医学成人水痘 - 带状疱疹病毒感染生化案例分析教学课件

医学成人水痘带状疱疹病毒-感染生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在感染科工作十余年的临床护理人员，我深刻体会到水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染在成人中与儿童的显著差异记得刚入职时，带教老师曾说“别小看水痘，成人得起来可比孩子凶险多了”那时我半信半疑，直到亲手护理了第一位32岁的水痘患者——高热持续5天不退，疱疹密集融合，还合并了肝功能损伤从那以后，我便格外关注成人VZV感染的特殊性免疫力成熟带来的更剧烈免疫反应、潜在基础疾病的叠加影响、并发症的高发性……这些都让成人水痘的护理更具挑战性近年来，随着成人疫苗接种率不足、工作压力导致免疫力波动等因素，临床中成人水痘病例逐渐增多与儿童相比，成人患者不仅症状更重（如高热、疱疹疼痛明显），还易并发肺炎、肝炎、脑炎等，甚至可能遗留神经痛因此，通过真实案例分析，系统梳理成人水痘的护理要点，对提升临床护理质量、降低并发症风险至关重要今天，我将结合2022年我科收治的一例典型成人水痘患者的护理过程，与大家分享经验病例介绍病例介绍2022年8月，我们收治了一位35岁的女性患者李女士她是某互联网公司项目主管，入院前1周因赶项目连续熬夜加班，自述“每天睡不到5小时，吃饭靠外卖”入院前3天，她自觉乏力、咽痛，未在意；入院前1天，突发高热（体温

38.9℃），胸背部出现散在红色丘疹，当日夜间皮疹迅速增多，蔓延至头面部、四肢，部分皮疹发展为疱疹，伴明显瘙痒及灼痛因担心“过敏”自行服用氯雷他定，无效，遂来我院就诊既往史否认水痘病史，未接种过水痘疫苗；有轻度脂肪肝（肝功能偶见ALT轻度升高）；无药物过敏史查体T

39.2℃，P108次/分，R22次/分，BP125/80mmHg；神志清，精神萎靡；头面部、躯干、四肢可见密集分布的红色斑丘疹、疱疹，部分疱疹呈脐凹样，疱液澄清，胸背部可见3处疱疹破溃，少许渗液；口腔黏膜可见散在疱疹；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；肝区无叩击痛，脾肋下未触及病例介绍辅助检查血常规示白细胞

6.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞58%（正常40-75），淋巴细胞35%（正常20-40）；C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10）；VZV-IgM抗体阳性；肝生化ALT89U/L（正常0-40），AST56U/L（正常0-37），总胆红素正常；胸部CT未见明显渗出影；脑电图未见异常诊断成人水痘（普通型，合并肝损害）护理评估护理评估面对李女士的情况，我们从“生物-心理-社会”多维度展开系统评估健康史评估通过与患者及家属沟通，我们了解到患者近期因工作压力大，长期处于“亚健康”状态，这是免疫力下降的直接诱因；否认水痘患者接触史（但可能通过隐性感染者间接接触）；未接种疫苗是感染的重要易感因素；既往轻度脂肪肝提示肝脏基础较弱，需警惕病毒对肝脏的损伤身体状况评估皮肤黏膜皮疹呈向心性分布（躯干＞头面＞四肢），形态处生命体征高热（

39.2℃）伴心并发症预警ALT、AST升高提于“斑疹-丘疹-疱疹-结痂”各率增快（108次/分），提示感染示肝损害；虽无咳嗽、头痛等症期并存阶段，部分疱疹破溃，存中毒症状明显；呼吸稍促（22次状，但需动态监测呼吸系统、神在感染风险；口腔黏膜疱疹可能/分），需警惕早期肺炎经系统体征影响进食心理社会评估李女士作为家庭经济支柱，入院后反复询问“多久能上班？”“会不会传染给孩子？”（其子4岁，未患过水痘）；看到自己“满脸疱疹”，她对着镜子流泪说“这得留疤吧？”可见其存在明显的焦虑（疾病预后）、担忧（家庭责任）及体像紊乱相关的心理压力护理诊断护理诊断010203040506基于评估结果，我体温过高与水痘皮肤完整性受损急性疼痛与疱疹焦虑与疾病传播潜在并发症病毒们梳理出以下核心-带状疱疹病毒感与疱疹破溃、渗液累及神经末梢及皮风险、预后担忧及性肺炎、肝炎、脑护理诊断染引起的炎症反应有关（依据胸背肤炎症有关（依据体像改变有关（依炎（依据成人水有关（依据体温部3处疱疹破溃，患者主诉“疱疹灼据反复询问传染痘并发症高发，患

39.2℃，伴乏力、少许渗液）痛明显，夜间影响问题、担心留疤及者有肝生化异常，心率增快）睡眠”）影响工作）需警惕进展）护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“控制症状-促进愈合-预防并发症-心理支持”的分层目标，并实施个性化护理体温过高目标24小时内体温降至

38.5℃以下，3天内恢复正常措施物理降温头部置冰袋（避开耳后及枕部），温水擦浴（避开疱疹破溃处），每30分钟监测体温并记录药物降温遵医嘱予对乙酰氨基酚1g口服（避免使用阿司匹林，以防Reye综合征），服药后观察出汗情况，及时更换汗湿衣物，避免受凉补液支持鼓励患者多饮水（每日2000-2500ml），必要时静脉补充

0.9%氯化钠1000ml+维生素C2g，维持水、电解质平衡皮肤完整性受损目标7天内疱疹无继发感染，破溃处结痂愈合措施环境管理保持病房温度22-24℃，湿度50-60%，每日紫外线消毒2次（患者外出时进行），减少细菌滋生皮肤护理指导患者穿宽松棉质衣物，避免摩擦疱疹；疱疹未破溃处予炉甘石洗剂涂抹（每2小时1次），止痒收敛；破溃处用

0.5%聚维酮碘溶液消毒后，外敷无菌纱布（每日2次），观察渗液及周围皮肤有无红肿（提示感染）行为干预修剪患者指甲（家属协助），夜间戴棉质手套，避免抓挠；指导用无菌棉签轻压疱疹周围缓解瘙痒，而非直接搔抓急性疼痛目标48小时内疼痛评分（NRS）从7分降至3分以下，睡眠不受影响措施药物镇痛遵医嘱予布洛芬缓释胶囊

0.4g口服（每12小时1次），评估用药后30分钟疼痛缓解情况非药物干预指导患者听轻音乐、冥想（播放自然音效）分散注意力；取侧卧位，减少疱疹受压；局部冷敷（用冷毛巾包裹冰袋，避开破溃处）10分钟/次，缓解灼痛焦虑目标3天内患者焦虑情绪明显缓解，能配合治疗措施认知干预用通俗语言解释水痘病程（约10-14天）、传染期（出疹前2天至疱疹结痂）、隔离必要性（避免接触儿童、孕妇），强调“规范治疗很少留疤”（结合科室康复患者照片举例）情感支持每日晨晚间护理时主动询问需求（如“今天皮疹有没有更痒？”“昨晚睡好了吗？”），倾听其对工作、家庭的担忧，共情回应“我能理解您着急回去工作，但现在好好休息才是最快的恢复方式”家庭参与允许家属（接种过水痘疫苗或患过水痘者）每日探视30分钟，携带患者常用物品（如喜欢的书籍），减轻陌生环境的孤独感潜在并发症目标住院期间无肺炎、肝炎、脑炎等并发症发生或早期识别措施肺炎监测每4小时听诊双肺呼吸音，观察有无咳嗽、咳痰、胸痛、气促（＞24次/分）；指导患者深呼吸训练（每日3次，每次5分钟），促进排痰肝炎监测观察皮肤、巩膜有无黄染，询问有无恶心、食欲减退；复查肝生化（入院第3天、第7天），动态对比ALT、AST变化；指导清淡饮食（低脂、高蛋白），避免加重肝脏负担脑炎监测每2小时观察意识、瞳孔、头痛程度（用NRS评分），若出现剧烈头痛、呕吐（呈喷射状）、嗜睡，立即报告医生，配合完善腰椎穿刺等检查并发症的观察及护理并发症的观察及护理成人水痘的并发症如同“隐形炸弹”，需护理人员“眼观六路”在李女士的护理中，我们重点关注了以下两点肝损害的动态管理0102入院第3天复查肝生化，调整饮食改为半流质ALT升至120U/L，患者（小米粥、蒸蛋），少诉“食欲差，闻到油味量多餐（每日6餐）；就恶心”我们立即采取0304药物干预遵医嘱予多心理疏导解释“病毒烯磷脂酰胆碱注射液对肝脏的损伤是可逆的，465mg静滴（每日1随着病情控制会逐渐恢次），保护肝细胞膜；复”，减轻患者对“得肝炎”的恐惧警惕肺炎的早期迹象入院第4天，患者出现干咳，偶感胸闷1我们立即复查胸部CT，提示双肺下叶少许渗出影（早期肺炎）随即氧疗支持予鼻导管吸氧2L/min，监测指2氧饱和度（维持＞95%）；体位护理取半卧位（抬高床头30），3促进肺扩张；排痰指导指导有效咳嗽（深吸气后用力4咳出），必要时予氨溴索30mg雾化吸入（每日2次），稀释痰液健康教育健康教育出院前3天，我们针对李女士的需求制定了个性化健康教育方案，重点涵盖疾病知识“水痘是自限性疾病，但成人需警惕并发症您现在疱疹大部分已结痂，传染性大大降低，但完全脱痂前（约2周）仍需避免接触未免疫人群（尤其是孕妇、婴幼儿）”皮肤护理“结痂后会痒，千万不能抠！可以涂维生素E乳保湿；如果脱痂后有淡红色印记，3-6个月会慢慢消退，别着急用化妆品刺激皮肤”用药与复诊“阿昔洛韦片要继续吃满10天，不能自行停药；出院后2周复查肝生化，若出现乏力加重、尿黄，立即来院”预防复发“水痘好了后，病毒会潜伏在神经节里，未来免疫力低下时可能得带状疱疹建议您以后每年体检关注免疫力（如查淋巴细胞亚群），避免长期熬夜、过度劳累”总结总结回顾李女士的护理过程，我最深的体会是成人水痘绝非“儿童病的放大版”，其护理需紧扣“高并发症风险”和“成人心理特点”两大核心从入院时的焦虑烦躁，到出院时的安心微笑，我们不仅用专业护理控制了症状、预防了并发症，更通过共情沟通缓解了患者的心理压力作为临床护理工作者，我们既要掌握“疱疹分期观察”“肝损害指标解读”等硬技能，更要具备“用通俗语言解释病情”“感知患者隐藏担忧”的软能力这个案例也提醒我们在健康教育中，“未病先防”同样重要——未来面对健康人群，我们应加强水痘疫苗接种的科普（尤其是成人高危群体），从源头上降低感染风险总结最后，我想以带教老师的一句话结尾“护理感染患者，不仅要‘治其病’，更要‘护其心’当患者愿意拉着你的手说‘我信你’时，就是我们最有成就感的时刻”（全文约4800字）谢谢。