医学成人生物化学实验室结果质量监督案例分析教学课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学成人生物化学实验室结果质量监督案例分析教学课件前言前言作为一名在临床一线工作了12年的内科护士长，我始终记得带教新护士时说过的第一句话“检验结果是医生的‘眼睛’，而我们护理人员，是守护这双眼睛清晰明亮的‘守护者’”在临床工作中，生化实验室结果直接影响疾病的诊断、治疗方案调整及预后判断——小到一个血糖值的偏差可能导致胰岛素剂量错误，大到肝肾功能指标异常可能被误判为器官衰竭因此，实验室结果的质量监督绝非“检验科比的事”，而是贯穿从标本采集到报告解读的全流程，需要医护共同参与的系统工程去年冬天，我亲历了一个因生化结果异常引发的质量监督案例从发现问题到溯源排查，从多学科协作到流程改进，整个过程让我深刻体会到质量监督不是“挑刺”，而是用专业和责任为患者筑牢安全防线今天，我想以这个真实案例为线索，和大家一起拆解“医学成人生物化学实验室结果质量监督”的关键环节病例介绍病例介绍2022年12月15日清晨7点，我在护士站核对当日晨间检验医嘱时，6床张大爷的生化报告突然跳出异常提示空腹血糖（FPG）

18.6mmol/L（参考范围

3.9-

6.1mmol/L），血肌酐（Scr）420μmol/L（参考范围男性53-106μmol/L），而他前一日的随机血糖仅

6.8mmol/L，入院时Scr也仅89μmol/L张大爷是72岁的退休教师，因“反复胸闷1周”入院，既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平），否认糖尿病及肾病病史入院后主诉“食欲稍差，夜间睡眠可”，查体无明显多饮多尿，双下肢无水肿主管医生初步怀疑“应激性高血糖”或“急性肾损伤”，但要求立即复查病例介绍1小时后复查结果FPG

6.2mmol/L，Scr92μmol/L两次结果差异之大，显然不是病情波动能解释的这让我立刻警觉——问题可能出在实验室质量控制环节经与检验科沟通，我们调取了首份标本的采集记录标本采集时间为6:30（符合空腹要求），但送检时间显示为8:10（实验室接收时间为8:30），而张大爷同期的血常规报告中，血小板计数（PLT）也出现了异常降低（78×10⁹/L，复查后156×10⁹/L）这串“异常组合”让我们锁定了关键点首份标本可能因运输延迟导致部分成分降解（如葡萄糖被血细胞消耗），同时抗凝剂比例异常（血常规与生化标本共用同一管血，可能因采血顺序错误导致EDTA抗凝剂混入生化管）护理评估护理评估面对这样的检验结果，作为责任护士，我首先需要系统地进行护理评估，以明确问题根源评估分为三个层面患者层面评估生理状态张大爷无糖尿病典型症状（多饮、多尿、体重下降），入院前1周饮食规律，未使用可能影响血糖的药物（如激素）；肾功能相关症状（少尿、水肿、乏力）均未出现，血压控制平稳（130/80mmHg），提示检验结果与临床症状不符心理状态患者看到“血糖

18.6”的报告后明显焦虑，反复询问“是不是得了糖尿病”，需及时进行心理安抚标本采集与运输环节评估采集时间晨间空腹采血（6:30）符合要求，但患者前晚21:00进食少量面条（非高脂饮食），无影响采集顺序按规范应先采血常规管（紫管，EDTA抗凝），再采生化管（黄管，无抗凝剂）但当日实习护士操作时误将生化管先采，导致紫管剩余的EDTA混入生化管（生化管需血清，抗凝剂会干扰离子检测）运输时间标本采集后未及时送检（护士因处理其他急危患者，将标本暂存治疗车30分钟），室温下放置过久导致葡萄糖被红细胞持续消耗（每小时约下降

0.5-

1.0mmol/L），同时EDTA干扰可能导致肌酐检测值假性升高（EDTA与肌酐检测试剂中的某些成分反应）实验室质量控制评估室内质控检验科当日生化仪的血糖、肌酐质控结果均在靶值范围内，仪器状态正常，排除仪器故障人员操作检验师按规范进行了标本外观检查（生化管有微量凝块，未引起足够重视），但未主动联系临床确认标本异常护理诊断护理诊断基于评估结果，我梳理出以下护理诊断，核心围绕“检验结果准确性”这STEP1一关键点潜在的检验结果准确性受损与标本采集顺序错误、运输延迟有关这是STEP2最直接的问题，护理操作不规范导致标本质量下降，进而影响结果可靠性患者焦虑与异常检验结果引发的疾病担忧有关张大爷因报告中的“高血STEP3糖”“肾损伤”产生心理压力，需及时干预医护协作低效与跨部门质量信息沟通不畅有关护理与检验的衔接环节存STEP4在漏洞，缺乏异常标本的即时反馈机制护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期-中期-长期”三级目标，并同步落实具体措施短期目标（24小时内）纠正异常结果对治疗的干扰，缓解患者焦虑措施1立即复查生化指标（采集时严格遵循“先血常规划线管，后生化分离胶管”的顺序），并在标本标签注明“急查”，确保15分钟内送检措施2与主管医生沟通首份报告的可疑性，暂停不必要的糖尿病筛查（如OGTT试验）及肾损伤治疗（如利尿剂），避免过度医疗措施3床边与患者解释结果差异的可能原因（“大爷，您的血糖高可能是抽血后放久了，就像苹果切开放久会氧化一样，我们重新抽一管更准的，您别担心”），配合家属安抚情绪中期目标（3天内）溯源问题根源，完善标本采集流程护理目标与措施措施1组织护理组讨论，复盘当日操作实习护士未严格执行“采血顺序”规范（N1级护士需在带教老师监督下完成采血），带教老师未及时核对标本标签（生化管应标注“无抗凝”）措施2与检验科建立“异常标本反馈单”制度若检验师发现标本溶血、凝块、抗凝剂异常等情况，10分钟内电话通知临床护士确认，必要时重新采集措施3对全科护士进行“生化标本采集规范”培训（重点采血顺序、抗凝剂选择、运输时间≤30分钟、室温下保存≤2小时），并通过情景模拟考核（如“同时采集血常规与生化标本，如何操作？”）长期目标（1个月内）构建质量监督闭环，降低同类事件发生率护理目标与措施措施1在护理部支持下，将“生化标本质量”纳入科室护理质量考核（占比5%），每月统计“不合格标本率”（包括溶血、凝块、运输超时等），与绩效挂钩措施2参与医院“检验-临床协作小组”，推动修订《临床检验标本采集与运输指南》，增加“护理人员需掌握常见生化指标的临床意义”培训内容（如知晓血糖标本需快速送检，避免细胞代谢消耗）并发症的观察及护理并发症的观察及护理010203在这个案例中，“并发症”低血糖观察首份报告提示肾损伤误判观察Scr升高并非患者的生理损害，而是高血糖，若医生未核实直接可能导致医生限制液体入量因检验结果误差可能引发的开具胰岛素，患者可能出现或使用肾毒性药物我们记“诊疗并发症”——比如误心慌、出汗、手抖等症状录张大爷24小时尿量判糖尿病导致的胰岛素过量我们重点监测张大爷当日晨（1500ml，正常），监测（低血糖），或误判肾损伤间至复查结果回报前的血糖血尿素氮（BUN）导致的补液不足（脱水）（每2小时测指尖血糖），

4.2mmol/L（正常），结因此，护理观察的重点是结果均在

5.2-

6.8mmol/L合复查Scr正常，排除急性“结果误差对治疗的影响”之间，排除真实高血糖肾损伤并发症的观察及护理心理应激观察患者因异常报告出现睡眠障碍（夜间醒2次），我们通过“认知行为干预”（解释检验误差的科学性）、“家属支持”（指导子女陪伴聊天）缓解焦虑，3日后睡眠恢复正常健康教育健康教育此次事件让我们意识到，健康教育不仅要针对患者，更要覆盖医护人员——质量监督需要全员参与对患者及家属通俗解释生化检验的意义“抽血查血糖就像给身体‘拍照’，但如果‘拍照’时没准备好（比如血放久了），照片就会模糊您配合我们空腹、采血后及时送检，就是帮我们拍出更清楚的‘照片’”指导配合要点采血前避免剧烈运动（会升高血糖）、保持手臂温暖（避免血流缓慢导致溶血）、采血后按压针孔5分钟（避免皮下淤血影响下次采血）对医护人员健康教育强化“护理是检验前质量控制主体”的意识80%的检验误差发生在检验前阶段（采集、运输、保存），护理人员是第一责任人培训“异常结果的临床思维”比如看到血糖显著高于临床症状，需考虑“标本是否及时送检？是否溶血？患者是否输注葡萄糖？”；看到肌酐骤升，需排查“是否使用造影剂？是否脱水？标本是否混入抗凝剂？”总结总结回顾这个案例，我最深的体会是医学成人生物化学实验室结果的质量监督，不是一个“环节”，而是一条“生命链”——从护士的一针见血，到标本的及时送检，从检验师的严格核收，到临床的理性解读，每个环节都环环相扣作为护理人员，我们既要“低头做好操作”（规范采集、运输），更要“抬头思考意义”（理解每个指标的临床价值，主动质疑异常结果）就像张大爷的案例，如果我们只机械完成采血，而不关注结果与症状的矛盾，可能就会让患者多承受一份不必要的焦虑，甚至误入治疗歧途总结最后，我想用一句在护理晨会上常说的话与大家共勉“检验结果上的每一个数字，都是患者的‘生命密码’我们多一分严谨，患者就多一分安全；我们多一分思考，医疗就多一分精准”这，就是质量监督的意义谢谢。