医学成人生物化学实验质控品案例分析教学课件

医学成人生物化学实验质控品案例分析教学课件演讲人前言前言作为在临床检验与护理岗位摸爬滚打十余年的“老检验人”兼带教老师，我始终记得带教时反复和学生强调的一句话“生化实验室的每一份报告，都是临床医生的‘眼睛’；而质控品，则是这双眼睛的‘校验仪’”去年深秋，我在三甲医院检验科轮转带教期间，参与了一例因生化质控品异常引发的临床诊疗纠偏案例患者是一位58岁的慢性肾病患者，因“乏力、心悸3天”急诊入院，初步生化报告提示血钾

6.8mmol/L（正常范围

3.5-

5.5mmol/L），但临床医生根据患者无明显心电图异常、利尿剂规律使用等情况，对结果存疑正是这一“存疑”，让我们团队从质控品溯源入手，最终发现是当天使用的批号为QK202310的钾离子质控品（靶值

5.2mmol/L，允许误差±

0.5mmol/L）在复溶时未完全溶解，导致室内质控（IQC）失控未被及时识别，进而影响患者血钾结果判读前言这个案例像一面镜子，照见了生化实验质控品在临床诊疗中的关键作用——它不仅是实验室质量控制的“标尺”，更是连接检验与临床、避免误诊误治的“桥梁”今天，我将以这一真实案例为切入点，结合护理实践，和大家共同探讨“医学成人生物化学实验质控品案例分析”病例介绍病例介绍患者张某，男，58岁，既往有慢性肾小球肾炎病史10年，规律服用缬沙坦（80mg qd）、呋塞米（20mg qd）控制血压及水肿，近3个月血肌酐维持在220-250μmol/L（正常53-106μmol/L），血钾波动于

4.5-

5.0mmol/L2023年10月15日，患者因“间断乏力、活动后心悸3天”由家属搀扶就诊主诉近3天食欲减退，每日尿量约800ml（平素1200ml），无恶心、呕吐，无肢体麻木查体T

36.5℃，P78次/分（律齐），BP145/90mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿，余无特殊阳性体征急诊心电图示窦性心律，T波稍高尖（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）病例介绍急诊生化初检结果（10:00）血钾

6.8mmol/L，血肌酐285μmol/L，尿素氮

18.2mmol/L（正常

2.9-

8.2mmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）25ml/min/

1.73m²（CKD4期）值班医生拟诊“慢性肾功能不全急性加重、高钾血症”，立即予葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性、胰岛素+葡萄糖促进钾内移，并联系肾内科准备急诊血液透析但就在准备透析时，主管护士王姐注意到患者虽诉乏力，却能自行缓慢行走，且心电图T波改变不典型她找到我“李老师，这老爷子的血钾结果和临床状态不太对，会不会检验有问题？”这句话，拉开了我们对质控品追溯的序幕护理评估护理评估接到护士的疑问后，我们立即启动“检验-护理-临床”三方联合评估流程，重点围绕“患者状态-检验结果-质控数据”三条线展开患者临床状态评估护理查体意识清楚，对答切题，双侧桡动脉、足背动脉搏动可及，四肢肌力Ⅳ级（正常Ⅴ级），无肢体感觉异常；每日尿量800ml（近3天），尿色深黄，无肉眼血尿；近3天饮食以粥、面条为主，未食用高钾食物（如香蕉、橙子），未自行加服补钾药物实验室结果溯源评估患者标本复查重新采集患者静脉血（避免溶血、抗凝剂污染），使用另一台生化分析仪（日立7600）检测，血钾

5.1mmol/L，肌酐278μmol/L，与初检差异显著质控品数据核查初检使用的是某品牌液体质控品（批号QK202310），当日室内质控（IQC）记录显示钾离子项目10:00测定值为

5.8mmol/L（靶值

5.2mmol/L），超出允许误差范围（±

0.5mmol/L），但未触发失控规则（因仅1次超出）；10:30复测质控品，结果

5.3mmol/L（仍略高于靶值），但检验人员未重视仪器与试剂排查生化分析仪（奥林巴斯AU5800）钾离子电极校准曲线在控，试剂在有效期内，但发现质控品复溶时，技术员未按SOP（标准操作流程）摇晃至完全溶解（瓶底可见少量结晶）心理与社会因素评估患者因长期患病，对检验结果高度敏感，自述“看到血钾高就害怕透析”；家属因经济压力（透析需自费部分）对治疗方案存在顾虑，曾私下询问护士“能不能不透析”综合评估患者血钾初检结果异常主要因质控品复溶不彻底导致系统误差，实际血钾处于临界高值（

5.1mmol/L），需通过调整利尿剂、饮食干预控制，无需紧急透析护理诊断护理诊断01基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下护理诊断在右侧编辑区输入内容02

（一）潜在并发症高钾血症（与质控偏差导致的血钾误判及肾功能不全相关）依据初检血钾

6.8mmol/L（误判值），虽复查为

5.1mmol/L，但患者eGFR降低（25ml/min），排钾能力下降，仍存在高钾风险03

（二）知识缺乏（特定的）缺乏慢性肾病患者高钾血症预防及质控结果解读的相关知识依据患者及家属不了解质控品对检验结果的影响，对“为何两次血钾结果不同”存在困惑；未掌握高钾食物识别、尿量监测等自我管理方法焦虑与疾病反复、检验结果异常及治疗方案不确定性有关依据患者反复询问“我的血钾到底准不准？”“会不会突然心脏停跳？”，家属频繁查看电子病历，睡眠质量下降（夜间觉醒3次）

（四）有电解质紊乱加重的风险与肾功能不全、利尿剂使用及质控监测不严谨有关依据患者血肌酐278μmol/L，尿量减少（800ml/d），呋塞米可能导致低钾或高钾（剂量不足时），且实验室质控环节存在操作漏洞（质控品复溶不规范）护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期纠偏-中期监测-长期管理”的分层目标，并联动检验、临床团队落实措施

（一）短期目标（24小时内）纠正血钾误判，稳定患者及家属情绪措施1多学科协作验证结果联合检验组复查患者血钾（使用不同仪器、不同批号试剂），同时追溯质控品复溶过程（调取监控视频，确认技术员仅摇晃10秒即停止，未按SOP摇晃30秒至完全溶解）；向患者及家属解释“质控品未完全溶解导致初检结果偏高”的原因，用通俗语言说明“就像冲奶粉没搅匀，测出来的浓度会不准”措施2动态监测血钾及临床反应每2小时采集指尖血（血气分析仪）监测血钾（结果12:

005.0mmol/L，14:

004.8mmol/L），同步观察心电图（T波高尖消失）、心率（72-78次/分）、尿量（12:00-16:00尿量350ml）措施3心理支持措施1多学科协作验证结果责任护士每日与患者家属沟通3次，用“共情+信息透明”策略“我理解您看到高血钾结果时的担心，我们和检验老师一起查了，问题出在质控品没搅匀，现在您父亲的血钾已经降下来了”措施调整治疗方案1措施1调整治疗方案与肾内科医生协商，将呋塞米增至40mg qd（增强排钾），暂停缬沙坦（ACEI类药物可能升高血钾），加用聚苯乙烯磺酸钙（降钾树脂）15g tid口服措施2护理干预高钾风险制定“低钾饮食清单”（避免香菇、菠菜、土豆等，推荐苹果、梨、南瓜），指导患者记录“饮食-尿量-血钾”日记；每日晨测体重（监测水肿），观察有无肌无力、腹胀（早期高钾症状）措施3参与实验室质控改进作为护理代表，参与检验科质控小组会议，提出“在质控品复溶环节增加双人核对”“将质控品溶解状态（澄清无沉淀）纳入SOP检查项”等建议，推动修订《生化质控品操作规范》措施1调整治疗方案

（三）长期目标（出院后1个月）提升患者自我管理能力，降低检验误差风险措施1延续性护理随访出院时发放“慢性肾病自我管理手册”，包含高钾食物图谱、尿量测量方法、复查时间（每2周查血常规+生化）；建立微信群，责任护士每周推送1条科普（如“如何看生化报告里的质控提示”）措施2强化检验-护理联动与检验科约定对CKD患者的血钾结果，若与临床状态不符，检验组自动触发“双仪器复核+质控品同步检测”流程；护理部将“检验结果与临床状态的匹配性评估”纳入护士分层培训考核并发症的观察及护理并发症的观察及护理在整个诊疗过程中，我们重点关注以下并发症的早期识别与干预高钾血症（真实/误判）观察要点除血钾数值外，重点观察心电图（T波高尖→QRS增宽→正弦波）、神经肌肉症状（四肢麻木、肌无力从下肢开始向上蔓延）、胃肠道反应（恶心、呕吐）护理干预若血钾＞

5.5mmol/L且伴心电图异常，立即通知医生，遵医嘱予10%葡萄糖酸钙10ml静推（10分钟内）；若血钾＞

6.5mmol/L，准备血液透析本例患者因及时纠正误判，未发生严重高钾并发症低钾血症（利尿剂过量）观察要点呋塞米加量后，监测血钾＜

3.5mmol/L时，患者可能出现乏力加重、腹胀（肠麻痹）、心律失常（室早）护理干预指导患者适当增加低钾饮食中的中钾食物（如葡萄、菠萝），必要时口服氯化钾缓释片（1g tid），避免空腹服用（刺激胃黏膜）实验室质控相关并发症（检验误差导致的过度治疗）观察要点关注患者对治疗的反应（如本例患者使用胰岛素+葡萄糖后，血钾未显著下降，提示初检结果可能不准确）护理干预护士需具备“检验结果批判性思维”，当“结果-症状-治疗反应”不匹配时，及时启动核查流程，避免患者承受不必要的痛苦（如本例若未纠偏，患者可能接受创伤性的血液透析）健康教育健康教育健康教育是连接医院-社区-家庭的关键环节，我们针对不同对象制定了分层教育内容对患者及家属知识层面用“问答形式”解释质控品的作用“质控品就像‘检验的参照物’，每天做患者标本前，我们会先测质控品，确保仪器和试剂‘准不准’如果质控品没搅匀，测患者的结果也会不准”技能层面示范“24小时尿量测量法”（用带刻度的容器，记录每次尿量并累加）、“高钾食物快速识别”（看食物成分表，钾＞300mg/100g为高钾）心理层面鼓励患者参与自我管理，如“您每天记饮食日记，就是在帮医生调整治疗，这很重要！”对护理团队检验知识培训组织“生化质控品基础”讲座，讲解质控品种类（定值/非定值）、失控规则（Westgard多规则）、常见误差来源（复溶不充分、仪器校准偏差）临床思维训练通过案例讨论（如本例），培养护士“结果-症状-治疗”的三角验证能力，强调“疑问是安全的起点”对检验团队操作规范强化将质控品复溶流程制成短视频（摇晃30秒→静置5分钟→观察无沉淀），纳入新员工培训考核与临床沟通机制建立“检验-护理-临床”三方微信群，质控异常时10分钟内推送预警，避免信息滞后总结总结这个案例像一颗“质量控制的种子”，在我心里生根发芽——它让我深刻认识到，生化实验质控品绝不是实验室的“内部事务”，而是贯穿患者诊疗全程的“安全链”从护士发现“结果与症状不符”的敏锐观察，到检验人员追溯质控品操作的严谨态度，再到多学科协作纠偏的高效联动，每一个环节都体现着“以患者为中心”的核心作为护理工作者，我们不仅要掌握基础护理技能，更要成为“检验结果的临床解读者”——学会用质控思维审视每一份报告，用人文关怀连接每一位患者正如本例中的患者出院时说“原来护士不仅会打针，还懂检验的‘门道’，这让我更放心了”总结最后，我想用带教时常说的一句话与大家共勉“质控品是检验的‘底线’，而我们的责任心，是患者安全的‘上限’”愿我们都能成为患者检验报告背后的“质量守护者”谢谢。