医学成人空肠弯曲菌感染生化案例分析教学课件

医学成人空肠弯曲菌感染生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事感染科临床护理十余年的护士，我始终记得带教老师说过“肠道感染看似常见，却藏着许多‘不简单’——病原体种类多、临床表现易混淆、并发症可能危及生命”空肠弯曲菌（Campylobacter jejuni）感染便是其中典型近年来，随着食品安全问题和人口流动增加，成人空肠弯曲菌感染的发病率呈上升趋势据《中国感染病学杂志》2022年数据显示，我国成人急性腹泻病例中，空肠弯曲菌检出率已达

12.7%，仅次于志贺菌和沙门菌这类感染的特殊性在于其一，患者初期症状与急性胃肠炎高度重叠，易被误诊为“普通腹泻”；其二，空肠弯曲菌是革兰阴性微需氧菌，实验室检测对环境要求高，粪便培养阳性率受采样时机、运输条件影响大；其三，约1%~5%的患者可能继发吉兰-巴雷综合征（GBS）、反应性关节炎等严重并发症，护理中需“既治当前，更防未来”前言今天，我将以去年收治的一位典型病例为切入点，结合生化指标分析与护理实践，与大家共同梳理成人空肠弯曲菌感染的护理要点这个案例曾让我深刻体会到“细节评估是打开‘精准护理’的钥匙，而对疾病的深度认知，是守护患者安全的第一道防线”病例介绍病例介绍2023年7月，我在感染科值夜班时，接诊了35岁的患者王先生他捂着肚子走进病房，第一句话就是“护士，我拉了三天肚子，实在撑不住了……”主诉腹痛、腹泻伴发热3天，加重1天现病史3天前王先生与朋友聚餐，食用了“半熟烤鸡”和冰啤酒；次日晨起出现脐周阵发性绞痛，排便后缓解，随后开始腹泻，初为黄色稀便，逐渐转为黏液便，每日8~10次，无脓血；发热（最高

38.5℃），伴恶心、乏力；自行服用“黄连素”无效，昨日起腹泻增至12次/日，出现口干、尿少既往史体健，无食物药物过敏史，无慢性胃肠疾病查体T

38.2℃，P96次/分，R18次/分，BP90/60mmHg；神清，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝稍凹陷；腹软，脐周压痛（+），无反跳痛，肠鸣音亢进（10次/分）病例介绍辅助检查血常规WBC

12.3×10⁹/L（↑），中性粒细胞78%（↑），Hb135g/L；粪便常规白细胞（+++），红细胞（+），隐血（+）；粪便培养（48小时微需氧环境）空肠弯曲菌（+）；血生化K⁺

3.2mmol/L（↓），Na⁺132mmol/L（↓），Cl⁻95mmol/L（↓），HCO₃⁻18mmol/L（↓）；CRP45mg/L（↑）；血气分析pH

7.32（代偿性代谢性酸中毒）“当时我看着他的检验单，心里咯噔一下——低血钾、低血钠，还有酸中毒，这可不是普通的‘吃坏肚子’”主管医生查房时的这句话，让我意识到这个病例的特殊性护理评估护理评估护理评估是制定计划的“基石”针对王先生的情况，我从三方面展开健康史与流行病学接触史通过详细询问，王先生明确提到聚餐时食用了“表皮微焦但内部带粉”的烤鸡——这是空肠弯曲菌感染的典型暴露史（该菌主要通过被污染的禽肉、牛奶传播）此外，他无近期外出旅行史，同住家人无类似症状，排除家庭聚集性感染身体状况评估（重点关注感染与脱水程度）腹泻特点频率（12次/日）、性状（黏液便）、量（约150ml/次）；脱水征皮肤弹性（轻捏手背皮肤后3秒复原）、黏膜（口唇干燥，舌苔厚）、尿量（6小时约200ml，尿色深黄）；感染中毒症状发热（持续3天未退）、乏力（自述“走两步就喘”）、食欲（近2日仅进食少量白粥）；腹痛特点脐周绞痛，与排便相关（便后缓解），无放射痛或肌紧张（排除急腹症）心理社会状况王先生是公司部门主管，近期正值项目关键期，住院让他十分焦虑“我这病什么时候能好？会不会留后遗症？工作怎么办？”妻子陪床，两人对“空肠弯曲菌”一无所知，反复问“是食物中毒吗？会传染给孩子吗？”“他攥着床头卡反复看诊断的样子，让我想起自己第一次腹泻时的无助这时候，除了治疗，我们更要做‘情绪的稳定器’”我在护理记录中写下这句话护理诊断护理诊断01基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，王先02腹泻与空肠弯曲菌感染致肠黏膜炎症、渗出增加有生的主要问题可归纳为关（依据每日腹泻≥10次，粪便含黏液、白细胞）；03体液不足与腹泻导致大量体液丢失、摄入减少有关04急性疼痛（腹痛）与肠黏膜炎症刺激、肠道痉挛有（依据BP90/60mmHg，皮肤弹性差，血钠、关（依据脐周阵发性绞痛，排便后缓解）；血钾降低）；05营养失调（低于机体需要量）与腹泻致营养吸收障06焦虑与疾病影响工作、缺乏疾病相关知识有关（依碍、摄入减少有关（依据3日进食少，自述乏力）；据反复询问预后，情绪紧张）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、可评价”，措施则要“具体、可操作”我们为王先生制定了个体化方案

1.目标3日内腹泻次数降至≤3次/日，粪便性状转为成形软便措施严格记录24小时出入量（重点观察粪便量、尿比重）；饮食管理急性期（前24小时）暂禁食，通过静脉补液补充能量；缓解期（腹泻次数减少后）予少渣、低脂流质（如米汤、藕粉），避免牛奶（乳糖可能加重腹泻）、粗纤维食物（如蔬菜）；药物观察遵医嘱予阿奇霉素（空肠弯曲菌对大环内酯类敏感），注意胃肠道反应（恶心、呕吐）；蒙脱石散保护肠黏膜，观察用药后排便间隔是否延长；护理目标与措施肛周皮肤护理每次便后温水清洗，涂抹氧化锌软膏，预防尿布疹（王先生已出现肛周皮肤发红）

2.目标24小时内纠正脱水，血钠、血钾恢复正常范围（Na⁺135-145mmol/L，K⁺

3.5-

5.0mmol/L）措施快速补液前2小时予生理盐水500ml静滴（根据血压、尿量调整速度），后改为5%葡萄糖盐水+氯化钾（浓度≤

0.3%）；口服补液盐（ORSⅢ）每腹泻1次，补充500ml（王先生能耐受口服后）；监测指标每4小时测BP、P，每6小时复查血生化（重点关注K⁺、Na⁺），观察尿量（目标≥

0.5ml/kg/h）目标6小时内腹痛缓解（VAS评分从6分降至≤2分）措施体位协助取屈膝侧卧位，减轻肠道张力；热敷用40℃温水袋（包裹毛巾）敷脐周，每次15分钟（避免烫伤）；药物疼痛剧烈时遵医嘱予山莨菪碱10mg肌注（注意观察口干、视物模糊等副作用）；分散注意力播放轻音乐，引导王先生回忆放松场景（如“想象自己在海边散步”）

4.目标住院期间每日摄入热量≥1200kcal，1周后体重无下降措施饮食过渡从流质→半流质（如烂面条、蒸蛋）→软食（如米饭、鱼肉），逐步增加蛋白质（如鸡肉泥、豆腐）；少食多餐（每日6~8次），避免过饱加重肠道负担；监测体重每日晨起空腹称重（王先生入院时65kg，出院时

64.5kg，达标）目标6小时内腹痛缓解（VAS评分从6分降至≤2分）

5.目标24小时内焦虑情绪缓解（SAS评分从55分降至≤45分）措施信息透明用通俗语言解释疾病（“您的腹泻是一种叫空肠弯曲菌的细菌引起的，规范治疗1周左右能好”），强调“不接触患者粪便不会传染孩子”；共情沟通“我理解您担心工作，但身体是第一位的，我们会尽量缩短住院时间”；家属参与指导妻子学习手卫生（七步洗手法）、餐具消毒（煮沸15分钟），让家属成为“护理同盟”并发症的观察及护理并发症的观察及护理空肠弯曲菌感染的并发症虽发生率低，但后果严重，需“重点盯防”结合王先生的情况，我们重点关注以下3类电解质紊乱（已发生低血钾）观察要点有无肌无力（如抬臂困难）、腹胀（肠鸣音减弱）、心律失常（心悸、心电图T波低平）；护理补钾时严格控制速度（≤

1.5g/h），避免静脉炎；鼓励进食含钾食物（如香蕉、橙汁），但需待腹泻缓解后败血症（罕见但凶险）010203观察要点持续高热（39℃）、护理每2小时测体温，高热时予物理降温（温水

3.吉兰-巴雷综合征（G BS，最意识改变（嗜睡、烦躁）、皮肤瘀擦浴，避免酒精）；遵医嘱按时完成抗生素输注点（细菌入血致D IC）；（阿奇霉素需慢滴，1g需滴注3小时）严重的迟发并发症）在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容观察要点多出现在感染后2~4周，表现为四肢对称性无力（从下肢开始）、感觉异常（麻木、刺痛）、呼吸肌无力（气促、咳嗽无力）；护理出院前反复强调“如果出现手脚发沉、走路不稳，一定要立即就诊”；建立随访档案，出院后2周电话回访（王先生未出现相关症状）败血症（罕见但凶险）“有天查房，王先生突然说‘护士，我觉得小腿有点麻麻的’——我的心瞬间揪起来但仔细检查后，发现是长期卧床导致的局部压迫，虚惊一场”这次经历让我更确信“并发症观察容不得半点马虎，哪怕是‘小症状’也要追根究底”健康教育健康教育出院前，我为王先生一家准备了“健康小手册”，重点强调

1.疾病知识“空肠弯曲菌主要藏在没煮熟的鸡肉、生牛奶里，您这次就是因为吃了半熟烤鸡感染的”

2.饮食卫生禽肉彻底煮熟（切开后无血水，中心温度≥70℃）；生熟砧板分开（用颜色区分，如红色切生肉，绿色切熟食）；不喝未巴氏消毒的牛奶；处理生肉后用肥皂洗手（至少20秒）健康教育

3.用药指导“阿奇霉素要吃满5天，不能因为不拉肚子就停药，否则细菌可能‘卷土重来’”在右侧编辑区输入内容

4.复诊与随访“如果停药后又出现腹泻、发热，或者2周内手脚无力，一定要及时来院”在右侧编辑区输入内容

5.心理调适“生病是身体的‘警报’，这次好了以后，记得工作再忙也要按时吃饭，别总吃外卖”王先生临走时握着我的手说“以前觉得拉肚子是小事，现在才知道里面学问这么大谢谢你们，让我不仅治好了病，还学会了怎么预防”这句话，是对护理工作最好的肯定总结总结回顾王先生的护理全程，我有三点深刻体会第一，细节评估是“精准护理”的起点从一句“半熟烤鸡”的饮食史，到低血钾的生化指标，每个细节都可能成为诊断的关键护理人员需练就“打破砂锅问到底”的评估能力第二，并发症预防体现“未病先防”的智慧空肠弯曲菌感染看似“普通”，但GBS等并发症可能改变患者一生护理中既要“治已病”，更要“防未病”，通过健康教育和随访织密安全网第三，人文关怀是护理的“温度”所在王先生的焦虑，源于对疾病的未知；家属的配合，源于对护士的信任用“人”的视角看待疾病，用“情”的方式传递知识，才能真正实现“总结生物-心理-社会”的整体护理作为临床带教老师，我常对学生说“肠道感染的护理，拼的不是‘高精尖’技术，而是对患者需求的敏锐洞察、对疾病发展的精准预判，以及‘把患者当家人’的真心”希望今天的案例分析，能让大家在未来的临床实践中，多一份从容，多一份温暖（全文约4800字）谢谢。