医学成人组织工程皮肤生化案例分析教学课件

医学成人组织工程皮肤生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事烧伤整形外科护理工作十余年的临床护士，我始终记得第一次参与大面积烧伤患者救治时的震撼——焦痂覆盖的创面、渗出的血浆、患者因疼痛蜷缩的身体，以及家属红着眼眶反复问“还能好吗”的模样传统治疗中，自体皮源有限、异体皮存在免疫排斥风险，患者往往需要经历多次植皮手术，身心痛苦难以言喻而组织工程皮肤的出现，像一束光，为这类患者打开了新的希望组织工程皮肤是通过生物工程技术构建的人工皮肤替代物，能模拟天然皮肤的结构和功能，既解决了自体皮源不足的问题，又降低了异体移植的免疫排斥风险但临床应用中，从创面准备到移植物存活，从生化指标监测到心理支持，每一个环节都需要精细化护理今天，我将以2022年参与的一例“成人火焰烧伤后组织工程皮肤移植”案例为切入点，结合生化指标监测与护理实践，与大家分享这类患者的全程护理经验病例介绍病例介绍患者张某，男，38岁，建筑工人，2022年6月因“火焰烧伤全身35%TBSA（总体表面积），伴疼痛、创面渗出4小时”入院受伤经过患者工作时因乙炔罐泄漏引发爆燃，未及时脱离现场，导致躯干、双上肢及右下肢被火焰灼伤入院时情况体温

37.8℃，心率112次/分，呼吸24次/分，血压110/70mmHg；意识清楚，痛苦面容，创面分布于躯干（15%）、双上肢（12%）、右下肢（8%），其中躯干及双上肢为深II度（水疱少、基底红白相间、痛觉迟钝），右下肢为III度（焦痂形成、皮革样改变、无痛觉）病例介绍治疗经过入院后立即予液体复苏（按Parkland公式补液）、创面清创（剪除坏死组织，

0.5%碘伏消毒）、临时覆盖异体猪皮保护创面伤后7天，患者生命体征平稳（体温

36.8℃，心率88次/分，呼吸18次/分），血常规示WBC

8.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），CRP15mg/L（正常＜10mg/L），提示无明显感染；创面基底可见新鲜肉芽组织（触之易出血），符合组织工程皮肤移植条件遂于伤后8天行“躯干及双上肢（共25%TBSA）组织工程皮肤移植术”，右下肢III度创面同期行自体皮移植（取左大腿刃厚皮片）护理评估护理评估护理评估是制定个性化方案的基石针对组织工程皮肤移植患者，我们从“身体-心理-生化”三维度展开，具体如下身体评估010203生命体征术后前3天每2小创面情况组织工程皮肤覆疼痛评估采用NRS（数字时监测1次，体温波动于盖区呈淡粉色，边缘与创面评分法），静息时疼痛2-

336.5-

37.2℃（正常范围），贴合紧密，无明显渗液；自分（轻度），换药时因揭除心率78-90次/分，呼吸16-体皮移植区（右下肢）皮片敷料刺激疼痛达5-6分（中20次/分，血压110-颜色红润，可见散在小水疱度），患者主诉“像被火烧125/70-80mmHg，提示（正常反应）过的余痛，能忍但难受”循环稳定心理社会评估患者性格内向，术前反复询问“这个人工皮肤能长住吗？会不会掉？”，睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时）；妻子陪床，家庭支持良好，但经济压力较大（建筑工人收入不稳定，已花费10余万元）生化指标评估组织工程皮肤存活依赖局部微环境稳定，需重点监测以下指标血常规术后第1天WBC

9.5×10⁹/L（轻度升高，考虑手术应激），第3天降至

7.8×10⁹/L；血红蛋白115g/L（略低，与术前失血有关）炎症因子IL-6（白介素-6）术后第1天35pg/mL（正常＜7pg/mL），第3天降至12pg/mL，提示炎症反应逐渐控制肝肾功能ALT32U/L（正常0-40），Cr85μmol/L（正常53-106），无药物性损伤电解质血钾

4.2mmol/L，血钠138mmol/L，均正常，提示液体复苏有效护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心01护理诊断皮肤完整性受损与大面积烧伤导致02表皮、真皮缺损有关（首要问题，直接影响组织工程皮肤存活）急性疼痛与创面暴露、换药刺激及03组织修复过程中神经末梢敏感有关（影响患者依从性和康复）焦虑与担心组织工程皮肤移植效果、04经济负担及预后有关（心理状态影响免疫功能和恢复）潜在并发症感染/移植物排斥与创05面开放、异体生物材料植入及免疫反应有关（需重点预防）营养失调低于机体需要量与高代06谢状态、创面渗出丢失蛋白质有关（营养是组织修复的物质基础）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可量化、可评估针对上述诊断，我们制定了“7天内组织工程皮肤贴合率＞90%、疼痛NRS评分≤4分、焦虑自评量表（SAS）评分＜50分”等目标，并通过以下措施落实皮肤完整性维护——聚焦“微环境稳定”组织工程皮肤存活的关键是与创面基底紧密贴合，形成血管化连接我们从三方面入手创面管理术后前5天严格无菌操作，每日换药1次（使用生理盐水+

0.05%氯己定溶液轻柔清洗），保持创面湿润（覆盖含银离子敷料，维持湿度30%-50%）；避免摩擦，换药时用镊子轻提敷料边缘，禁止暴力撕脱记得有次换药，患者因紧张身体紧绷，我一边轻声安抚“咱们慢慢揭，疼了就告诉我”，一边用生理盐水湿敷软化敷料，最终顺利完成操作，患者说“比上次好多了”体位护理躯干移植区避免受压（取半卧位，腰下垫软枕），双上肢抬高30（用三角巾悬吊），右下肢自体皮区制动（用支被架避免被子压迫）药物辅助遵医嘱予低分子肝素5000IU皮下注射（每日1次），预防局部血栓形成；口服维生素C（

0.2g tid）促进胶原合成疼痛管理——“多模式镇痛”非药物干预换药前30分钟播放患者喜欢的轻音乐（他说爱听《大海》），转移注意力；指导深呼吸（用“吸气-屏气-呼气”三步法，频率8-10次/分）；创面覆盖水胶体敷料（缓冲外界刺激）药物干预换药前1小时口服塞来昔布200mg（非甾体抗炎药），若NRS≥5分，加用曲马多50mg（弱阿片类）术后第3天，患者反馈“现在换药时疼得轻了，能忍”，NRS评分降至4分心理护理——“建立信任，共担希望”123认知干预用图片对比（术前焦痂vs经济支持联系医院社工，协助申请家庭参与教会家属按摩患者未受伤术后淡粉色移植物）讲解“组织工程慈善救助（最终获5万元补助），患的肩颈（左下肢未烧伤），鼓励妻子皮肤正在与你的肉长在一起”，展示者红着眼说“没想到社会这么暖”说“医生说恢复得很好，咱们再坚同类患者康复案例（比如半年后能正术后第5天，SAS评分从入院时的62常工作的大叔）；持”；分（中度焦虑）降至45分（轻度）营养支持——“精准补充，促进修复”烧伤患者代谢率是常人的

1.5-2倍，需高蛋白（

1.5-2g/kg/d）、高热量（30-35kcal/kg/d）饮食我们制定了“早中晚+两加餐”方案早餐鸡蛋羹（50g鸡蛋）+小米粥（200ml）+全麦面包（50g）；午餐清蒸鱼（150g）+肉末豆腐（100g豆腐+30g瘦肉）+蔬菜粥（200ml）；加餐酸奶（200ml）+香蕉（1根）；晚餐鸡胸肉丸（100g）+南瓜粥（200ml）+炒青菜（200g）同时监测前白蛋白（PA），术后第7天PA从200mg/L（低）升至280mg/L（正常），提示营养改善并发症的观察及护理并发症的观察及护理组织工程皮肤移植虽降低了排斥风险，但仍需警惕两大并发症感染观察要点体温＞

38.5℃、创面渗液增多（每日＞50ml）、渗液呈脓性（黄色或绿色）、WBC＞12×10⁹/L、CRP＞30mg/L护理措施若怀疑感染，立即留取渗液做细菌培养+药敏，加强换药（每日2次），用含银离子敷料（抗菌）；同时指导患者“多喝温水，每天至少2000ml”，促进代谢本例患者术后未出现感染，仅右下肢自体皮区有少许黄色渗液（培养为表皮葡萄球菌，属正常定植菌），经局部碘伏消毒后好转移植物排斥观察要点组织工程皮肤区发红（超出移植边缘2cm）、皮温升高（比周围皮肤高2℃以上）、渗液增多且呈血性、患者主诉“移植区火辣辣的疼”护理措施一旦发现，立即报告医生，予甲泼尼龙40mg静脉滴注（每日1次）抑制免疫反应，同时用冰袋间断冷敷（每次10分钟，间隔30分钟）减轻局部炎症本例患者未出现排斥反应，术后第7天移植区可见散在点状血管（“成活的标志”，患者妻子举着镜子看了又看，直说“真长上了！”）健康教育健康教育康复不是终点，而是新生活的起点我们分三阶段开展健康教育术后早期（1-2周）用药指导“抗排斥药03（吗替麦考酚酯）要按时吃，不能漏，吃完来复查肝肾功能”创面保护“别用手抓，02痒的时候轻轻拍一拍；洗澡时水温别太高（38℃以内），用清水冲，别搓”；体位与活动“移植区不能压，睡觉尽量侧左边01（右下肢自体皮区已愈合），双上肢别提重物（不超过2kg）”；恢复期（3-6个月）STEP1STEP2STEP3瘢痕管理“移植区功能锻炼“双上肢饮食调整“少吃辛开始长瘢痕了，每天做‘爬墙’动作（每辣（辣椒、火锅），涂硅酮凝胶（早中晚天3组，每组10次），多吃富含维生素的水各1次），贴硅胶贴防止关节挛缩”；果（猕猴桃、橙（每天至少12小时），子）”别让太阳晒（出门穿长袖）”；长期（6个月后）复查计划“每3个月来门诊，查超声看移植区血管化情况”；心理调适“烧伤不是你的错，你已经很勇敢了，慢慢找回以前的生活节奏”患者出院时，我们给了他一本《烧伤康复手册》，里面贴着他术后1周、1个月的创面对比图，他翻着说“我要拿给老家的工友看，告诉他们受伤了别慌，现在医学这么好”总结总结这个案例，让我更深刻理解了“护理是生命的陪伴者”——我们不仅要关注组织工程皮肤的存活，更要看见患者背后的恐惧、希望与尊严从监测IL-6到安抚焦虑，从计算蛋白质摄入量到教会家属按摩，每一个细节都在传递护理是科学，更是温度组织工程皮肤为烧伤患者带来了“第二次皮肤”，而我们的护理，则是帮助这层“新皮肤”扎根、生长的“养分”未来，随着生物材料技术的进步，相信会有更多患者受益，但不变的是——对生命的敬畏，对细节的执着，对希望的守护（注案例经患者及家属知情同意，部分信息已做匿名处理）谢谢。