医保政策应知应会考试题库及答案

医保政策应知应会考试题库及答案

一、单选题

1.居民医保人均筹资标准由谁确定？（1分）A.省级政府B.市级政府C.县级政府D.中央政府【答案】A【解析】居民医保人均筹资标准由省级政府确定

2.以下哪项不属于基本医疗保险的报销范围？（1分）A.门诊医疗费用B.住院医疗费用C.异地就医费用D.自费药品费用【答案】D【解析】基本医疗保险报销范围包括门诊、住院医疗费用和部分异地就医费用，自费药品费用不属于报销范围

3.大病保险起付标准以下的医疗费用由谁支付？（1分）A.个人B.大病保险C.基本医疗保险D.政府【答案】A【解析】大病保险起付标准以下的医疗费用由个人支付

4.城乡居民基本医疗保险待遇标准由谁制定？（1分）A.中央政府B.省级政府C.市级政府D.县级政府【答案】B【解析】城乡居民基本医疗保险待遇标准由省级政府制定

5.以下哪项是基本医疗保险的参保对象？（1分）A.企业职工B.灵活就业人员C.城乡居民D.机关事业单位人员【答案】C【解析】基本医疗保险的参保对象包括城乡居民

6.医疗保险报销的起付标准是指什么？（1分）A.报销最高限额B.报销最低限额C.自付最低限额D.自付最高限额【答案】C【解析】医疗保险报销的起付标准是指自付最低限额

7.医疗保险报销比例是指什么？（1分）A.报销最高限额B.报销最低限额C.实际报销金额占医疗费用的比例D.自付最低限额【答案】C【解析】医疗保险报销比例是指实际报销金额占医疗费用的比例

8.以下哪项不属于医疗保险的报销范围？（1分）A.门诊医疗费用B.住院医疗费用C.异地就医费用D.保健品费用【答案】D【解析】医疗保险报销范围包括门诊、住院医疗费用和部分异地就医费用，保健品费用不属于报销范围

9.大病保险的起付标准是多少？（1分）A.当地上年度人均医疗费用B.当地上年度人均工资C.当地上年度人均收入D.当地上年度人均消费【答案】A【解析】大病保险的起付标准是当地上年度人均医疗费用

10.医疗保险报销的封顶线是指什么？（1分）A.报销最高限额B.报销最低限额C.自付最低限额D.自付最高限额【答案】A【解析】医疗保险报销的封顶线是指报销最高限额

二、多选题（每题4分，共20分）

1.以下哪些属于医疗保险的报销范围？（）A.门诊医疗费用B.住院医疗费用C.异地就医费用D.自费药品费用E.基本医疗保险药品目录内的药品费用【答案】A、B、C、E【解析】医疗保险报销范围包括门诊、住院医疗费用和部分异地就医费用，基本医疗保险药品目录内的药品费用属于报销范围

2.以下哪些是医疗保险的参保对象？（）A.企业职工B.灵活就业人员C.城乡居民D.机关事业单位人员E.学生【答案】A、B、C、D、E【解析】医疗保险的参保对象包括企业职工、灵活就业人员、城乡居民、机关事业单位人员和学生

3.以下哪些是基本医疗保险的报销范围？（）A.门诊医疗费用B.住院医疗费用C.异地就医费用D.自费药品费用E.基本医疗保险药品目录内的药品费用【答案】A、B、C、E【解析】基本医疗保险报销范围包括门诊、住院医疗费用和部分异地就医费用，基本医疗保险药品目录内的药品费用属于报销范围

4.以下哪些是大病保险的报销范围？（）A.大病保险起付标准以上的医疗费用B.基本医疗保险报销后个人自付的部分C.住院医疗费用D.门诊医疗费用E.自费药品费用【答案】A、B【解析】大病保险报销范围包括大病保险起付标准以上的医疗费用和基本医疗保险报销后个人自付的部分

5.以下哪些是医疗保险的报销比例？（）A.门诊医疗费用报销比例B.住院医疗费用报销比例C.异地就医费用报销比例D.自费药品费用报销比例E.基本医疗保险药品目录内的药品费用报销比例【答案】A、B、C、E【解析】医疗保险报销比例包括门诊、住院医疗费用报销比例、异地就医费用报销比例和基本医疗保险药品目录内的药品费用报销比例

三、填空题

1.基本医疗保险的参保对象包括______和______（4分）【答案】职工；城乡居民

2.医疗保险报销的起付标准是指______（4分）【答案】自付最低限额

3.医疗保险报销的封顶线是指______（4分）【答案】报销最高限额

4.大病保险的起付标准是指______（4分）【答案】当地上年度人均医疗费用

5.医疗保险报销比例是指______（4分）【答案】实际报销金额占医疗费用的比例

四、判断题

1.基本医疗保险的报销范围包括自费药品费用（2分）【答案】（×）【解析】基本医疗保险报销范围不包括自费药品费用

2.医疗保险报销的起付标准越高，报销比例越高（2分）【答案】（×）【解析】医疗保险报销的起付标准越高，报销比例越低

3.医疗保险报销的封顶线越高，报销金额越多（2分）【答案】（×）【解析】医疗保险报销的封顶线越高，并不意味着报销金额越多，而是限制了最高报销金额

4.大病保险的起付标准低于基本医疗保险的起付标准（2分）【答案】（×）【解析】大病保险的起付标准通常高于基本医疗保险的起付标准

5.医疗保险报销比例是指实际报销金额占医疗费用的比例（2分）【答案】（√）

五、简答题

1.简述基本医疗保险的报销范围（2分）【答案】基本医疗保险的报销范围包括门诊医疗费用、住院医疗费用和部分异地就医费用，以及基本医疗保险药品目录内的药品费用

2.简述大病保险的报销范围（2分）【答案】大病保险的报销范围包括大病保险起付标准以上的医疗费用和基本医疗保险报销后个人自付的部分

3.简述医疗保险报销比例的计算方法（2分）【答案】医疗保险报销比例的计算方法是实际报销金额占医疗费用的比例

六、分析题

1.分析基本医疗保险和商业保险的区别（10分）【答案】基本医疗保险和商业保险的主要区别在于

（1）保障对象不同基本医疗保险主要保障居民的基本医疗需求，而商业保险则根据个人需求提供多样化的保障

（2）筹资方式不同基本医疗保险主要通过政府财政补贴和个人缴费筹集资金，而商业保险主要通过个人缴费筹集资金

（3）报销范围不同基本医疗保险报销范围有限，主要覆盖基本医疗需求，而商业保险报销范围更广，可以覆盖更多医疗项目

（4）保障水平不同基本医疗保险保障水平相对较低，而商业保险可以根据个人需求提供更高的保障水平

七、综合应用题

1.某患者住院治疗，住院费用为10万元，基本医疗保险报销比例为70%，大病保险起付标准为当地上年度人均医疗费用的10%，封顶线为当地上年度人均医疗费用的100%假设当地上年度人均医疗费用为3万元，患者个人自付部分为多少？（20分）【答案】

（1）基本医疗保险报销金额=住院费用×报销比例=10万元×70%=7万元

（2）大病保险起付标准=当地上年度人均医疗费用×10%=3万元×10%=

0.3万元

（3）大病保险报销金额=住院费用-基本医疗保险报销金额-大病保险起付标准=10万元-7万元-

0.3万元=

2.7万元

（4）患者个人自付部分=住院费用-基本医疗保险报销金额-大病保险报销金额=10万元-7万元-

2.7万元=

0.3万元最后一页附完整标准答案

一、单选题

1.A

2.D

3.A

4.B

5.C

6.C

7.C

8.D

9.A

10.A

二、多选题

1.A、B、C、E

2.A、B、C、D、E

3.A、B、C、E

4.A、B

5.A、B、C、E

三、填空题

1.职工；城乡居民

2.自付最低限额

3.报销最高限额

4.当地上年度人均医疗费用

5.实际报销金额占医疗费用的比例

四、判断题

1.（×）

2.（×）

3.（×）

4.（×）

5.（√）

五、简答题

1.基本医疗保险的报销范围包括门诊医疗费用、住院医疗费用和部分异地就医费用，以及基本医疗保险药品目录内的药品费用

2.大病保险的报销范围包括大病保险起付标准以上的医疗费用和基本医疗保险报销后个人自付的部分

3.医疗保险报销比例的计算方法是实际报销金额占医疗费用的比例

六、分析题基本医疗保险和商业保险的主要区别在于

（1）保障对象不同基本医疗保险主要保障居民的基本医疗需求，而商业保险则根据个人需求提供多样化的保障

（2）筹资方式不同基本医疗保险主要通过政府财政补贴和个人缴费筹集资金，而商业保险主要通过个人缴费筹集资金

（3）报销范围不同基本医疗保险报销范围有限，主要覆盖基本医疗需求，而商业保险报销范围更广，可以覆盖更多医疗项目

（4）保障水平不同基本医疗保险保障水平相对较低，而商业保险可以根据个人需求提供更高的保障水平

七、综合应用题患者个人自付部分为

0.3万元。