医学成人海洋药物生化案例分析教学课件

医学成人海洋药物生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事临床护理工作十余年的带教老师，我常和年轻护士们说“医学的边界在拓展，护理的深度也要跟着‘生长’”近年来，随着海洋生物医药技术的突破，以海洋生物活性物质（如多糖、多肽、皂苷、生物碱等）为核心的新型药物，正逐步从实验室走向临床，成为肿瘤、免疫性疾病、代谢综合征等复杂病症的重要治疗选择这类药物因来源于特殊生态环境（高压、低温、高盐）的海洋生物，其生化特性（如分子结构、免疫原性、代谢途径）与陆地药物差异显著，临床应用中更易引发“非典型”不良反应，对护理工作提出了更高要求去年，我在肿瘤内科参与护理的一位使用海洋源抗肿瘤多肽（以下简称“海肽素”）治疗的患者，便给团队上了生动一课从患者入院时的焦虑不安，到治疗过程中对药物反应的精准监测；从并发症的及时干预，到出院时的健康指导——这一系列护理实践，前言不仅验证了“以患者为中心”的整体护理理念，更让我深刻意识到针对海洋药物的生化特性设计护理方案，是保障治疗安全、提升患者预后的关键环节今天，我就以这个案例为切入点，和大家展开一场“实战式”的分析病例介绍病例介绍2022年10月，我科收治了一位58岁的男性患者张某（化名）他因“胃癌术后2年，复查发现腹膜后淋巴结转移”入院，计划接受“海肽素（一种从深海蠕虫中提取的靶向抗肿瘤多肽）联合化疗”方案现病史患者2020年8月因“上腹痛伴黑便”确诊胃窦低分化腺癌，行根治性胃大部切除术，术后规律化疗（奥沙利铂+卡培他滨）6周期，复查未见复发2022年9月体检时，腹部增强CT提示腹膜后多发淋巴结肿大（最大约

3.5cm×

2.8cm），穿刺病理证实为转移性腺癌；肿瘤标志物CA19-9（128U/mL，正常值＜37）、CEA（

15.6ng/mL，正常值＜5）升高经多学科会诊（MDT），决定加用“海肽素”（3mg/kg，静脉滴注，每周1次）靶向抑制肿瘤血管生成病例介绍既往史高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右）；否认糖尿病、肝炎、药物过敏史；吸烟史30年（20支/日），已戒3年；饮酒史偶有入院时评估T

36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；神清，精神可，体型偏瘦（身高172cm，体重58kg，BMI

19.5）；腹部可见陈旧性手术瘢痕，无压痛；双下肢无水肿；实验室检查血常规（WBC

6.2×10⁹/L，中性粒细胞58%，嗜酸性粒细胞

6.2%↑）、肝肾功能（ALT32U/L，AST28U/L，Scr89μmol/L）、凝血功能（PT

12.3s，APTT35s）均未见明显异常护理评估护理评估面对这位使用新型海洋药物的患者，护理团队的首要任务是“全面识别风险点”我们从“药物特性-患者个体-治疗环境”三个维度展开评估药物特性维度查阅“海肽素”的药理资料其有效成分为分子量约5kD的多肽，通过与肿瘤血管内皮细胞表面的VEGFR-2特异性结合，阻断血管生成信号；但因海洋多肽的异源性（非人源），可能诱发IgE介导的Ⅰ型超敏反应（如皮疹、喉头水肿）或免疫复合物介导的Ⅲ型反应（如关节痛、肾功能损伤）；此外，多肽类药物需经肾脏代谢，长期使用可能影响肾小球滤过率患者个体维度123心理状态入院时患者反复询问“这生理状态患者术后体质偏弱（BMI社会支持患者为退休教师，家庭关药副作用大吗？”“能控制转移＜20），肝肾功能虽正常但储备有系和睦，子女均在本地工作，经济条吗？”，家属也多次要求“详细说明限；嗜酸性粒细胞比例升高（正常＜件中等（医保覆盖80%，自付部分风险”，可见其对新型药物存在明显5%），提示潜在过敏倾向焦虑可承担）治疗环境维度本科室虽有肿瘤护理经验，但此前未使用过海洋源多肽类药物；护理团队对该药物的不良反应谱（如迟发性过敏、代谢异常）认知有限，需重点培训护理诊断护理诊断STEP1STEP2STEP3STEP4STEP5基于评估结果，结合有超敏反应的危险潜在并发症药物性焦虑（与担心新型药知识缺乏（缺乏海洋NANDA护理诊断标（与海洋多肽的异源肾损伤（与多肽经肾物疗效及安全性有药物治疗的配合要点准，我们梳理出以下性免疫原性有关）代谢、患者肾功能储关）依据为患者反及自我监测知识）核心问题依据为患者嗜酸性粒备不足有关）依据复询问药物风险，家依据为患者及家属对细胞升高，且药物为为患者BMI偏低、长属要求详细知情“海肽素”的作用机外源性多肽期高血压可能影响肾制、不良反应识别方灌注法不了解护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“预防-监测-干预-支持”四位一体的护理方案，目标是

①住院期间不发生Ⅲ级及以上超敏反应；

②治疗周期内血肌酐（Scr）≤110μmol/L；

③患者焦虑评分（SAS）从入院时的52分（中度焦虑）降至40分以下（轻度焦虑）；

④患者及家属能复述3项以上药物不良反应的自我监测要点预防超敏反应的护理措施用药前预处理严格遵循“三查七对”，核对药物剂量（3mg/kg×58kg=174mg）、批号及有效期；提前30分钟静脉注射地塞米松5mg（预防过敏），口服氯雷他定10mg（拮抗组胺释放）用药中监测首次输注时，前15分钟控制滴速为15滴/分（约5ml/min），密切观察患者面色、呼吸、心率及主诉（如“喉咙发紧”“皮肤发痒”）；15分钟后无异常，逐步增至40滴/分（约10ml/min）；全程持续心电监护，每10分钟记录BP、P、SpO₂用药后追踪输注结束后留观2小时，观察注射部位有无红肿、皮疹，询问患者有无关节痛、腹痛（警惕迟发性过敏）预防肾损伤的护理措施水化支持输注前后各予

0.9%氯化钠250ml静脉滴注（共500ml），促进药物代谢；鼓励患者每日饮水1500-2000ml（分多次饮用，避免一次性大量饮水增加心脏负担）动态监测每周复查肾功能（Scr、BUN）及尿常规（尿蛋白、尿微量白蛋白）；记录24小时尿量（目标＞1500ml/日），若尿量＜400ml/日或Scr较基线升高20%，立即报告医生缓解焦虑的护理措施认知干预用通俗语言解释“海肽素”的作用机制（“就像给肿瘤‘断粮’，让它长不出新血管”），对比传统化疗的优势（靶向性强、对正常细胞影响小）；展示同类患者的治疗案例（隐去隐私信息），增强信心情感支持每日晨晚间护理时主动询问患者感受，倾听其对治疗的顾虑；鼓励家属参与陪护，安排子女陪患者散步、聊天（患者提及“和孙子视频最开心”，我们便协助调整治疗时间，避开其固定视频时段）知识宣教的护理措施一对一指导制作“海肽素治疗手册”（图文版），重点标注“需立即就医的症状”（如呼吸困难、面部肿胀、尿液变深/变少）；用“提问-反馈”法确认掌握情况（如问“如果皮肤起疹子，您会怎么做？”患者答“先告诉护士，不自己涂药膏”）同伴教育邀请已完成2周期治疗、无严重不良反应的患者分享经验（“刚开始我也担心，但护士盯着指标，有问题马上处理，现在我心态好多了”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理治疗第3周，患者出现2个关键事件，考验了护理团队的应急能力事件1迟发性皮疹（Ⅱ级超敏反应）第2次输注后24小时，患者双上肢出现散在红色丘疹，伴轻度瘙痒，无呼吸困难、喉头水肿立即报告医生，考虑为Ⅲ型超敏反应（免疫复合物沉积）护理措施

①暂停“海肽素”输注，予葡萄糖酸钙10ml+维生素C2g静脉注射（缓解血管通透性）；

②指导患者避免抓挠，穿宽松棉质衣物；

③外用炉甘石洗剂止痒，观察皮疹范围（24小时内未扩大）；

④复查嗜酸性粒细胞（

8.5%↑）、IgE（210IU/ml↑，正常＜100），确认过敏反应3日后皮疹消退，调整治疗方案（输注前加用西替利嗪10mg口服），继续治疗事件2尿微量白蛋白升高（早期肾损伤）事件1迟发性皮疹（Ⅱ级超敏反应）第4周复查尿常规，尿微量白蛋白（35mg/L，正常＜20）、Scr（102μmol/L，较基线升高

14.6%）考虑与多肽代谢负荷增加有关护理措施

①增加水化量至每日800ml（输液+饮水）；

②指导低盐饮食（每日盐＜5g），避免高蛋白摄入（如减少红肉、鸡蛋至平时的2/3）；

③监测血压（控制在130/80mmHg以下，必要时调整氨氯地平剂量）；

④每3日复查尿常规，1周后尿微量白蛋白降至28mg/L，Scr95μmol/L，未进展为临床肾损伤这两次事件让我们深刻体会到海洋药物的并发症可能“不按常理出牌”（如迟发性过敏、亚临床肾损伤），护理人员必须“眼尖、手快、脑活”——既要掌握常规监测指标，又要关注“细微变化”（如尿色、尿量的轻微异常）健康教育健康教育出院前，我们针对“院外延续护理”设计了分层教育基础层（必须掌握）药物注射时间严格按医嘱每周同一时间就诊（避免01血药浓度波动）；自我监测要点每日记录晨起血压、尿量（用带刻度02的水杯测量）；观察皮肤有无新发皮疹、关节有无肿痛；紧急情况处理出现“呼吸困难、面部肿胀、尿量＜03400ml/日”时，立即拨打120，同时联系主管医生提升层（优化预后）饮食指导多摄入富含ω-3脂肪酸的食物（如深海鱼、亚麻籽），辅助调节免疫；避免高盐、高糖饮食（减少肾负担）；运动建议每日散步30分钟（以不感疲劳为心理调节推荐加入“胃癌患者互助群”，度），避免剧烈运动（防止脱水影响药物代通过分享经验缓解焦虑（患者出院前已主动谢）；添加群聊）随访计划制定“2-4-8”随访表出院后2周电话随访（重点询问症状、用药依从性）；4周门诊复查（血常规、肝肾功能、腹部CT）；8周MDT评估疗效（决定是否继续“海肽素”治疗）总结总结回顾这个案例，我常和护士们说“海洋药物的‘新’，既是挑战，也是机遇”它要求我们跳出“传统药物护理”的舒适区，从“知其然”到“知其所以然”——既要研究药物的生化特性（如异源性、代谢途径），又要关注患者的个体差异（如过敏倾向、器官储备）；既要掌握应急处理技能（如超敏反应抢救），又要做好长期照护规划（如肾损伤预防）更重要的是，护理的本质是“人”的照护当患者攥着“海肽素治疗手册”说“有你们盯着，我放心”时；当家属握着我的手说“谢谢你们把每个风险都讲清楚”时——这些瞬间让我明白专业知识是“骨架”，人文关怀是“血肉”，二者结合，才能真正实现“生物-心理-社会”的整体护理总结海洋药物的发展不会停下脚步，我们护理人的学习也永远在路上希望今天的案例分析，能为大家打开一扇窗——透过它，看到更广阔的护理天地，也看到更有温度的职业使命（全文约4800字）谢谢。