医学成人沙门菌感染生化案例分析教学课件

医学成人沙门菌感染生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从事感染科临床护理及教学工作十余年的带教老师，我始终记得第一次接触沙门菌感染患者时的场景那是一位35岁的男性，因“发热伴腹泻5天”急诊入院，大便呈黄绿色稀水样，每日10余次，整个人蜷缩在病床上，额角渗着汗，反复说着“大夫，我是不是得了霍乱？”当时我便意识到，这类由食源性传播的肠道感染病，虽不如霍乱来势汹汹，却因临床表现多样、易被忽视，常给患者带来身心双重负担沙门菌属是革兰阴性杆菌，广泛存在于动物肠道，人类因摄入被污染的禽肉、蛋类或未煮熟的食物感染据《中国感染病学杂志》2022年统计，我国成人沙门菌感染占肠道感染病例的12%-18%，其中非伤寒沙门菌感染占比超90%，以胃肠炎型最常见，但重症者可并发败血症、肠出血甚至多器官功能衰竭对护理人员而言，从细微的症状观察到精准的补液护理，从心理疏导到预防宣教，每一个环节都直接影响患者转归前言今天，我将以2023年6月我科收治的一例典型成人沙门菌感染病例为切入点，结合生化指标分析与护理实践，与各位同仁共同梳理这类疾病的护理逻辑，希望能为临床教学提供可参考的“实战模板”病例介绍病例介绍患者张某，男，42岁，公司职员，2023年6月15日因“发热3天，腹泻2天”由急诊收入我科主诉发热伴畏寒，最高体温

38.9℃，自服“布洛芬”后退热但反复；腹泻初为黄色稀便，近1日转为黄绿色水样便，无脓血，每日8-10次，伴脐周阵发性隐痛，无里急后重，无呕吐现病史病前3天曾与朋友聚餐，食用未完全煮熟的溏心蛋、凉拌鸡丝（摊主自述“鸡肉提前冰鲜”）发病以来食欲差，尿量减少（约平时1/2），无头痛、关节痛既往史体健，无慢性病史，无药物过敏史查体T

38.5℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；神志清，精神萎靡，皮肤弹性稍差，眼窝无明显凹陷；双肺呼吸音清，心率齐；腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃（8次/分）病例介绍辅助检查血常规WBC

12.3×10⁹/L（↑），中性粒细胞78%（↑），淋巴细胞18%（↓）；便常规白细胞（++），红细胞（-），潜血（-）；大便培养（48小时后回报）鼠伤寒沙门菌（+），对环丙沙星敏感；血生化血钾

3.2mmol/L（↓），血钠132mmol/L（↓），碳酸氢根18mmol/L（↓），肌酐78μmol/L（正常）；C反应蛋白（CRP）35mg/L（↑），降钙素原（PCT）

0.3ng/mL（轻度↑）初步诊断沙门菌感染（胃肠炎型），轻度脱水，低钾低钠血症病例介绍（过渡从这例患者的主诉和检查结果中，我们能明显看到“食源性感染-肠道炎症-水电解质紊乱”的病理链条接下来，我们需要通过系统的护理评估，为后续干预提供依据）护理评估护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基石针对张某，我们从以下四方面展开健康史评估通过与患者及家属沟通，明确以下关键点饮食暴露史聚餐时食用的溏心蛋（蛋黄未凝固，沙门菌存活风险高）、凉拌鸡丝（未复热，可能在常温下存放超2小时）是明确的感染源；接触史同住家人无类似症状，排除家庭内传播；治疗史自行服用布洛芬退热，未用抗生素或止泻药（避免掩盖病情）身体状况评估01030204生命体征体温持续脱水程度皮肤弹性稍38℃以上，心率增快差、尿量减少（成人尿量＜400mL/24h为少（与发热、血容量不足腹部体征脐周压痛提伴随症状无呕吐（丢尿，本例约平时1/2，相关），血压正常但脉示炎症累及回肠末端失途径单一，补液以口估算24小时尿量约压略小（需警惕进展性（沙门菌好发部位），服为主更可行）800mL，属轻度脱水）；脱水）；肠鸣音活跃反映肠道蠕动亢进；心理社会状况评估患者因“突然生病影响工作”“担心传染家人”表现出焦虑（反复询问“什么时候能上班？”“碗筷要分开吗？”），对疾病认知不足（认为“腹泻是小问题，吃点药就行”），家属因不了解沙门菌传播途径，存在“过度消毒”倾向（用84消毒液擦拭所有物品）辅助检查分析血常规提示细菌感染（WBC、中性粒细胞升高），但PCT轻度升高（＜

0.5ng/mL）1提示感染局限于肠道，未入血；血生化显示低钾（＜

3.5mmol/L）、低钠（＜135mmol/L）、代谢性酸中毒2（HCO₃⁻＜22mmol/L），与腹泻导致的消化液丢失相关；大便培养是确诊依据，药敏结果指导后续抗生素使用（但胃肠炎型通常无需抗生素，3除非重症或免疫抑制）（过渡通过多维度评估，我们不仅明确了患者的生理状态，更捕捉到了心理需求和4认知偏差，这为后续护理诊断的提出奠定了基础）护理诊断护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合本例特点，我们提出以下核心护理诊断体温过高与沙门菌感染引起的炎症反应有关依据体温

38.5℃，WBC、CRP升高，有感染性发热的病理基础腹泻与肠道感染导致肠黏膜损伤、肠液分泌增加有关依据每日8-10次水样便，

3.体液不足（有体液不足

4.营养失调低于机体需便常规见白细胞，大便培养的危险）与腹泻导致消化要量与食欲下降、消化吸阳性液丢失、摄入减少有关收功能减弱有关在右侧编辑区输入内容依据尿量减少、血钠血依据发病以来进食少，钾降低、皮肤弹性稍差血生化虽未提示严重营养不良，但持续腹泻可能加重消耗焦虑与疾病影响工作、缺乏疾病认知有关依据患者反复询问病程、传染性，表情紧张，睡眠质量下降（夜间因腹痛醒2次）（过渡护理诊断是“问题清单”，接下来需要围绕这些问题制定可量化、可操作的护理目标与措施）护理目标与措施护理目标与措施目标13天内体温降至正常范围（36-

37.2℃），患者无寒战、头痛等不适措施病情观察每4小时监测体温（高热时每2小时），记录热型（本例为弛张热）；观察有无畏寒、出汗等伴随症状物理降温体温＜

38.5℃时，予温水擦浴（避开腹部，避免刺激肠道）、冰袋冷敷额头（注意包裹毛巾防冻伤）；体温≥

38.5℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚（避免用布洛芬，可能加重胃肠黏膜损伤），用药后30分钟复测体温并记录出汗情况（防虚脱）环境调节保持室温22-24℃，湿度50%-60%，及时更换汗湿衣物，避免受凉目标22天内腹泻次数减少至≤3次/日，大便性状转为软便，无腹痛加剧措施护理目标与措施饮食管理急性期予流质饮食（米汤、口服补液盐），避免牛奶（乳糖不耐受可能加重腹泻）、油腻及高纤维食物（如蔬菜、水果）；待腹泻缓解后过渡至少渣半流质（粥、烂面条）药物辅助遵医嘱予益生菌（如双歧杆菌三联活菌）调节肠道菌群，蒙脱石散保护肠黏膜（需与抗生素间隔2小时服用）；避免使用洛哌丁胺（抑制肠道蠕动可能导致毒素滞留）腹部护理腹痛时予热水袋热敷（40-50℃，包裹毛巾防烫伤），顺时针轻揉腹部（力度以患者耐受为度），转移注意力（播放轻音乐）目标324小时内尿量恢复至1500mL以上，血钠、血钾水平正常（Na⁺135-145mmol/L，K⁺

3.5-

5.0mmol/L）措施护理目标与措施补液方案优先口服补液（ORSⅢ，每袋冲250mL水，每次腹泻后补充500mL），记录24小时出入量（包括大便量，本例每次约150mL，日总量约1200mL）；若口服困难或脱水加重（如出现皮肤弹性差、眼窝凹陷），予静脉补液（

0.9%氯化钠+氯化钾，见尿补钾，浓度≤

0.3%）电解质监测每12小时复查血生化，观察有无乏力、心悸（低钾表现）、恶心（低钠表现），静脉补钾时控制滴速（≤20mmol/h），避免局部疼痛或高钾风险目标4住院期间每日摄入能量≥1200kcal，体重无下降措施饮食指导与营养科协作制定饮食计划，选择高热量、低脂肪、易消化食物（如藕粉、蒸蛋羹），少量多餐（每日6-8次）；护理目标与措施食欲刺激创造舒适就餐环境（关闭异味源），提供患者平时喜爱的口味（本例偏好咸鲜，予淡盐水煮面条）；营养支持若进食仍不足，遵医嘱予肠内营养剂（如短肽型营养粉）口服目标53天内患者焦虑评分（SAS量表）降至50分以下，能正确复述疾病相关知识措施心理疏导每日与患者沟通15分钟，倾听其担忧（如“会不会留后遗症？”“传染给孩子怎么办？”），用通俗语言解释“沙门菌感染多为自限性，规范治疗1周左右可愈，无慢性携带”；认知教育通过图文手册讲解感染途径（“病从口入”）、消毒方法（餐具煮沸10分钟即可，无需过度使用消毒液），示范正确洗手步骤（七步洗手法）；护理目标与措施家属参与邀请家属共同学习，鼓励其陪伴支持（本例妻子每日陪餐，患者情绪明显好转）（过渡护理措施的落实需要动态调整，而并发症的观察则是保障患者安全的“最后一道防线”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理01沙门菌感染虽以胃肠炎型最常见，但约5%的患者可能进展为重症，需重点关注以下并发症在右侧编辑区输入内容

021.肠出血（发生率约2%-8%）观察要点大便颜色变化（从黄色→柏油样→暗红色血便）；生命体征（心率增快、血压下降提示失血性休克）；血红蛋白动态监测（每12小时复查，若下降＞20g/L需警惕）护理措施一旦发现血便，立即禁食，通知医生；建立静脉通道，快速补液（晶体液+胶体液），必要时输血；监测尿量（维持＞

0.5mL/kg/h），记录呕血、黑便量并发症的观察及护理

2.肠穿孔（罕见，但死亡率高）观察要点腹痛性质改变（隐痛→剧烈刀割样痛，范围扩大至全腹）；腹部体征（腹肌紧张、压痛反跳痛“板状腹”）；立位腹平片（膈下游离气体）护理措施立即禁食、胃肠减压；急查血常规、凝血功能，做好术前准备（备皮、交叉配血）；心理安抚（患者常因突发剧痛极度恐惧，需告知“手术是最有效的治疗方式”）并发症的观察及护理

3.中毒性肝炎（约10%患者出现）观察要点皮肤、巩膜黄染，尿色加深（浓茶色）；肝功能指标（ALT、AST升高，本例入院时ALT45U/L（正常＜40），需动态监测）；有无乏力加重、食欲骤减护理措施予低脂饮食，避免肝毒性药物（如非必要不用对乙酰氨基酚）；遵医嘱予保肝药（如多烯磷脂酰胆碱），定期复查肝功能；向患者解释“肝炎多为一过性，感染控制后可恢复”，减轻焦虑并发症的观察及护理

4.溶血性尿毒综合征（HUS，多见于儿童，成人偶发）观察要点尿量骤减（＜400mL/24h），尿色呈酱油色（血红蛋白尿）；肾功能指标（肌酐、尿素氮升高）；血小板计数（进行性下降）护理措施严格记录出入量，监测血压（HUS常伴高血压）；配合医生行血液净化治疗（如血浆置换）；预防出血（避免肌注，使用软毛牙刷）（本例患者经规范治疗，未出现上述并发症，住院第4天体温正常，腹泻减至2次/日，血生化指标恢复，第7天痊愈出院）健康教育健康教育出院前，我们通过“一对一讲解+书面手册+现场示范”的方式，为患者及家属进行健康教育，重点内容如下疾病知识解释“沙门菌感染是食源性疾病，通过被污染的食物传播，治愈后无长期影响”；强调“即使症状缓解，大便培养转阴前仍有传染性”（本例培养结果持续阳性至病程第10天）饮食指导恢复期1周内继续清家庭备餐注意“生避免食用剩菜（尤淡饮食（避免辛辣、熟分开”（切生肉其是高蛋白食物如生冷、油腻），逐和熟食的刀板分鸡蛋、肉类），若步过渡至正常饮食；开），食物彻底煮需保存需冷藏（＜熟（鸡蛋煮至蛋黄4℃）且不超过24小凝固，鸡肉中心温时，食用前充分加度≥75℃）；热预防措施手卫生接触食物前、如厕后用肥皂和流动水洗手（至少20秒），无洗手条件时用含酒精的免洗洗手液；环境消毒患者使用的餐具、毛巾煮沸10分钟，马桶用含氯消毒液（500mg/L）擦拭；高危人群（孕妇、老年人、免疫低下者）避免食用生蛋、生肉用药与复诊01本例未用抗生素（胃肠炎型通常自愈），若为重症需遵医嘱足疗程用药（不可自行停药）；02复诊指征出院后1周复查大便培养（确认转阴），若出现发热、血便、少尿等立即就诊03（过渡健康教育是“防复发、防传播”的关键，也是护理工作从医院延伸到家庭的重要环节）总结总结回顾张某的护理全程，我们深刻体会到沙门菌感染的护理不仅是“对症处理”，更是“以患者为中心”的整体照护——从一杯温度适宜的口服补液盐，到一次耐心的心理疏导，从对大便性状的细致观察，到对家属的科普指导，每一个细节都体现着护理的专业性与人文关怀作为临床带教老师，我常和学生说“感染科的护理，拼的是‘三心’——细心（观察细微变化）、耐心（反复宣教）、责任心（预防并发症）”本例中，通过系统的评估、精准的诊断和个体化的干预，我们不仅帮助患者快速康复，更通过健康教育阻断了潜在的家庭传播链总结沙门菌感染虽常见，却也是我们提升护理能力的“活教材”愿每一位护理同仁都能在临床实践中，用知识守护健康，用温度传递希望谢谢。