医学成人流感病毒感染生化案例分析教学课件

医学成人流感病毒感染生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在呼吸内科工作十余年的临床护理带教老师，我常说“流感不是‘小感冒’，对成人尤其是合并基础疾病的患者而言，它可能是一场‘隐形的危机’”世界卫生组织数据显示，全球每年约有10亿人感染流感病毒，其中成人重症病例占比超30%，而因流感相关并发症死亡的人群中，65岁以上及慢性病患者占比高达75%这些数字背后，是无数个家庭的焦虑，也是我们护理工作者必须重视的“战场”近年来，随着流感病毒变异加快、人群流动增加，成人流感的临床表现愈发复杂——高热不退、肺炎进展、心肌损伤……这些都对护理评估、干预和教育提出了更高要求今天，我将以2023年冬季收治的一位典型成人流感患者为例，结合生化指标、护理实践和教学思考，与大家共同梳理流感病毒感染的护理要点，希望能为临床护理同仁和护理专业学生提供一份“可触摸”的实践参考病例介绍病例介绍记得那天急诊的推送铃格外急促，下午3点，我们呼吸科收治了一位38岁的男性患者张先生他是一名中学教师，主诉“发热伴咳嗽、肌肉酸痛3天，加重1天”现病史张先生3天前受凉后出现畏寒，随即高热（体温

39.5℃），伴全身肌肉酸痛（以腰背部、双下肢为著，VAS评分6分）、乏力，自服“布洛芬”后体温可短暂降至

37.8℃，但4小时后再次升高1天前出现阵发性干咳，夜间加重，影响睡眠，无胸痛、咯血，无腹痛腹泻发病以来食欲差，24小时饮水量约800ml，小便量减少（约500ml），大便未解既往史有高血压病史5年（规律服用苯磺酸氨氯地平5mg qd，血压控制在130/80mmHg左右），否认糖尿病、冠心病史，无药物过敏史体格检查现病史T

39.2℃，P112次/分，R22次/分，BP145/90mmHg（因发热应激升高），SpO₂94%（未吸氧）急性病容，面色潮红，咽部充血，双侧扁桃体无肿大；双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿；肌肉触痛（+），以腓肠肌、竖脊肌为著辅助检查血常规WBC

4.2×10⁹/L（正常4-10），NEUT%78%（正常50-70），LYMPH%18%（正常20-40）；C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10）；降钙素原（PCT）

0.08ng/ml（正常＜

0.5）；流感病毒抗原检测（快速检测）甲型流感病毒（+）；现病史生化肌酸激酶（CK）280U/L（正常24-195），乳酸脱氢酶（LDH）250U/L（正常120-250）；胸部CT双肺纹理增多，未见明显渗出影治疗方案入院后予奥司他韦75mg bid抗病毒（发病72小时内启动）、对乙酰氨基酚退热、补液（

0.9%氯化钠1000ml+维生素C2g）支持，同时监测血压、血氧及炎症指标护理评估护理评估面对张先生这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”——既要抓住流感病毒感染的典型特征，也要关注基础疾病的影响，更要感知患者的心理状态生理评估生命体征与症状高热（

39.2℃）、心率增快（112次/分）与体温升高呈正相关（通常体温每升高1℃，心率增加10-15次/分）；呼吸稍促（22次/分）可能与缺氧早期代偿有关；血压轻度升高需警惕发热应激或容量不足（患者24小时尿量仅500ml，存在脱水风险）肌肉酸痛（VAS6分）结合CK升高（280U/L）提示病毒血症导致的肌肉损伤实验室指标白细胞正常但中性粒细胞比例升高、CRP轻度升高，符合流感病毒感染的“病毒+非典型炎症”特征（区别于细菌感染的白细胞显著升高）；PCT正常排除细菌感染；CK升高需警惕进展为肌炎甚至横纹肌溶解潜在风险患者为教师，日常接触人群密集，存在家庭内传播风险（家中有5岁女儿）；高血压病史可能影响退热时的血容量管理（避免过度脱水导致血压波动）生理评估心理评估张先生入院时反复询问“我这病是不是肺炎？会不会传给孩子？什么时候能回去上课？”言语间频繁看手机（班级群消息提示不断），眉头紧锁经沟通了解到，他担心疾病影响期末复习进度，更害怕女儿被感染（妻子出差，孩子由老人照顾）焦虑自评量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑），主要诱因是“疾病对工作和家庭的影响”社会评估家庭支持系统良好妻子虽出差，但每日视频关心；父母协助照顾孩子；同事已帮忙代课2天，但张先生仍担心“进度落下”工作环境为密闭教室（冬季开窗少），学生近期有3人因“感冒”请假，可能存在小范围传播护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们提出以下5项主要护理诊断，优先级根据患者当前需求动态调整2体温过高与流感病毒感染引起的炎症反应有关（依据T

39.2℃，伴畏寒、乏力，CRP升高）；3急性疼痛（肌肉酸痛）与病毒血症导致的肌肉细胞损伤、乳酸堆积有关（依据VAS评分6分，CK升高）；4气体交换受损与发热导致的氧耗增加、轻度低氧血症（SpO₂94%）有关（依据呼吸22次/分，SpO₂未吸氧时94%）；5焦虑与疾病影响工作及家庭、担心传染家人有关（依据GAD-7评分8分，反复询问预后及传播风险）；6知识缺乏（特定疾病）缺乏流感病毒传播途径、治疗配合及预防措施的相关知识（依据患者询问“戴口罩能不能完全阻断传染？”“奥司他韦要吃几天？”）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限，措施则要紧扣目标，体现“个体化”目标13天内体温降至

37.5℃以下，无高热反复措施物理降温入院2小时内予温水擦浴（避开胸腹部），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处；冰袋包裹毛巾置于额头（每30分钟更换位置，避免冻伤）药物干预遵医嘱予对乙酰氨基酚

0.5g po（体温＞

38.5℃时），用药后30分钟、1小时监测体温并记录；观察出汗情况，及时更换汗湿衣物，避免受凉补液管理评估脱水程度（皮肤弹性、尿量），首日补液量按“生理需要量（2000ml）+发热丢失量（每升高1℃增加300ml）”计算，即2000+（

39.2-37）×300=2660ml，其中前8小时输入1/2（约1300ml），后16小时输入剩余量，维持尿量＞

0.5ml/kg/h（患者体重70kg，尿量应＞35ml/h）护理目标与措施环境控制调整病房温度20-22℃，湿度50%-60%，减少盖被（避免捂汗），保持通风（每日3次，每次30分钟，避免对流风直吹患者）目标248小时内肌肉酸痛缓解（VAS评分≤3分），CK值下降措施疼痛干预指导患者取舒适体位（侧卧位，膝下垫软枕减轻腰背部压力），局部按摩腓肠肌（从远端向近端轻揉，力度以患者耐受为度）；必要时遵医嘱予布洛芬缓释胶囊

0.3g po（避免与对乙酰氨基酚重复使用）促进代谢鼓励每日饮水1500-2000ml（心肾功能正常者），静脉补充维生素B1（100mg qd）促进能量代谢；监测CK变化（入院后24小时、48小时复查），若CK＞500U/L需警惕肌红蛋白尿，观察尿液颜色（是否呈茶色）护理目标与措施目标324小时内SpO₂维持在95%以上（未吸氧），呼吸频率≤20次/分措施氧疗支持初始予鼻导管吸氧2L/min，30分钟后复查SpO₂（若升至96%，逐步降低氧流量至1L/min，避免依赖）；指导患者深呼吸训练（用鼻深吸气4秒，缩唇缓慢呼气6秒，每日3组，每组10次）体位指导取半卧位（床头抬高30-45），减轻膈肌压力，增加肺通气量；避免长时间平卧（每2小时协助翻身）目标4入院48小时内焦虑评分降至5分以下，患者能复述2项缓解焦虑的方法措施护理目标与措施心理疏导主动倾听患者对工作、家庭的担忧，共情回应“我理解您担心孩子和学生，换作是我也会着急但现在您的身体需要先恢复，才能更好地照顾他们”信息支持用简单图表解释流感病程（发热通常3-5天，咳嗽可能持续1-2周），告知“规范治疗后传染性在退热48小时后显著下降”，减轻对传染家人的担忧；联系其同事录制班级复习进度视频，让患者“远程参与”，缓解失控感放松训练指导渐进式肌肉放松（从脚趾到头部依次收紧-放松肌肉，每次10分钟），推荐听轻音乐（患者偏好古典乐，播放《卡农》助眠）目标5出院前患者能正确复述流感传播途径、奥司他韦服用方法及家庭防护措施措施护理目标与措施一对一教育用“提问-解答”模式“张先生，您知道流感主要怎么传染吗？”（患者答“咳嗽？”）补充“主要是飞沫（距离1米内）和接触传播（摸了被病毒污染的物体再摸口鼻）”示范操作演示正确佩戴医用外科口罩（金属条贴紧鼻梁，覆盖口鼻）、七步洗手法（重点强调指尖、指缝）；发放“流感防护小卡片”（含药物服用时间、隔离期、复诊指标）并发症的观察及护理并发症的观察及护理流感的“危险”往往在于并发症，对成人而言，最常见的是肺炎、心肌炎和脑病，需“早识别、早干预”肺炎（最常见，发生率约10%-20%）观察要点若患者咳嗽加重（出现脓性痰）、体温退后复升、SpO₂持续＜95%（吸氧2L/min下）、肺部听诊出现湿啰音，需警惕肺炎护理措施立即通知医生，复查胸部CT、血常规及PCT（细菌感染时PCT＞

0.5ng/ml）；指导有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，用力咳嗽2-3次），必要时予雾化吸入（生理盐水2ml+乙酰半胱氨酸300mg）稀释痰液；加强口腔护理（每日2次，用氯己定含漱液），预防口咽部细菌定植心肌炎（发生率约

0.1%-

0.5%，但致死率高）并发症的观察及护理观察要点若患者出现胸闷、心悸、乏力加重，或心率与体温不成比例（如体温38℃时心率＞120次/分）、心律不齐（早搏），需警惕心肌损伤护理措施立即行心电图、心肌酶（肌钙蛋白I、CK-MB）检测；绝对卧床休息（减少心肌耗氧），限制探视（避免情绪激动）；监测24小时动态心电图，记录早搏频率及类型；若肌钙蛋白升高，遵医嘱予辅酶Q

10、维生素C等心肌营养药物脑病（罕见但凶险，多见于儿童，成人偶发）观察要点成人若出现意识模糊、嗜睡、抽搐，需考虑流感相关性脑病（可能与细胞因子风暴有关）护理措施保持呼吸道通畅（头偏向一侧，备吸痰器）；监测瞳孔变化（双侧是否等大等圆，对光反射是否灵敏）；遵医嘱予甘露醇降颅压（20%甘露醇125ml q8h），记录24小时出入量（避免脑水肿加重）并发症的观察及护理在张先生的护理中，我们重点监测了肺炎和心肌炎的迹象每日听诊肺部3次，复查CRP（入院48小时降至20mg/L），CK（48小时降至220U/L），未出现并发症，这与早期干预（及时补液、抗病毒）和细致观察密不可分健康教育健康教育健康教育是“防复发、防传播”的关键，需分阶段、分人群落实住院期间（急性期）隔离指导告知“发病后7天内传染性较强”，需佩戴口罩，咳嗽时用纸巾或肘部遮挡；病房内设置“接触隔离”标识，限制陪护（仅1名固定家属），家属需戴口罩、勤洗手用药指导强调奥司他韦需“连续服用5天，即使退热也不能停药”（避免病毒反弹）；对乙酰氨基酚“24小时内不超过4次，每次间隔≥4小时”（避免肝损伤）；降压药“继续规律服用，监测血压（每日早晚各1次）”症状监测教会患者自行记录体温（每4小时1次）、咳嗽性质（是否有痰、痰色）、尿量（用带刻度的尿壶），若出现“持续高热＞5天、呼吸困难、胸痛”需立即告知医护出院后（恢复期）疫苗接种建议“本次流感痊愈后1个月接种流感疫苗（尤其是教师等高暴露人群），每年9-11月补种”，解释“疫苗虽不能100%预防，但可降低重症风险70%-80%”住院期间（急性期）01生活方式强调“3个月内避02家庭防护指导“回家后第03张先生出院时，我递给他一免过度劳累”（张先生计划一时间洗手、换外衣，不直张手写的“康复提醒卡”，寒假前完成复习，建议“每接接触孩子口鼻”；用含氯上面写着“您的健康是对日工作不超过6小时，中间休消毒液（500mg/L）擦拭门学生最好的负责，慢慢来，息10分钟”）；均衡饮食把手、手机（每日1次）；若我们等您回来！”他笑着说（增加蛋白质如鸡蛋、牛奶，孩子出现发热，及时就医并“这次真的知道流感不是小维生素如新鲜蔬果）；适度告知医生“家人有流感史”事了，以后每年都带家人打运动（痊愈2周后从散步开始，疫苗”逐步增加至慢跑）总结总结回顾张先生的护理全程，我最深的体会是流感病毒感染的护理，绝不是“退热、止咳”这么简单，它需要我们以“整体护理”为核心，既要关注病毒对机体的直接损伤（如高热、肌痛），也要警惕并发症的“隐形威胁”；既要用专业知识缓解生理痛苦（如补液纠正脱水），也要用同理心安抚心理焦虑（如理解教师的职业责任感）；既要做好院内的“治疗配合”，更要通过健康教育实现“院外防控”作为护理工作者，我们是患者的“第一道防线”——通过细致的评估提前发现风险，通过精准的干预阻断病情进展，通过温暖的教育帮助患者回归正常生活这个案例中的每一个护理决策（如补液量的计算、焦虑的疏导方法），都是临床经验的积累和专业知识的应用，希望能为大家提供一份“有温度、有细节”的教学参考总结最后，我想对所有护理同仁说“流感不可怕，可怕的是轻视它当我们用专业和爱心织就一张‘护理网’，就能帮助患者平安度过每一个流感季”谢谢。