医学成人生物化学实验室结果质量评价案例分析教学课件

医学成人生物化学实验室结果质量评价案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从业15年的临床护理工作者，我始终记得带教时导师说过的一句话“检验结果是医生的‘第二双眼睛’，但这双眼睛若蒙了灰，可能比看不见更危险”在临床一线，我们常遇到这样的场景——患者拿着一份异常的生化报告焦虑询问，医生反复核对检查单后却发现血钾“

6.8mmol/L”的危急值，可能是止血带捆扎过久导致的“假性高钾”；空腹血糖“

12.3mmol/L”的“糖尿病”诊断，或许只是患者检查前偷偷吃了块糖这些看似微小的偏差，却可能引发过度治疗、延误病情甚至医疗纠纷生物化学实验室结果的质量评价，绝非仅仅是检验科室的“内部工作”，而是贯穿患者从采样到报告全流程的“生命质量链”作为护理人员，我们既是采样的执行者、患者的教育者，也是检验结果与临床衔接的“桥梁”今天，我将以一例真实病例为切入点，和大家共同探讨在临床护理实践中，如何通过系统的质量评价思维，保障生化检验结果的准确性，进而为患者安全护航病例介绍病例介绍2023年5月，我在消化内科值夜班时接诊了62岁的张大爷他因“反复乏力、食欲减退2周，加重3天”入院，既往有高血压病史5年（规律服用氨氯地平），否认糖尿病、肝肾疾病史主诉近2周无诱因出现乏力，进食量较前减少1/3，3天前晨起后自觉“全身没劲儿，端碗都手抖”，伴恶心但未呕吐入院时查体T

36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（未服降压药）；神清，精神软，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊无殊，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿急诊生化初筛结果回报ALT120U/L（参考值0-40），AST98U/L（参考值0-37），血钾

3.0mmol/L（参考值

3.5-

5.3），空腹血糖

5.8mmol/L（参考值

3.9-

6.1）病例介绍主管医生初步考虑“肝功能异常待查（病毒性肝炎？药物性肝损伤？）”“低钾血症”，拟予保肝、补钾治疗但作为责任护士，我在核对检验申请单时注意到张大爷的血样是上午10:30采集的，而他因排队做心电图，直到9:50才吃了少量粥（病历记录“空腹8小时”）这让我心里“咯噔”一下——检验前的饮食、采样时间是否会影响结果？带着疑问，我开始了系统的护理评估护理评估护理评估护理评估是质量评价的“起点”，需要从“人、机、料、法、环”五个维度展开，但核心始终是“以患者为中心”患者基本情况评估张大爷文化程度为初中，对医学知识了解有限，自述“以为只要没吃大鱼大肉就算空腹”，对“空腹需至少8小时且禁水”的要求并不清楚情绪方面，因乏力影响日常生活，他表现出明显焦虑，反复询问“是不是得肝癌了”检验前因素评估12饮食与用药采样前4小时进食少量粥（含碳生理状态患者近2周食欲减退，进食量减少，水化合物），可能影响血糖、血脂结果；长期可能存在蛋白质摄入不足，影响肝脏合成功能；服用氨氯地平（不影响肝酶、血钾），近期未无剧烈运动史，但因乏力活动量减少，肌肉代使用抗生素、利尿剂等可能干扰生化指标的药谢水平较低物3采样过程血样由实习护士采集，捆扎止血带时间约3分钟（规范要求≤1分钟），采血后未及时颠倒抗凝管（标本有轻微溶血）检验中与检验后因素追踪联系检验科得知张大爷的血样因急诊优先检测，仪器校准正常，室内质控在控；但溶血指数（H-index）显示1+（轻度溶血），可能导致AST、血钾假性升高（红细胞内AST、钾离子浓度高于血浆）综合评估后，我意识到张大爷的生化结果可能存在“检验前误差”，需要进一步验证护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们提出以下核心问题01在右侧编辑区输入内容

（一）潜在的检验结果准确性受损与检验前准备不足（未严格空腹）、采样操作不规范（止血带使用时间过长、标本溶血）有关02这是最关键的护理诊断检验结果是后续治疗的依据，若准确性存疑，可能导致保肝、补钾的过度治疗，甚至掩盖真实病情

（二）知识缺乏（特定的）与患者对生化检验前准备要求不了解有关03张大爷对“空腹”的认知偏差直接影响了采样质量，这是检验前误差的主要诱因焦虑与乏力症状、对疾病的未知感及异常检验结果相关焦虑情绪可能进一步影响患者配合度，形成“焦虑-不配合-结果误差-更焦虑”的恶性循环护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期纠正误差、中期规范流程、长期提升认知”的三级目标，并通过多维度干预落实短期目标验证检验结果准确性，避免误治（24小时内）重复采样与对比与医生沟通后，为张大爷重新采集血样（严格空腹12小时，止血带使用≤1分钟，规范颠倒抗凝管），同时检测肝功能、电解质、血糖及溶血指数动态监测症状每2小时评估乏力程度（采用0-10分数字评分法），观察有无腹胀、心律失常（低钾血症典型表现），记录饮食摄入量（当日进食约200g米饭、100g瘦肉）中期目标规范检验全流程，减少误差（住院期间）采样环节质控培训实习护士演示止血带使用（捆扎后1分钟内采血，若需重复穿刺应松开止血带2分钟）、抗凝管颠倒方法（5-8次轻摇）建立“双人核对”制度采样时由责任护士核对患者姓名、空腹时间、用药情况，确保信息无误与检验科室协作反馈首次标本溶血问题，要求报告中注明“溶血指数”，为临床解读提供依据参与科室联合质控会，讨论“急诊采样特殊场景的应对方案”（如患者无法严格空腹时，标注“非空腹”并备注饮食内容）长期目标提升患者检验认知，促进自我管理（出院前）个性化健康教育用图文手册向张大爷解释“为什么需要空腹”（避免脂血干扰酶类检测、饮食影响血糖水平）、“采样时的配合要点”（放松手臂、避免握拳）家属参与教育指导家属监督张大爷下次检查前的饮食，特别强调“即使少量粥也可能影响结果”并发症的观察及护理并发症的观察及护理在质量评价过程中，我们重点关注了两类潜在并发症因检验结果误差导致的误治风险首次报告的“低钾血症”若未验证即补钾，可能导致张大爷出现高钾血症（尤其若存在肾功能隐匿性损伤）我们通过重复采样发现，复查血钾为

4.2mmol/L（正常），避免了不必要的补钾治疗因肝功能异常标签引发的心理并发症张大爷初闻ALT升高时，反复查阅手机“肝癌早期症状”，出现失眠、食欲进一步下降我们通过“认知行为干预”展示正常肝脏超声结果、解释“轻度肝酶升高可能与近期饮食减少导致肝细胞轻度损伤有关”，配合音乐疗法（每日播放15分钟轻音乐），3日后其焦虑评分由8分降至3分健康教育健康教育健康教育是质量评价的“最后一公里”，需兼顾专业性与可及性针对张大爷的案例，我们设计了“三步教育法”检验前明确“做什么”用“清单式”指导检查前12小时禁食（可少量饮水）、避免剧烈运动、暂停维生素C等可能干扰结果的药物（如有），并发放“检验前准备卡”（附示例“明早8点采血，今晚8点后不吃主食、肉蛋，可喝温水”）检验中强调“怎么配合”示范采血时的体位（手臂平放、肌肉放松）、止血带的感受（轻微紧绷但无麻木），解释“为什么不能握拳”（防止局部淤血、影响细胞内成分渗出）检验后告知“等什么”说明报告出具时间（急诊2小时、常规4小时），提醒“若结果异常，护士会第一时间核对采样过程”，减少患者因等待产生的焦虑出院时，张大爷握着我的手说“以前总觉得抽血就是扎一针，现在才知道里面这么多讲究，下次检查我肯定提前一天就不瞎吃东西了！”这句话让我更深刻地理解健康教育不是“说教”，而是用患者能听懂的语言，帮他们成为“检验质量的第一责任人”总结总结回顾张大爷的案例，我在护理记录中写下这样一段话“质量评价不是‘挑刺’，而是一场‘全员参与的生命保卫战’——护士的认真核对、患者的主动配合、检验师的严谨操作，每一环都决定着检验结果的‘可信度’，更决定着患者的‘安全度’”作为临床护理工作者，我们既要“眼观报告”——能敏锐识别结果与症状的矛盾点（如张大爷低钾却无典型肌无力）；更要“心系患者”——从患者的生活习惯、认知水平出发，找到误差的根源未来，随着检验技术的进步，质量评价的内涵会不断扩展，但“以患者为中心”的核心永远不变总结愿我们都能成为“检验质量的守护者”，让每一份生化报告都成为照亮患者健康之路的“明灯”谢谢。