医学成人生物化学实验室不符合项处理案例分析教学课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学成人生物化学实验室不符合项处理案例分析教学课件前言前言作为在临床检验一线工作了15年的资深检验护士，我始终记得带教时前辈说过的一句话“生物化学实验室的每一份报告，都是临床医生的‘眼睛’，更是患者生命的‘刻度’”这句话在我经历的一次“不符合项”处理事件中，有了更深刻的体会所谓“不符合项”，是指实验室质量体系运行过程中偏离预期要求的情况，可能涉及标本采集、运输、检测流程、仪器校准等任一环节2022年8月，我们科室就遇到了一例因标本采集不规范导致的生化检验结果异常案例，险些影响患者的诊疗决策今天，我将以这一真实案例为切入点，结合护理视角，从评估、诊断到干预全程复盘，希望为同行们提供可借鉴的经验——毕竟，每一次不符合项的妥善处理，都是对“检验质量安全”这道防线的加固病例介绍病例介绍2022年8月15日上午9时，急诊科收治了一位58岁男性患者王某某（化名），主诉“反复胸闷、乏力1周，加重伴恶心2天”患者有2型糖尿病史8年，长期口服二甲双胍（

0.5g bid），否认高血压、冠心病史，近期无饮酒及特殊用药史入院时生命体征T

36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；随机血糖

10.2mmol/L（未空腹），初步考虑“糖尿病性周围神经病变？”“电解质紊乱待排”9:30，责任护士按医嘱为患者采集静脉血，送检项目包括肝肾功能、电解质（K⁺、Na⁺、Cl⁻）、心肌酶谱、血糖10:15，实验室反馈血钾（K⁺）

6.8mmol/L（正常参考值

3.5-

5.5mmol/L），血肌酐（Scr）185μmol/病例介绍L（正常参考值男性53-106μmol/L），其余指标无显著异常这组结果让值班医生警觉——患者无少尿、无肾病史，血钾骤升且肌酐升高，与临床表现不符10:40，医生联系实验室复核，发现原始标本存在明显溶血（血清呈淡红色），而溶血会导致细胞内钾离子释放，造成血钾假性升高；同时，溶血可能干扰肌酐检测的比色反应，导致结果偏高至此，“标本溶血”被确认为本次检验的主要不符合项护理评估护理评估作为参与全程的护理人员，我立即从“护理-检验-临床”联动的角度展开评估不符合项来源追溯首先回溯标本采集环节患者入院时情绪紧张，采血时手臂反复抖动，护士首次穿刺未成功，更换穿刺点后采集查看采血管标签，抗凝剂（肝素锂）添加量符合要求，但标本离心后血清层可见红细胞碎片，提示采血过程中因穿刺困难导致机械损伤，引发红细胞破裂溶血对患者的潜在影响血钾假性升高可能导致医生误判为“高钾血症”，进而采取降钾措施（如葡萄糖+胰岛素、钙剂拮抗），增加患者不必要的治疗风险；肌酐假性升高可能误导“肾功能损伤”的诊断，影响后续用药调整（如限制二甲双胍剂量）护理环节的薄弱点02操作技能穿刺成功率待提升，尤其是对紧张患者的血管评估；01患者准备不足未充分安抚03情绪，导致采血时配合度低；标本质量观察采血后未及时肉眼观察血清外观（如溶血、脂血），未能在送检前发现问题护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断潜在并发症检验结果偏差导致的诊疗风险与标本溶血相关依据溶血干扰血钾、肌酐检测，可能引发错误治疗01在右侧编辑区输入内容

（二）知识缺乏（患者）缺乏检验配合的相关知识与未接受采血注意事项指导有关02依据患者因紧张导致采血困难，反映出对“采血时保持体位稳定”的认知不足

（三）有操作不规范的风险（护理人员）与穿刺技能及标本质量观察意识不足有关03依据首次穿刺失败、未及时识别溶血标本，提示操作流程需优化护理目标与措施首要目标2小时内获取准确检验结果，避免诊疗延误措施立即与医生、实验室沟通，说明标本溶血情况，申请重新采集；二次采血前

①安抚患者情绪（“王叔叔，刚才抽血有点疼，这次我们慢慢来，您放松手臂，不要动，很快就好”）；

②选择对侧手臂较粗直的贵要静脉，使用21G采血针（减少机械损伤）；

③穿刺成功后，避免过度挤压采血部位（防止组织液渗入）；采集后肉眼观察血清呈透明淡黄色，无溶血迹象；11:10送检，11:50实验室反馈血钾

4.2mmol/L，肌酐98μmol/L，结果与临床表现一致次要目标提升患者检验配合度措施采血后教育“王叔叔，刚才第一次抽血没成功，是因为您太紧张，手臂动了以后抽血时尽量放松，保持手臂平放，这样既减少疼痛，结果也更准，对您的治疗有帮助”；发放《检验配合手册》（图文版），重点标注“采血前避免剧烈运动”“保持体位稳定”等要点长期目标降低科室检验不符合项发生率措施组织护理小组讨论分析本次事件的根本原因（患者因素、操作因素），制定《采血操作优化流程》（含情绪安抚、血管评估、穿刺技巧）；开展“标本质量识别”培训通过实物（溶血、脂血、凝血标本）对比教学，提升护士对异常标本的识别能力；建立“标本送检前双人核查”制度采血护士与核对护士共同确认标本外观、标签信息，签字记录并发症的观察及护理并发症的观察及护理尽管本次事件因及时发现未造成严重并发症，但护理团队仍针对“检验结果偏差可能引发的风险”制定了严密的观察计划高钾血症误治的观察密切监测患者心率、心电图（重点关注T波高尖）、尿量，每2小时记录一次；若医生已误开降钾药物（实际未执行），需追踪药物是否进入执行流程，确保“零差错”肾功能误判的观察监测患者24小时尿量、尿色（有无肉眼血尿），复查尿常规（尿蛋白、尿肌酐），结合血压、血糖控制情况综合评估肾功能心理应激的干预患者因两次采血产生焦虑情绪，责任护士每日晨间护理时主动沟通“王叔叔，今天感觉怎么样？昨天的抽血结果已经准了，您放心，我们会盯着您的治疗，有问题随时叫我”通过情感支持缓解其紧张感健康教育健康教育本次事件不仅是一次危机处理，更是一次全员教育的契机对患者及家属个性化指导针对糖尿病患者，强调“采血前避免大量饮水或剧1烈运动”（可能影响血糖、电解通俗化解释用“血液就像一杯质结果）；汤，红细胞破了汤就浑了，结果就不准”的比喻，让患者理解溶血的危害；反馈机制发放“检验2体验反馈卡”，收集患3者对采血过程的建议（如“希望护士提前说清楚要做什么”）对医护团队检验-临床-护理三方联席会议实验室分享“常见干扰因素对生化指标的影响”（如溶血对K⁺、LDH的影响，脂血对TC、TG的影响），护理部汇报“采血操作优化方案”，临床医生提出“检验结果判读的注意事项”；模拟演练设置“紧张患者采血”“肉眼识别溶血标本”等情景，通过角色扮演强化实战能力；质量指标监控将“溶血标本率”纳入科室月度质量考核（目标值＜2%），定期公示改进效果总结总结这次不符合项处理经历，像一面镜子，照见了我们在检验质量控制中的短板，也照见了多学科协作的力量从患者紧张到配合，从标本溶血到结果准确，从个人操作到团队流程优化，每一步都印证着“细节决定安全”的真谛作为护理人员，我们不仅是标本的采集者，更是检验质量的“第一道守门人”未来，我希望将这份经验传递给更多年轻护士——因为每一次对不符合项的认真追溯，都是对患者生命的郑重承诺；每一次对操作流程的优化改进，都是对“精准医疗”的有力支撑最后，我想用前辈的另一句话与大家共勉“检验报告上的每一个数字，都藏着患者的故事；我们多一分严谨，患者就多一分安全”这，就是我们坚守的意义谢谢。