是高发期，需持续监测血压（王大哥第1次用药时，输液10分钟后血压从125/75降至110/65，伴随轻微头晕，立即减慢滴速并抬高下肢，15分钟后恢复）；护理关键提前备好肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药，床头挂“CARPA高风险”标识，确保急救车5米内可达药物性肝损伤（DILI）表现无症状ALT/AST升高（最常见）、乏力加重、尿色加深（胆红素升高）、皮肤瘙痒（胆汁淤积）；观察要点王大哥第3次用药后，ALT从82升至145U/L（基线

1.77倍），虽未达停药标准（≥3倍），但我们立即加强护肝治疗，同时调整饮食（暂停油腻食物），1周后复查降至102U/L；护理关键教会患者看尿色——“如果尿像浓茶水，或者比平时黄很多，哪怕没别的症状也要告诉我们”注射部位反应（ISR）表现红肿（LNP刺激血管）、疼痛、静脉炎（沿静脉走行的条索状硬结）；观察要点王大哥第4次用药后，左侧肘正中静脉穿刺点周围出现2cm×2cm红肿，皮温稍高；护理关键立即予50%硫酸镁湿敷（每次20分钟，每日3次），3天后红肿消退；后续调整输液部位（改为左侧贵要静脉），并在输液前后用生理盐水冲管（减少药物滞留）健康教育健康教育出院前一天，王大哥坐在床边收拾行李，突然说“护士，我现在敢和村里的老伙计说我用的是‘基因药’了，他们问我副作用，我能说出个一二三”这让我明白，健康教育的成功，是患者从“被动接受”到“主动分享”的转变我们的教育分3个阶段住院期（治疗前-治疗中）核心内容药物储存（“这药比疫苗还娇贵，医院专门有超低温冰箱，您不用操心”）、输液配合（“输液时别自己调速度，有不舒服立刻按呼叫铃”）、基础观察（“每天早晨看尿色，记在本子上”）；方式口头讲解+图文手册+情景模拟（用玩偶演示输液反应时如何呼叫护士）出院前期（治疗结束前3天）核心内容复查计划（“出院后2周查肝功能，1个月查AFP和腹部超声”）、症状监测（“如果出现发烧＞

38.5℃、肚子胀得穿不上裤子，马上来急诊”）、生活方式（“别喝酒，别吃生硬的东西（防食管静脉曲张破裂），每天睡够7小时”）；方式发放“随访卡”（写清复查时间、联系人电话），让王大嫂用手机录下护士的讲解（方便回家后反复听）出院后期（随访3个月）核心内容药物长期影响（“目前没发现长期毒性，但咱们得坚持复查”）、心理调适（“别总想着‘癌症’，该种柑橘还种柑橘，累了就歇”）、家庭支持（“大嫂，您也得注意身体，别光顾着照顾大哥”）；方式每周1次电话随访（前2周）、每月1次视频随访（后2个月），重点关注患者的情绪变化和症状主诉总结总结回顾王大哥12周的治疗历程，我最深的体会是新兴疗法的护理，既是技术的挑战，更是人文的考验核酸类药物让我们看到精准医疗的曙光，但它的“精准”不仅体现在基因层面，更需要护理的“精准”——精准评估患者需求、精准监测不良反应、精准传递治疗信心在这个案例中，我们从“陌生”到“熟悉”，从“照本宣科”到“灵活应对”，不仅掌握了核酸类药物的护理要点（如CARPA预防、DILI监测），更学会了如何用“患者能听懂的语言”传递专业知识正如王大哥出院时说的“这药救的是我的肝，你们护的是我的心”总结未来，随着mRNA疫苗、ASO药物的普及，核酸类药物护理将成为更多护士的必修课我相信，只要我们保持“以患者为中心”的初心，结合严谨的专业知识，就能在新兴疗法的浪潮中，为患者筑起最温暖的防护墙谢谢。