医学成人真菌感染生化案例分析教学课件

医学成人真菌感染生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为临床护理一线的工作者，我常被年轻护士问起“真菌感染的护理和普通细菌感染有什么不同？”这个问题看似简单，却藏着无数细节近年来，随着肿瘤化疗、器官移植、免疫抑制剂及广谱抗生素的广泛应用，成人真菌感染的发病率逐年攀升，且因其临床表现隐匿、生化指标特异性强、治疗周期长，对护理工作提出了更高要求去年冬天，我们科收治了一位让我至今印象深刻的患者——58岁的张叔，因“反复发热伴咳嗽10天”入院，最终确诊为肺念珠菌病从他入院时的焦虑无措，到出院时的笑容，整个护理过程像一面镜子，照见了真菌感染护理的关键不仅要关注体温、痰液这些“表面”症状，更要读懂G试验、GM试验这些生化指标背后的“密码”，还要用耐心和专业帮患者重建对抗疾病的信心今天，我就以张叔的病例为线索，和大家一起梳理成人真菌感染的护理逻辑病例介绍病例介绍010203张叔是位退休教师，既往体健，入院时查体T

38.2℃，P96实验室检查是关键血常规示3个月前因“非霍奇金淋巴瘤”次/分，R20次/分，BP白细胞

2.1×10⁹/L（中性粒细开始规律化疗（R-CHOP方125/75mmHg；神志清，精胞

1.2×10⁹/L），血红蛋白案）10天前无明显诱因出现神萎靡，口腔黏膜可见散在白98g/L；C反应蛋白（CRP）发热，体温最高

38.9℃，伴阵色膜状物（可拭去，基底稍56mg/L，降钙素原（PCT）发性咳嗽，咳少量白色黏痰，红）；双肺呼吸音粗，右下肺

0.12ng/mL（正常

0.5）；G无胸痛、咯血在外院予头孢可闻及细湿啰音；腹软无压痛，试验（1,哌酮舒巴坦抗感染5天无效，体双下肢无水肿温仍波动在

37.8~

38.5℃，遂转至我院病例介绍3-β-D葡聚糖）235pg/mL（正常80），GM试验（半乳甘露聚糖）

0.6（正常

0.5）；痰涂片见芽生孢子及假菌丝，痰培养48小时后回报白色念珠菌（+++），对氟康唑敏感胸部CT提示右下肺斑片状模糊影，部分实变“大夫，我这发烧怎么总退不下去？是不是癌症转移了？”张叔攥着床头的病历本，眼神里满是不安他的妻子在旁抹泪“我们化疗都做了三次，怎么还会得这病？”那一刻我意识到，这个病例不仅要解决感染问题，更要解开患者对“免疫崩溃”的恐惧护理评估护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”我们从生理、心理、社会三个层面展开生理评估抓住“免疫-感染”这条主线张叔的核心问题是化疗导致的中性粒细胞减少（免疫抑制状态），为真菌定植、侵袭创造了条件具体来看感染特征发热呈弛张热，普通抗生素无效；痰液虽少但黏附性强（真菌菌丝的典型表现）；口腔白膜（提示念珠菌口腔定植，可能为肺部感染的来源）生化指标G试验升高提示存在侵袭性真菌感染（念珠菌、曲霉菌等），GM试验轻度升高需警惕曲霉菌可能，但结合痰培养结果，以白色念珠菌为主；PCT正常（区别于细菌感染），CRP升高则反映炎症反应用药史外院使用广谱头孢类药物（破坏了正常菌群平衡，促进真菌增殖），且未进行抗真菌预防（淋巴瘤化疗患者属真菌感染高危人群）心理评估恐惧源于“未知”与“失控”张叔反复问“这病是不是治不好？会不会比癌症还麻烦？”他的焦虑有三重来源一是对真菌感染认知不足（以为“发烧就是细菌感染”）；二是担心化疗疗程中断影响原发病；三是经济压力（化疗已花费不少，抗真菌治疗周期长）社会评估家庭支持是“隐形的药”张叔的妻子是全职主妇，儿子在外地工作，平时主要由妻子照顾阿姨虽细心，但对医疗知识了解有限，常因“不敢给老张擦嘴怕弄疼他”而漏掉口腔护理家庭照护能力的短板，需要我们重点干预护理诊断护理诊断12基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断，每个体温过高与白色念珠菌感染引起的炎症反应有关诊断都紧扣“免疫抑制-真菌感染-身心影响”的逻辑（依据T

38.2℃，G试验升高，痰培养阳性）链34清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力及气道黏膜有感染扩散的危险与中性粒细胞减少、免疫功能低受真菌侵袭有关（依据咳白色黏痰，听诊右下肺湿下有关（依据WBC

2.1×10⁹/L，化疗后骨髓抑制啰音，患者主诉“喉咙像堵了团棉花”）状态）5焦虑与疾病反复、治疗费用及对预后的担忧有关（依据患者反复询问“会不会治不好”，睡眠差，家属情绪低落）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、可追踪”，措施则要“精准到细节”我们为张叔制定了“短期控制症状、长期预防复发”的双阶段目标短期目标（1周内）体温降至正常，痰液易咳出，焦虑缓解体温管理每4小时监测体温，记录热型；物理降温（温水擦浴避开心前区、腹部），体温≥

38.5℃时遵医嘱予对乙酰氨基酚（避免使用激素影响免疫）；观察用药后出汗情况，及时更换衣物，防止受凉（真菌在潮湿环境更易繁殖）呼吸道管理雾化吸入（生理盐水+氨溴索）稀释痰液，每次15分钟，每日2次；指导有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，用力咳出），配合背部叩击（从下往上、由外向内，避开脊柱）；必要时经鼻吸痰（动作轻柔，避免损伤黏膜）记得第一次给张叔拍背时，他咳了半杯黏痰，直呼“嗓子轻快多了”，这让我们更有信心抗真菌治疗护理予氟康唑400mg首剂，之后200mg qd静滴（需缓慢输注，避免静脉炎）重点监测

①肝功能（氟康唑有肝毒性，每周查ALT、AST）；

②电解质（长期用药可能引起低钾）；

③疗效（3天后复查G试验，目标降至100pg/mL以下）短期目标（1周内）体温降至正常，痰液易咳出，焦虑缓解

（二）长期目标（出院前）无感染扩散，掌握自我照护技能，焦虑评分≤4分（SAS量表）免疫支持指导高蛋白饮食（鱼、蛋、乳清蛋白粉），必要时经鼻饲补充（张叔食欲差时，我们联系营养科定制了匀浆膳）；保证每日睡眠≥7小时，限制探视（减少交叉感染风险）；遵医嘱予重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）升白，监测血常规（目标中性粒细胞≥

1.5×10⁹/L）心理干预每天晨间护理时陪张叔聊10分钟，从“今天的粥好喝吗？”到“您以前上课最得意的学生是谁？”，慢慢打开他的话匣子；用通俗易懂的语言解释“真菌就像‘机会主义者’，等您白细胞升上来，它就打不过了”；鼓励家属参与护理（教阿姨如何用碳酸氢钠溶液为张叔擦口腔，既消毒又能改变真菌生存的酸性环境）有天查房，张叔笑着说“护士，我昨天梦见自己回学校给学生上课了，声音特别亮！”那一刻，所有的努力都值了并发症的观察及护理并发症的观察及护理真菌感染的并发症往往“静悄悄”，但后果严重我们重点关注以下3类真菌血症（最危险）表现为持续高热（体温39℃）、寒战、血压下降（警惕感染性休克）护理要点每2小时监测生命体征；观察皮肤有无瘀点、瘀斑（真菌栓子栓塞可能）；遵医嘱每3天复查血培养（高热时立即抽血，需同时做需氧、厌氧及真菌培养）张叔住院第5天曾出现一过性寒战，我们立即抽血送检，结果阴性，虚惊一场，但也给我们提了醒——监测必须“寸步不离”器官功能损伤（最常见）氟康唑可能引起药物性肝炎（表现为食欲下降、尿黄、皮肤黄染），我们每周查肝功能，发现ALT从45U/L升至82U/L时，及时报告医生调整剂量（减至100mg qd），同时予护肝片口服，2周后ALT恢复正常呼吸衰竭（最紧急）若真菌侵袭加重，可能出现呼吸频率30次/分、血氧饱和度90%、口唇发绀护理上需备齐急救物品（简易呼吸器、气管插管包），持续低流量吸氧（2L/min），定期复查血气分析（目标PaO₂60mmHg）健康教育健康教育出院前，我们为张叔一家制定了“三步教育法”，确保照护“不断档”用药指导“按时、按量、注意反应”重点强调氟康唑需空腹服用（与食物同服影响吸收），需连续服用4周（不可自行停药）；若出现恶心、呕吐、尿色加深，立即就诊；升白针需冷藏（2~8℃），注射部位轮流更换（避免硬结）自我监测“三看、三记”看体温每天早晚测体温，记录≥

37.3℃的情况；看口腔用镜子检查黏膜有无白膜，刷牙后用2%碳酸氢钠溶液漱口（1天3次）；看痰液观察颜色（变黄绿提示合并细菌感染）、量（突然增多需警惕感染扩散）预防复发“守好三道防线”010203环境防线家中用行为防线戴口罩营养防线多吃酸紫外线灯消毒（每去医院（避开门诊奶（补充益生菌）、天30分钟），避大厅等人群密集新鲜蔬菜（维生素免养宠物（动物皮区），勤洗手（七C促进免疫），忌毛易携带真菌）；步洗手法），不抠辛辣（刺激黏膜）鼻子、揉眼睛；总结总结回顾张叔的护理过程，我最深的体会是真菌感染的护理，是“技术”与“温度”的结合技术上，我们要读懂G试验、痰培养这些“生化密码”，精准实施体温管理、抗真菌药物监测；温度上，我们要看到患者“发烧背后的恐惧”，用一句“别怕，我们陪着您”重建信心这个案例也给教学带来启示未来带教时，不仅要教学生如何观察痰液性状、如何计算补液量，更要教他们“用患者的眼睛看疾病”——理解免疫抑制人群的脆弱，才能真正做好“防患于未然”的护理总结最后，我想对年轻护士说真菌感染不可怕，可怕的是忽视它的“特殊性”愿我们都能成为患者的“真菌防御者”，用专业和温暖，为他们撑起一片安全的天空谢谢。