医学成人溶血性链球菌感染生化案例分析教学课件

医学成人溶血性链球菌感染生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在感染科工作十余年的临床护士，我常说“细菌感染看似常见，却藏着无数需要细究的‘门道’”溶血性链球菌便是其中典型——它能引发从普通咽炎到风湿热、急性肾炎等危重并发症的“疾病谱”，对成人健康威胁不容小觑记得去年春天，科里收了一位32岁的溶血性链球菌感染患者，从入院时的高热、咽痛，到后续并发症预警，再到康复出院，整个护理过程让我深刻体会到对这类感染的护理，不仅要“对症处理”，更要“追根溯源”，从生化指标到临床表现，从当前症状到潜在风险，每一步都需要细致评估与动态调整溶血性链球菌（Group A Streptococcus,GAS）是革兰阳性球菌，通过飞沫、皮肤接触或污染物传播，成人感染多表现为急性咽炎、扁桃体炎，部分可继发风湿热、急性肾小球肾炎等免疫相关性疾病前言其生化特征中，抗链球菌溶血素O（ASO）升高、C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）增快是关键指标对于临床护理而言，识别感染早期信号、监测并发症风险、指导患者规范治疗，是降低疾病进展的核心任务今天，我将以这例真实病例为线索，结合生化指标与护理实践，展开详细分析病例介绍病例介绍2023年4月12日，32岁的李女士捂着喉咙走进病房，第一句话就是“护士，我嗓子疼得咽口水都像刀割，发烧3天了，吃了退烧药也不退”她的主诉立刻引起了我的注意——急性咽痛伴高热，是溶血性链球菌感染的典型“信号”现病史患者3天前无明显诱因出现咽痛，逐渐加重，伴畏寒、发热（最高

39.5℃），自行服用“布洛芬”后体温暂降至38℃，但4小时后复升近1日感乏力、头痛，无咳嗽、咳痰，无关节肿痛及血尿既往史否认高血压、糖尿病、肾炎等慢性病史，否认药物过敏史，近2周有幼儿园工作史（接触多名“感冒”儿童）查体体温

39.2℃，脉搏108次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg；急性病容，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见白色脓性分泌物；颈部可触及2枚黄豆大小淋巴结，质软、活动、压痛（+）；心肺听诊无异常，腹软无压痛，双下肢无水肿现病史辅助检查血常规白细胞

14.2×10⁹/L（↑），中性粒细胞85%（↑），淋巴细胞12%（↓）；生化CRP68mg/L（↑，正常＜10），ESR35mm/h（↑，正常0-20）；链球菌相关检测咽拭子培养示A组β-溶血性链球菌（+），ASO520IU/ml（↑，正常＜200）；尿常规未见红细胞、蛋白（-）；心电图、胸片无异常结合症状、体征及检查，李女士被确诊为“急性链球菌性咽炎”，需接受青霉素抗感染、对症支持治疗，同时警惕风湿热、急性肾炎等并发症护理评估护理评估面对李女士，我首先启动了系统的护理评估——这不仅是记录数据，更是“抽丝剥茧”地识别风险点健康史评估通过问诊得知，李女士作为幼儿园老师，近期班上有3名儿童因“化脓性扁桃体炎”请假，她可能通过密切接触感染链球菌此外，她近1周因工作繁忙睡眠不足（每日仅5-6小时），免疫力下降，成为感染的“诱因”身体状况评估12局部症状咽痛评分（VAS）8分（0-10分），吞咽时加全身症状高热（

39.2℃）伴头痛、乏力，符合细菌感剧；扁桃体脓性分泌物提示感染处于活动期；颈部淋巴结染的全身炎症反应；心率增快（108次/分）与发热导致肿大压痛，是免疫反应的表现的代谢率升高相关3生化指标白细胞、中性粒细胞、CRP、ESR均升高，提示急性细菌感染；ASO升高（感染后2-3周达峰值），支持链球菌感染诊断；尿常规阴性暂排除肾脏累及，但需动态监测心理社会状况评估李女士反复说“我会不会得肾炎？同事说链球菌感染会‘伤肾’”语气中满是焦虑她独自抚养5岁女儿，担心住院影响工作和孩子照顾，心理压力较大护理诊断护理诊断基于评估结果，我梳理出以下护理诊断（按优先级排序）体温过高与链球菌感染引起的炎症反应有关依据体温

39.2℃，伴畏寒、心率增快，CRP、ESR升高急性疼痛（咽痛）与扁桃体充血、脓性分泌物刺激有关依据ASO升高（提示链球菌抗原持续存在），有发展为免疫相关性并发症的风险依据V AS评分8分，

3.潜在并发症风吞咽时加重，扁桃体湿热/急性肾小球肾Ⅱ度肿大伴脓性分泌炎与链球菌感染后物免疫反应相关在右侧编辑区输入内容焦虑与担心疾病预后及家庭责任有关依据反复询问“会不会留后遗症”，提及“孩子没人照顾”在右侧编辑区输入内容

5.知识缺乏（疾病相关知识）与未系统接触过链球菌感染知识有关依据对“为何需要足疗程用药”“如何预防复发”等问题不清楚护理目标与措施护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了具体目标与措施，并动态调整目标13天内体温降至正常（＜

37.3℃），全身症状缓解措施体温监测每4小时测量体温，高热时（＞

38.5℃）每2小时监测1次，记录热型（李女士为稽留热，符合细菌感染特点）；物理降温温水擦浴（避开胸前、腹部），冰袋置于颈部、腋窝等大血管处，每次15-20分钟，避免冻伤；药物降温遵医嘱予布洛芬

0.4g口服，用药后30分钟监测体温及出汗情况，及时更换汗湿衣物，避免受凉；护理目标与措施补液支持鼓励每日饮水2000-2500ml（如患者无禁忌），必要时静脉补液（

0.9%氯化钠1000ml+维生素C2g），维持水、电解质平衡目标224小时内咽痛评分降至4分以下，3天内疼痛基本消失措施局部护理生理盐水+地塞米松5mg+庆大霉素8万U雾化吸入，每日2次，减轻扁桃体充血水肿；口腔护理餐后用复方氯己定含漱液漱口，清除口腔分泌物，避免细菌滋生；饮食指导予温凉流质饮食（如米汤、藕粉），避免辛辣、过热食物刺激；疼痛剧烈时可含服冰镇西瓜霜含片；镇痛药物必要时遵医嘱予对乙酰氨基酚

0.5g口服（避免与布洛芬重复使用）护理目标与措施目标3住院期间无风湿热、急性肾炎等并发症发生措施动态监测生化指标每3天复查ASO（观察是否持续升高）、CRP（评估感染控制情况），每周查尿常规（监测尿蛋白、红细胞）；观察关节症状每日询问有无关节肿痛（风湿热典型表现为游走性大关节痛），触诊膝关节、肘关节等有无压痛、肿胀；关注尿液变化指导患者观察尿液颜色（如呈“洗肉水样”提示血尿），记录24小时尿量（正常1000-2000ml）；休息与活动急性期（发热期）严格卧床休息，减少心肌耗氧（链球菌感染可能累及心肌），体温正常后可逐步活动护理目标与措施目标43天内焦虑情绪缓解（SAS评分＜50分）措施心理疏导主动倾听李女士的担忧，解释“目前尿常规正常，ASO虽高但及时抗感染可降低并发症风险”，用成功病例增强信心；家庭支持联系其家属（母亲）协助照顾孩子，告知“住院仅需5-7天，病情稳定后可缩短”；放松训练指导深呼吸（用鼻深吸4秒，屏息2秒，用口慢呼6秒），每日3次，每次5分钟目标5出院前掌握疾病相关知识（通过知识问卷评分＞80分）措施护理目标与措施01一对一宣教用图示讲解链球菌感染途径（飞沫、接触）、治疗关键（足疗程青霉素）、并发症信号（关节痛、血尿）；02发放手册包含“用药时间表”“复诊清单”“预防措施”（如戴口罩、勤洗手）；03提问反馈让李女士复述“为什么不能自行停药”（答避免链球菌未彻底清除，诱发免疫反应），确认理解并发症的观察及护理并发症的观察及护理溶血性链球菌感染的可怕之处，在于“感染控制后仍可能‘秋后算账’”——免疫复合物沉积引发并发症李女士住院期间，我们始终保持高度警惕风湿热的观察与护理风湿热多发生于感染后2-4周，表现为发热、关节炎（红、肿、热、痛，游走性）、心脏炎（心悸、胸痛）、环形红斑等观察重点每日询问关节是否“今天膝盖痛，明天手肘痛”，听诊心音是否规律（有无奔马律），监测抗链O（若持续升高提示抗原未清除）；护理措施若出现关节痛，予软枕垫高关节，避免受压；心脏炎者绝对卧床休息，限制探视；遵医嘱予阿司匹林抗风湿急性肾小球肾炎的观察与护理多发生于感染后1-3周，表现为血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿、水肿（眼睑/下肢）、高血压0302观察重点每日晨测体重（水肿者每日增加＞

0.5kg提示水钠潴留），留取晨尿查尿常规（尿蛋白+、红细胞+）；01护理措施若出现血尿，指导患者减少活动（避免加重肾脏损伤）；低盐饮食（每日＜3g盐）；监测血压（≥140/90mmHg需警惕）李女士的实际监测住院第5天，李女士体温已正常3天，咽痛消失，复查CRP8mg/L（正常），ASO480IU/ml（较前下降），尿常规仍阴性——提示感染控制良好，暂无并发症迹象健康教育健康教育出院前1天，我拿着宣教手册，坐在李女士床边“咱们回家后可不能大意，这几个关键点一定要记住”疾病知识教育“链球菌感染就像‘打地鼠’，没彻底消灭就可能反扑”我解释，“您的咽拭子培养阳性，说明体内还有细菌，必须吃完10天青霉素（共开了14天口服药），不能因为没症状就停药，否则ASO可能再次升高，诱发风湿热或肾炎”用药指导“青霉素要饭后30分钟吃，减少胃肠刺激；如果出现皮疹、瘙痒（过敏反应），立刻停药并来医院”我指着药盒上的标签，“每天固定时间吃，比如早8点和晚8点，别漏服”生活方式指导“最近2周别太累，幼儿园的工作先交接一下，保证每天睡7-8小时”我强调，“戴口罩上班，避免接触感冒孩子（他们可能携带链球菌）；回家后用肥皂洗手（至少20秒），别揉眼睛、摸嘴巴”复诊与随访“出院后2周、1个月要来复查ASO和尿常规”我递给她一张随访卡，“如果出现关节肿痛、眼皮肿、尿色发红，哪怕半夜也要挂急诊——早发现早处理，后遗症风险就低”总结总结送走李女士时，她笑着说“现在我也算半个‘链球菌专家’了，多亏你们讲得清楚”这句话让我感慨护理的价值，不仅在于“解决问题”，更在于“教会患者预防问题”回顾这例护理，我有三点深刻体会生化指标是“隐形的眼睛”ASO、CRP、ESR的动态变化，比症状更敏感地反映感染控制情况，护理中需重点关注；并发症预防是“关键防线”链球菌感染的“后期风险”往往被患者忽视，护理人员需通过宣教、监测，将防线提前；人性化沟通是“治疗的一部分”李女士的焦虑源于未知，用通俗语言解释病情、用共情缓解压力，能显著提高治疗依从性总结溶血性链球菌感染虽常见，却需要“细致+专业”的护理——从体温监测到心理疏导，从症状管理到并发症预警，每一步都考验着护士的“临床思维”未来，我将继续以这样的案例为镜，不断提升自己的护理能力，让更多患者“不仅治好病，更明白病”谢谢。