医学成人甲型肝炎生化案例分析教学课件

医学成人甲型肝炎生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在感染科工作了十余年的临床护理带教老师，我始终记得第一次接触甲型肝炎患者时的震撼——那是一位刚毕业参加工作的年轻女孩，因聚餐后出现黄疸、乏力来就诊，她攥着检验单的手直发抖，反复问“我是不是得绝症了？”那时我便意识到，甲型肝炎虽多为自限性疾病，却因起病急、症状明显，常给患者带来巨大的身心冲击；而对护理人员来说，如何通过系统的评估、精准的干预和温暖的照护，帮助患者度过急性期，避免并发症，同时传递疾病知识以阻断传播，是我们必须掌握的核心能力近年来，随着饮食结构多元化和外出就餐频率增加，成人甲型肝炎（Hepatitis A，HAV）的发病率呈上升趋势与儿童患者相比，成人感染后症状更重，黄疸发生率高，病程较长，且常因社会角色（如职场人、家庭支柱）的影响，心理负担更突出因此，以真实病例为载体，通过“案例分析-护理评估-干预实施-效果评价”的全流程教学，是提升护理人员对甲型肝炎整体认知、培养临床思维的有效路径今天，我将结合2023年收治的一例典型成人甲型肝炎病例，与大家共同梳理护理要点病例介绍病例介绍记得那是个闷热的七月午后，急诊转诊来了一位35岁男性患者他扶着家属的胳膊走进病房，眉头紧蹙，第一句话就是“护士，我这两天实在没力气，饭也吃不下，尿黄得像浓茶，是不是肝出问题了？”主诉与现病史患者主因“乏力、纳差伴尿黄5天，皮肤巩膜黄染2天”入院5天前无明显诱因出现全身乏力，稍动即感疲惫，食欲明显减退，见油腻食物恶心；同时发现尿液颜色加深，呈“浓茶水样”，未予重视2天前家属发现其眼白（巩膜）及面部皮肤发黄，遂就诊病来无发热、腹痛，无陶土样大便，睡眠差（因乏力及焦虑），大便正常，体重近1周下降2kg流行病学史与既往史追问病史，患者10天前曾与朋友外出食用生腌海鲜；否认肝炎家族史，无输血及血制品接触史，无长期服药史（偶服布洛芬止痛），否认酗酒史（偶尔应酬饮酒，每月1-2次，每次约100ml白酒）；既往体健，无手术外伤史体格检查T

36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；神志清楚，精神萎靡；全身皮肤及巩膜中度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣；腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝肋下1cm可触及，质软，边缘钝，有触痛，脾肋下未触及；移动性浊音阴性，双下肢无水肿辅助检查肝功能ALT（谷丙转氨酶）1200U/L（正常0-40），AST（谷草转氨酶）850U/L（正常0-35），总胆红素（TBIL）86μmol/L（正常

3.4-

17.1），直接胆红素（DBIL）52μmol/L（正常0-

6.8），间接胆红素（IBIL）34μmol/L（正常

1.7-

10.2）；病毒学检测抗HAV-IgM（+），抗HAV-IgG（-），乙肝五项、丙肝抗体均阴性；血常规WBC

6.2×10⁹/L，中性粒细胞58%，淋巴细胞35%，Hb135g/L，PLT180×10⁹/L；腹部B超肝脏大小正常，实质回声增粗，胆囊壁无增厚，脾不大，腹腔无积液结合流行病学史、临床表现及检验结果，患者确诊为“急性甲型肝炎（黄疸型）”护理评估护理评估面对这样一位患者，我们需要从“生物-心理-社会”多维度展开评估，既要关注肝功能损害的程度，也要理解他作为“职场人”“父亲”的角色压力健康史评估通过与患者及家属沟通，确认其发病前10天有明确的生腌海鲜摄入史（甲型肝炎病毒主要通过粪-口传播，生腌、未煮熟的贝类是常见传播媒介）；无其他肝炎病毒重叠感染证据；无肝毒性药物或毒物接触史，可排除药物性肝损伤身体状况评估症状评估乏力评分（采用BFI简明疲劳量表）为7分（0-10分，7分表示“非常疲劳，影响日常活动”）；纳差程度（每日进食量约为病前1/3，以粥、面条为主，拒食肉类）；尿色（浓茶色，每日尿量约1500ml，无尿痛、尿急）；皮肤瘙痒（患者主诉夜间加重，因搔抓可见皮肤抓痕）体征评估黄疸分布（以面部、颈部、胸部明显），肝区压痛（深触诊时患者诉“闷痛”），无腹水征（移动性浊音阴性），无出血倾向（牙龈无出血，皮肤无瘀点瘀斑）心理社会评估患者为公司部门主管，近期有重要项目推进，因住院担心工作延误（反复询问“多久能出院？”“能不能带药回家？”）；育有2岁幼子，担心传染家人（“我摸过的东西是不是都要消毒？”）；对疾病认知不足（认为“肝炎就是乙肝，会传染一辈子”），表现出焦虑（入睡困难，夜间易醒），家属（妻子）虽陪同，但因需照顾孩子，每日陪伴时间有限，社会支持稍显不足辅助检查动态评估入院后第3天复查肝功能ALT980U/L（较前下降），TBIL102μmol/L（较前上升，符合黄疸型肝炎“酶胆分离”早期表现）；凝血功能（PT12秒，INR

1.0，正常），提示无肝衰竭倾向；甲胎蛋白（AFP）阴性，排除肝癌通过以上评估，我们明确了患者的核心问题肝功能急性损伤导致的代谢紊乱、症状困扰（乏力、纳差、黄疸），以及因疾病影响社会角色引发的心理压力护理诊断护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）护理诊断标准，结合01评估结果，梳理出以下主要护理诊断在右侧编辑区输入内容

1.营养失调低于机体需要量与肝功能受损、消化吸收02功能下降、食欲减退有关依据患者每日进食量不足病前1/3，体重1周下降2kg，血清总蛋白58g/L（正常60-80g/L），白蛋白35g/L（正常35-55g/L）活动无耐力与肝细胞损伤、能量代谢障碍、乏力有关依据乏力评分7分，日常活动（如洗漱、如厕）需家属协助，无法完成步行50米以上在右侧编辑区输入内容

3.有皮肤完整性受损的危险与黄疸引起的皮肤瘙痒、搔抓行为有关依据皮肤可见抓痕，患者主诉“夜间痒得睡不着，忍不住抓”焦虑与疾病知识缺乏、担心预后及工作家庭影响有关依据患者反复询问出院时间，入睡困难，家属反映其“最近总叹气”

5.潜在并发症肝性脑病、上消化道出血与肝功能受损导致氨代谢障碍、凝血功能异常有关（虽目前无证据，但需警惕）这些诊断环环相扣——肝功能损伤是根源，引发代谢异常和症状，进而影响生理功能和心理状态，而心理压力又可能加重食欲减退和乏力，形成恶性循环因此，干预需兼顾“治身”与“治心”护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-中期-长期”分层目标，并通过多学科协作落实措施营养失调低于机体需要量目标住院期间（预计2周）患者每日摄入热量达1500-1800kcal，体重稳定或增加

0.5kg，血清白蛋白升至38g/L以上措施饮食指导与营养科协作制定“高维生素、适量蛋白、低脂、易消化”饮食方案早餐小米粥（100ml）+蒸蛋（1个）+少量凉拌黄瓜；午餐软米饭（100g）+清蒸鱼（50g）+清炒菠菜（200g）；加餐苹果（100g）或酸奶（100ml）；晚餐南瓜粥（150ml）+豆腐羹（100g）避免油腻（如油炸食品）、产气食物（如豆类）及辛辣刺激食欲促进餐前30分钟协助漱口，营造整洁就餐环境；少量多餐（每日5-6餐），鼓励家属带患者病前喜爱的清淡食物（如患者妻子带来的藕粉，患者表示“喝着顺口”）营养失调低于机体需要量监测与调整每日记录饮食种类及量，3天测1次体重，每周复查肝功能及血清白蛋白，根据结果调整饮食方案（如白蛋白持续低于35g/L，遵医嘱短期补充人血白蛋白）活动无耐力目标住院第7天，患者可独立完成洗漱、如厕，步行100米无明显乏力；出院前可耐受室内活动30分钟措施休息与活动计划急性期（入院1周内）以卧床休息为主（平卧位可增加肝血流量，利于肝细胞修复），协助完成生活护理；1周后（肝功能好转）逐步增加活动从床上坐起（每次10分钟，每日3次）→床边站立（每次5分钟，每日2次）→室内慢走（每次5分钟，每日2次），以不感疲劳为度能量支持指导患者活动前少量进食（如饼干、果汁），避免低血糖加重乏力；活动中监测心率、呼吸（若心率＞100次/分或出现头晕，立即停止）有皮肤完整性受损的危险目标住院期间皮肤无破损、感染，瘙痒症状缓解措施皮肤护理每日温水擦浴（水温38-40℃，避免过热加重瘙痒），使用中性沐浴露，擦干后涂抹保湿乳（如维生素E乳）；修剪指甲（家属协助），夜间戴棉质手套防搔抓瘙痒缓解遵医嘱口服氯雷他定（10mg/日），炉甘石洗剂外用瘙痒部位；转移注意力（如听音乐、看喜剧），避免专注于瘙痒感焦虑目标3天内患者焦虑情绪缓解（SAS焦虑自评量表评分从55分降至50分以下），能配合治疗并说出2项疾病相关注意事项措施认知干预用“图示+通俗语言”讲解甲型肝炎的传播途径（粪-口传播，治愈后无慢性携带）、病程（急性期2-4周，多数3个月内康复）、预后（无慢性化，治愈后终身免疫），纠正“肝炎=乙肝=终身传染”的误区支持性护理每日与患者沟通10-15分钟，倾听其对工作、家庭的担忧（如“项目进度表在我电脑里，同事会不会搞错？”），协助联系公司交接工作（经患者同意，护士帮其打电话给下属，说明病情并指导文件存放位置）；鼓励家属每日视频陪伴幼子（患者看到孩子笑，明显放松）焦虑环境调节安排单人间（减少交叉感染风险，同时避免患者因黄疸被他人注视加重心理负担），保持病房安静、温湿度适宜（22-24℃，50%-60%）潜在并发症肝性脑病、上消化道出血目标住院期间无并发症发生，能及时识别早期症状措施监测指标每日观察意识状态（如有无嗜睡、烦躁）、性格改变（如突然沉默或多语）；每周复查血氨（正常＜58μmol/L）、凝血功能；观察大便颜色（黑便提示上消化道出血），必要时隐血试验预防措施限制蛋白质摄入（急性期每日＜

0.5g/kg），避免血氨升高；避免用力排便（予缓泻剂如乳果糖，保持大便通畅）；避免进食粗糙食物（如坚果、硬面包），防止食管胃底静脉曲张破裂（虽本例无肝硬化，但急性肝炎可能导致短暂门脉高压）潜在并发症肝性脑病、上消化道出血这些措施实施后，患者的反馈是最直接的评价——住院第5天，他说“能吃下半碗米饭了，闻到肉味没那么恶心”；第7天，他能自己走到护士站测体重；第10天，皮肤瘙痒明显减轻，抓痕结痂；第12天，他笑着说“昨天和同事视频，项目交接好了，心里石头落了地”并发症的观察及护理并发症的观察及护理甲型肝炎虽多为自限性，但成人重症病例（约

0.1%-

0.5%）仍可能出现肝衰竭等严重并发症，需高度警惕结合本例，我们重点关注以下并发症肝性脑病观察要点早期表现为睡眠倒错（白天睡、夜间醒）、计算力下降（如“100-7=？”回答错误）、扑翼样震颤（让患者双手平举，腕部突然下垂又恢复，如鸟扑翼）；进展期可出现嗜睡、昏迷护理措施一旦发现异常，立即通知医生；限制蛋白质摄入，予乳果糖灌肠（减少肠道氨吸收）；保持呼吸道通畅（昏迷患者取侧卧位），监测生命体征及血氨变化上消化道出血观察要点呕血（咖啡样或鲜血）、黑便（柏油样）、头晕、心慌、血压下降（收缩压＜90mmHg）护理措施立即禁食，建立静脉通道（快速补液）；遵医嘱予质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、生长抑素；准备三腔二囊管（必要时）；安抚患者情绪（出血时患者易恐慌）继发感染观察要点发热（T＞

38.5℃）、咳嗽、腹痛、尿频尿急（可能并发肺部、腹腔或尿路感染）护理措施严格手卫生（接触患者前后洗手），病房每日紫外线消毒2次；指导患者勤漱口（生理盐水）、多饮水（每日1500-2000ml）；监测白细胞及C反应蛋白（CRP）本例患者住院期间未出现并发症，出院前肝功能ALT85U/L，TBIL22μmol/L，基本恢复正常，这与我们的严密观察和及时干预密不可分健康教育健康教育出院前1天，患者坐在床沿整理衣物，突然转头问我“护士，我回家后还要注意什么？会不会复发？”这正是健康教育的最佳时机我们需要将“院内护理”延伸至“院外康复”，帮助患者建立健康行为，防止疾病传播疾病知识教育强调甲型肝炎为急性自限性疾病，治愈后抗HAV-IgG（+），可终身免STEP1疫，不会慢性化或复发；解释肝功能恢复需3-6个月（部分患者可能仍有乏力，属正常现象），避STEP2免过度焦虑；告知家属患者急性期（发病后3周内）粪便中仍有病毒，需严格消毒（患STEP3者餐具单独使用，煮沸15分钟；便器用含氯消毒液浸泡30分钟）饮食指导出院后1个月内继续“低脂、适量蛋白、高维生素”饮食（如瘦肉、鸡蛋每01日50-100g，避免动物内脏、肥肉）；避免饮酒（即使少量酒精也可能加重肝损伤）、慎用药物（如抗生素、止02痛药需咨询医生）；鼓励多吃新鲜蔬果（如苹果、猕猴桃、西兰花），补充维生素C和B族（促03进肝细胞修复）休息与活动010203出院后1个月内以休3个月内避免熬夜逐步增加活动量（如出院1个月后可息为主（可从事轻（保证每日7-8小时慢跑10分钟/日，2体力活动如散步，睡眠），避免过度个月后30分钟/日），避免跑步、登山劳累（如连续工作以活动后无乏力、等）；超过4小时需休息）；头晕为度自我监测与随访观察尿液颜色（若再次变深）、皮肤巩膜是否黄染、有无乏力加重；出院后1个月、3个月复查肝功能（ALT、TBIL）及抗HAV-IgG（确认免疫状态）；出现以下情况立即就诊持续呕吐、意识模糊、黑便、高热（＞39℃）最后，我递给患者一张“康复小贴士”卡片，上面写着“您已度过最艰难的急性期，接下来的康复像种花——慢慢来，给肝细胞时间修复，您会越来越好！”他接过卡片，笑着说“谢谢护士，我一定按时复查，也会告诉朋友别吃生腌了”总结总结回顾这个案例，我最深的体会是甲型肝炎的护理绝不仅是“保肝降酶”，而是“以患者为中心”的整体照护——从缓解乏力、改善食欲的“生理支持”，到减轻焦虑、协助社会角色恢复的“心理支持”，再到阻断传播、促进康复的“健康指导”，每一环都需要护理人员的专业与温度对护理教学而言，这个案例为我们提供了“从评估到干预”的完整路径通过详细的健康史采集锁定传播途径，通过症状体征分析判断病情严重程度，通过心理社会评估识别潜在需求，最终制定个性化的护理计划更重要的是，它让我们看到当护理人员用“共情”代替“说教”，用“具体指导”代替“笼统要求”，患者的依从性和康复效果会显著提升总结正如患者出院时说的“一开始我以为住院就是打针吃药，没想到护士教我怎么吃饭、怎么活动，还帮我联系工作，这比药还管用”这或许就是护理的本质——不仅治愈疾病，更要治愈心灵愿我们始终保持这份初心，在甲型肝炎等感染性疾病的护理中，做患者最温暖的“守护者”谢谢。