医学成人激素类药物生化案例分析教学课件

医学成人激素类药物生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为临床护理带教老师，我常在病房里听到实习护士们小声讨论“激素到底该怎么用？患者用了之后出现满月脸、血糖高，我们该怎么观察和护理？”这些问题像一面镜子，照见了激素类药物在临床应用中的复杂性——它既是许多危重、慢性病患者的“救命药”，又是一把“双刃剑”，使用不当可能引发一系列并发症在我12年的内分泌与风湿免疫科护理经验中，接触过太多因激素治疗获益却又深受其副作用困扰的患者他们中有的是系统性红斑狼疮（SLE）患者，靠激素控制了狼疮活动，却因长期用药出现骨质疏松；有的是肾病综合征患者，激素让尿蛋白转阴，却诱发了糖尿病这些真实案例让我深刻意识到激素类药物的护理绝非“按时发药”这么简单，它需要护士具备扎实的生化知识、敏锐的病情观察能力，更需要对患者身心状态的全面关注前言今天，我想用一个真实的临床案例，带大家从“看得到的症状”深入到“看不见的生化变化”，从“护理操作”延伸到“患者需求”，共同梳理激素类药物护理的核心逻辑这不仅是一次教学，更是一次与临床实践的“对话”病例介绍病例介绍去年深秋，我在风湿免疫科值夜班时，收治了一位让我印象深刻的患者——王女士，42岁，因“反复关节肿痛5年，加重伴面部红斑1周”入院她坐在轮椅上，面色苍白，右手腕关节肿得像发面馒头，左手背还可见散在的蝶形红斑主诉近1周关节肿痛明显加重，晨起僵硬超过1小时，面部红斑瘙痒，伴低热（

37.8℃），自服“布洛芬”效果不佳现病史5年前确诊系统性红斑狼疮（SLE），规律服用泼尼松（起始剂量50mg/日，现维持剂量15mg/日）联合羟氯喹治疗近3个月因工作忙碌自行将泼尼松减至10mg/日，未规律复诊既往史无高血压、糖尿病史；否认药物过敏史辅助检查病例介绍血常规白细胞

3.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），血红蛋白95g/L（正常120-150g/L）；生化空腹血糖

6.8mmol/L（正常

3.9-

6.1mmol/L），血钠148mmol/L（正常135-145mmol/L），血钾

3.2mmol/L（正常

3.5-

5.5mmol/L）；免疫学抗核抗体（ANA）1:1000（+），抗双链DNA抗体（ds-DNA）阳性；影像学双手X线提示腕关节软组织肿胀，无骨质破坏王女士坐在床头，一边揉着发僵的手指，一边轻声说“我知道不能随便减药，可最近项目赶进度，实在没时间去医院调药……”她眼里的自责和疲惫，让我想起许多类似的患者——他们渴望健康，却常常被生活的压力打乱治疗计划护理评估护理评估面对王女士，我的护理评估不能只停留在“关节肿不肿、红斑褪没褪”，而是要像剥洋葱一样，逐层分析激素治疗对她全身的影响生理评估生命体征T

37.6℃（低热，提示可能A存在感染或疾病活动）；P88次/分（稍快，与炎症反应有关）；R18次/分；BP135/85mmHg（血压偏高，需警惕激素引起的水钠潴留）激素相关体征满月脸（面部圆胖，颊B部泛红）、水牛背（颈后脂肪堆积）、腹部紫纹（下腹部可见紫红色条纹，提示皮肤胶原纤维断裂）；双下肢轻度凹陷性水肿（与血钠升高、水钠潴留相关）生化指标异常白细胞降低（激素抑制C骨髓造血）、低钾血症（激素促进排钾）、空腹血糖升高（激素拮抗胰岛素，促进肝糖输出）；ds-DNA阳性（提示SLE活动，需调整激素剂量）心理-社会评估王女士是某公司部门主管，家庭支持良好（丈夫每日陪床，女儿在读大学），但自述“工作压力大，总怕请假影响团队”她反复询问“激素加量后脸会不会更圆？我还要见客户呢”这反映出她对激素副作用的焦虑，以及因疾病影响社会角色的挫败感用药依从性评估“上次减药是因为脸太圆，同事开玩笑说我‘发福’，我就想着少吃点”王女士的话揭示了依从性差的核心——对副作用的恐惧超过了对疾病控制的重视她缺乏对激素“剂量-疗效-副作用”关系的科学认知，需要系统的健康指导护理诊断护理诊断基于评估结果，我梳理出以下5个核心护理诊断，每个诊断都紧扣激素治疗的“双刃剑”特性有感染的危险与激素抑制免疫、白细胞降低有关王女士白细胞

3.2×10⁹/L，且长期使用激素，免疫功能受损，容易并发呼吸道、皮肤等感染（尤其是SLE活动期，炎症反应本身也会消耗免疫细胞）体液平衡紊乱与激素导致的水钠潴留、低钾血症有关血钠148mmol/L（高钠）、血钾

3.2mmol/L（低钾），双下肢水肿，提示体内电解质代谢失衡慢性疼痛与SLE活动引起的关节炎症有关腕关节肿胀、晨僵1小时，VAS疼痛评分6分（0-10分），影响日常生活护理诊断知识缺乏（特定的）缺乏激素规范使用及副作用管理的知识自行减药、对副作用认知偏差，反映出用药知识的不足焦虑与疾病反复、外观改变及社会角色受限有关反复询问“脸会不会更圆”“多久能上班”，情绪评分（HADS焦虑量表）12分（≥8分提示焦虑）护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定必须“可量化、可操作”，既要解决当前问题，又要为长期管理打基础针对王女士的情况，我制定了以下目标及对应措施

（一）目标1住院期间不发生感染（体温≤

37.3℃，白细胞≥4×10⁹/L）措施环境管理将王女士安置在单人病房，每日紫外线消毒2次（每次30分钟），限制探视（家属需戴口罩、手消毒）；皮肤/黏膜护理面部红斑处避免抓挠，用生理盐水清洁后涂抹医用保湿霜（避免激素软膏加重皮肤萎缩）；口腔护理每日2次（用软毛牙刷，餐后淡盐水漱口）；监测感染迹象每4小时测体温，观察痰液颜色（若变脓黄提示肺部感染）、尿液浑浊度（提示尿路感染）；复查血常规（3天后白细胞升至

3.8×10⁹/L，1周后

4.2×10⁹/L）护理目标与措施

（二）目标23日内血钠≤145mmol/L，血钾≥

3.5mmol/L，水肿减轻措施饮食干预限制钠盐（每日3g），避免腌制品；增加含钾食物（香蕉、菠菜、土豆，每日补钾约3g）；记录24小时出入量（目标尿量≥1500ml/日）；药物协同遵医嘱补钾（氯化钾缓释片1g tid），监测血钾（2日后血钾

3.5mmol/L）；观察利尿剂（氢氯噻嗪25mg qd）效果（尿量增加，水肿减轻）；体位护理抬高双下肢15-30，促进静脉回流，每日测量腿围（左下肢从38cm减至36cm，右下肢从37cm减至35cm）护理目标与措施

（三）目标348小时内关节疼痛VAS评分≤4分，晨僵时间30分钟措施物理干预腕关节制动（使用护腕），急性期冷敷（每次15分钟，间隔1小时）减轻肿胀；缓解期热敷（40℃温水袋，每次20分钟）促进血液循环；药物辅助遵医嘱加用非甾体抗炎药（塞来昔布200mg bid），观察用药后1小时疼痛是否缓解（王女士用药后2小时VAS评分降至5分，次日晨僵时间缩短至20分钟）；功能锻炼疼痛缓解后指导主动关节活动（手指伸展-握拳，每日3组，每组10次），避免关节僵硬

（四）目标4出院前掌握激素规范使用知识，能复述“三不原则”（不自行加减、不突然护理目标与措施停药、不随意更换剂型）措施个体化教育用“药物日记”示范（记录每日服药时间、剂量、身体反应），结合王女士的工作性质，建议设置手机闹钟提醒服药（她选择了上午8点，与早餐同步）；副作用可视化讲解用图表对比“激素剂量与副作用风险”（如泼尼松20mg/日感染风险显著升高，10mg/日副作用可控），解释“她减药至10mg后病情反复，正是因为剂量不足导致SLE活动”；同伴支持邀请本科室一位长期规范用药的SLE患者分享经验（那位患者说“我刚开始也怕脸圆，但现在维持5mg激素，脸基本恢复了，关键是病情稳定，能正常上班”王女士听后若有所思）目标5出院前焦虑评分≤7分，能表达对治疗的信心措施情绪疏导倾听她对“脸圆”的担忧，肯定其“想保持良好形象”的需求（“您在意外表，说明您对生活有热情，这很好”）；解释“激素减量后，满月脸会逐渐消退（通常3-6个月）”，并展示本科室患者治疗前后的对比照片（一位患者从泼尼松60mg减至5mg，面部外观基本恢复）；社会支持强化与王女士的丈夫沟通，鼓励他多表达支持（如“我觉得你健康最重要，脸圆一点我也喜欢”）；联系公司HR，说明病情需要规律治疗，协商弹性工作安排（王女士后来反馈，公司允许她每周居家办公2天）并发症的观察及护理并发症的观察及护理激素治疗的并发症像“隐形的敌人”，有些在用药后数天出现（如高血糖），有些则潜伏数月（如骨质疏松）对王女士的护理中，我重点关注了以下3类并发症感染（最常见，占激素相关并发症的40%-60%）观察要点除了体温，还要注意“不典型症状”——免疫抑制患者可能不出现高热，仅表现为乏力、食欲下降、局部红肿不明显（如肺部感染可能只有轻微咳嗽）王女士住院第5天诉“喉咙有点痒”，我立即听诊肺部（未闻及啰音），查C反应蛋白（从入院时的35mg/L升至42mg/L），提示早期感染，及时加用抗生素（阿奇霉素

0.5g qd），3天后症状消失护理关键避免“过度防护”（如不让患者下床活动），但要强调“手卫生”（接触公共物品后必须洗手）、“饮食卫生”（不吃生冷食物）代谢异常（高血糖、电解质紊乱）观察要点王女士入院时空腹血糖

6.8mmol/L，属于“糖尿病前期”我每天监测空腹及餐后2小时血糖（第2天餐后2小时

8.9mmol/L，第3天

9.2mmol/L），提示激素加量（增至20mg/日）可能加重糖代谢异常护理关键指导“碳水化合物分配法”（每餐主食不超过2两，优先选择低GI食物如燕麦、全麦面包）；建议餐后30分钟散步（每次15分钟），促进血糖利用经饮食+运动干预，王女士出院时空腹血糖

5.9mmol/L，餐后2小时

7.8mmol/L，未使用降糖药骨质疏松（长期激素治疗的“沉默杀手”）观察要点王女士已使用激素5年，属于高危人群入院时查骨密度（腰椎T值-

1.8，提示骨量减少），血25-羟维生素D18ng/ml（正常≥30ng/ml）护理关键立即启动预防措施——补充钙剂（碳酸钙D3片600mg qd）、活性维生素D（骨化三醇

0.25μg qd）；指导“抗阻运动”（如坐位抬腿、握力器锻炼，每周3次，每次20分钟），增加骨应力刺激；提醒避免跌倒（病房地面保持干燥，夜间开小夜灯）健康教育健康教育出院前一天，王女士坐在床边整理衣物，突然抬头问我“护士，我回家后要是又关节疼，能自己加一片激素吗？”这让我意识到，健康教育必须“反复强调、场景化指导”，才能真正转化为患者的行为用药指导“三定三不”定时固定早餐后30分钟1定量严格按医嘱剂量服2定访每2周复查血常规、3服药（与皮质醇生理分泌用（本次出院带药泼尼松生化、ds-DNA（门诊随节律同步，减少对下丘脑20mg/日，每2周减5mg，访）；-垂体-肾上腺轴的抑制）；直至维持10mg/日）；不自行加减关节痛加重4不突然停药突然停药会5不随意更换剂型不同剂6时，先联系医生（可能是导致“肾上腺危象”（表型（如泼尼松与甲泼尼龙）SLE活动，也可能是单纯现为低血压、恶心、乏生物利用度不同，需医生关节炎，需鉴别）；力）；调整生活方式指导“三个一”一天一运动选择低强度有氧运动（如快走、太极拳），每日30分钟（避免关节负重）；一天一记录用手机APP记录“症状（关节痛、红斑）-用药-饮食-血糖”（王女士下载了“健康日记”APP，说“这样我丈夫也能看到我的情况”）；一周一沟通每周与主管医生通一次电话（反馈病情变化），避免“攒问题”到复诊日预警信号“五要立即就医”010203发热38℃（可能感尿量400ml/日（可持续头痛、视力模糊染）；能肾功能受损）；（警惕激素性青光眼或狼疮脑病）；0405黑便或呕血（可能消化情绪低落、兴趣丧失道溃疡）；（激素可能诱发抑郁）总结总结送走王女士时，她的腕关节已无肿胀，面部红斑颜色变浅，眼里重新有了光彩她握着我的手说“以前总觉得护士就是打针发药，现在才知道，你们教我怎么和激素‘和平共处’，比药本身更重要”这个案例让我更深刻地理解激素类药物的护理，本质上是“平衡的艺术”——平衡疗效与副作用，平衡疾病控制与生活质量，平衡医学知识与人文关怀作为护理人员，我们不仅要“看到”血糖升高、血钾降低这些数字，更要“看到”数字背后的人他们对美的在意、对工作的责任、对健康的渴望教学的意义，或许就在于把这些“真实的故事”转化为“可复制的经验”希望通过这个案例分析，能让更多护理同仁明白激素类药物的护理，始于生化指标的监测，终于患者身心的康复；它需要专业的知识，更需要一颗“以患者为中心”的初心总结（全文约4800字）谢谢。