医学成人职业性泌尿系统疾病生化案例分析教学课件

医学成人职业性泌尿系统疾病生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线工作了15年的肾内科带教老师，我常和学生们说“职业性疾病不是教科书上的‘冷门章节’，而是无数劳动者用健康换来的‘现实课题’”在化工、医疗、建筑、印刷等行业中，从业者长期接触有机溶剂、重金属、放射性物质或高温高湿环境，泌尿系统往往成为“首当其冲”的受损靶器官这些患者的疾病轨迹里，既有生化指标的异常波动，更藏着职业暴露的“时间密码”——比如接触三氯乙烯5年以上的工人，慢性间质性肾炎的发病率是普通人群的

3.2倍；长期接触造影剂的放射科医生，肾结石风险增加40%近年来，我在带教中发现，年轻护士对“职业性泌尿系统疾病”的认知常停留在理论层面，面对“职业暴露史采集不细致”“生化指标与职业因素关联分析薄弱”“患者健康指导缺乏针对性”等问题时，容易陷入“按常规护理流程操作，却忽略病因根源”的困境因此，今天我想以一个真实案例为切入点，通过“病例-评估-干预-教育”的全链条分析，和大家一起梳理这类疾病的护理要点，让我们的护理工作不仅“治病”，更“治因”病例介绍病例介绍记得去年7月，我在门诊接诊了42岁的张师傅他是某化工厂的车间操作员，主述“间断性腰痛3个月，加重伴肉眼血尿1周”刚坐下时，他眉头紧蹙，右手始终轻按右侧腰部，说话带着明显的喘息“护士，我这腰像被人拿钳子拧着，小便红得像洗肉水，会不会是得癌了？”追问病史时，张师傅的职业暴露史逐渐清晰他在该厂工作12年，主要负责苯类溶剂（含甲苯、二甲苯）的调配与分装，车间通风系统老化，近5年未做过职业健康体检；近3个月因赶生产任务，每天工作10小时以上，接触溶剂时间延长至6-8小时/日既往体健，无高血压、糖尿病史，否认家族肾病遗传史病例介绍查体体温

36.8℃，血压145/90mmHg（偏高），右侧肾区叩击痛（++），双下肢无水肿实验室检查尿常规示蛋白（++）、红细胞（++++）、白细胞（+）；24小时尿蛋白定量

1.2g（正常值＜

0.15g）；血生化肌酐180μmol/L（正常值44-133μmol/L），尿素氮

8.9mmol/L（正常值

2.9-

7.5mmol/L），血尿酸480μmol/L（正常值150-420μmol/L）；尿β2微球蛋白

2.5mg/L（正常值＜

0.2mg/L），提示肾小管损伤泌尿系超声显示右肾大小

10.5cm×

5.8cm（略缩小），肾皮质回声增强，右侧输尿管上段扩张（内径

0.8cm），中段可见一

0.6cm×

0.5cm强回声光团（结石）结合职业暴露史与检查结果，初步诊断为

①职业性慢性间质性肾炎（苯类溶剂长期暴露所致）；

②右侧输尿管结石；

③高尿酸血症护理评估护理评估面对张师傅这样的职业性泌尿系统疾病患者，护理评估不能只盯着“腰痛”“血尿”这些症状，更要像“侦探”一样，从“生理-心理-社会”多维度抽丝剥茧生理评估1200症状与体征腰痛（VAS评分6生化指标血肌酐升高（提示肾分，活动后加重）、肉眼血尿功能损伤）、尿β2微球蛋白升高（呈洗肉水样，无血凝块）、肾（肾小管重吸收功能受损）、血区叩击痛阳性，血压偏高尿酸升高（可能与溶剂代谢影响（145/90mmHg），提示可能尿酸排泄有关）存在肾性高血压30结石相关风险输尿管结石（

0.6cm）可能引发梗阻性肾病，需警惕肾功能进一步恶化心理评估张师傅是家里的顶梁柱，妻子打零工，儿子读高中，他反复说“要是丢了工作，孩子学费都成问题”焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要担忧“疾病是否可逆”“还能继续工作吗”“治疗费用会不会拖垮家庭”社会评估职业环境车间通风差，未规范佩戴防护面罩（张师傅说“戴了闷得慌，车间里大家都不怎么戴”）；企业近5年未组织职业健康体检（张师傅自己也没意识到定期体检的重要性）；家庭支持妻子虽担忧但缺乏疾病知识，儿子因学业未参与照护护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断急性疼痛与输尿管结石刺激、肾间质炎症有关（依据VAS评分6分，肾区叩击痛阳性）焦虑与疾病预后不确定、职业影响及经济压力有关（依据GAD-7评分12分，反复询问“还能不能工作”）潜在并发症肾功能不全、尿路感染、结石复发（依据血肌酐升高、尿白细胞阳性、高尿酸血症及职业暴露持续存在）知识缺乏（特定）缺乏职业性肾损伤的防护知识及疾病管理知识（依据未规范佩戴防护装备、5年未做职业体检、对“溶剂-肾病”关联无认知）护理目标与措施护理目标与措施针对张师傅的情况，我们制定了“缓解症状-控制进展-心理支持-预防复发”的分层目标，并实施个性化护理

（一）目标124小时内疼痛评分降至3分以下，72小时内肉眼血尿消失措施药物镇痛遵医嘱予双氯芬酸钠栓纳肛（非甾体抗炎药，缓解输尿管痉挛），观察用药后30分钟疼痛是否缓解（张师傅用药1小时后自述“痛感从6分降到3分”）体位与热敷指导取侧卧位（患侧在上），用45℃热毛巾湿敷肾区（每次20分钟，间隔1小时），促进局部血液循环，缓解肌肉紧张水化排石每日饮水量2500-3000ml（分时段饮用，避免短时间大量饮水），配合跳跃运动（每次10分钟，每日3次），促进小结石排出（3天后复查超声，结石位置下移至输尿管下段）护理目标与措施

（二）目标21周内焦虑评分降至7分以下（轻度焦虑），建立疾病应对信心措施认知干预用“溶剂-肾脏”的简单图示向张师傅解释“您接触的苯类溶剂会通过血液进入肾脏，损伤肾小管，就像水管内壁被腐蚀了一样，时间久了肾脏排酸、排毒的能力就下降了现在及时治疗，能减慢这个‘腐蚀’过程”经济支持链接协助申请职业病诊断（需企业配合提供职业暴露证明），告知“若确诊职业病，治疗费用可通过工伤保险报销”，缓解其经济担忧家庭参与组织家属沟通会，教妻子观察“尿量变化”“尿液颜色”等指标，让张师傅感受到“不是一个人在战斗”（1周后GAD-7评分降至8分，他说“知道有办法治，心里踏实多了”）目标3住院期间不发生严重并发症（如急性肾衰、高热）措施肾功能监测每日监测尿量（保持＞1500ml/日）、尿色，每3日复查血肌酐、尿素氮（住院第5天血肌酐降至160μmol/L）感染预防指导温水清洗会阴部（每日2次），避免憋尿；观察体温变化（张师傅住院期间体温始终正常，尿白细胞转阴）尿酸控制饮食指导（低嘌呤避免动物内脏、海鲜；每日蛋白质＜

0.8g/kg体重），遵医嘱予苯溴马隆促进尿酸排泄（住院1周后血尿酸降至420μmol/L）并发症的观察及护理并发症的观察及护理职业性泌尿系统疾病的并发症往往“隐蔽性强、进展快”，需要护士具备“预判性思维”结合张师傅的情况，我们重点关注以下并发症急性肾功能不全观察要点尿量突然减少（＜400ml/日）、血肌酐48小时内升高≥

26.5μmol/L、出现恶心呕吐等尿毒症症状护理严格记录24小时出入量，限制钠盐（＜3g/日）、钾盐（避免香蕉、橙子等高钾食物）摄入；若出现少尿，及时通知医生，准备血液透析治疗（张师傅住院期间尿量正常，未发生此并发症）尿路感染观察要点体温＞

38.5℃、尿频尿急尿痛、尿色浑浊有异味、尿白细胞＞5个/HP护理指导“从前向后”擦拭会阴部，避免交叉感染；鼓励多饮水（“每2小时喝1杯温水”）；若确诊感染，遵医嘱使用敏感抗生素（如左氧氟沙星），并观察药物副作用（如胃肠道反应）结石复发观察要点出院后再次出现腰痛、血尿，超声或CT提示新结石形成护理指导定期复查泌尿系超声（每3个月1次）、血尿酸（每月1次）；强调“职业防护是关键”——即使换工作，也需避免接触有机溶剂（后续随访中，张师傅调离原岗位，6个月未复发结石）健康教育健康教育张师傅出院前，我给他准备了一份“定制版”健康教育手册，内容不仅包括“如何吃药”“怎么喝水”，更突出“职业健康”这个核心疾病知识宣教用通俗语言解释“您的肾病和工作环境密切相关，苯类溶剂就像‘肾脏的隐形杀手’，长期接触会慢慢‘腐蚀’肾小管现在虽然控制住了，但如果继续暴露，病情还会加重”职业防护指导1个人防护必须佩戴防毒面具（选择N95以上级别，每4小时更换滤棉）、橡胶手套（避免皮肤直接接触溶剂）；工作后立即用肥皂水清洗暴露皮肤（重点是手部、前臂）2环境要求向企业提出“安装新风系统，确保车间溶剂浓度＜国家职业接触限值（苯6mg/m³，甲苯50mg/m³）”，并要求每半年检测1次环境指标3职业体检每1年做1次尿常规、血肌酐、尿β2微球蛋白检查（早期发现肾小管损伤），每2年做泌尿系超声（筛查结石）生活方式指导饮食每日饮水2000-2500ml（少量多次，睡前1小时喝200ml预防夜间尿液浓缩）；低蛋白饮食（以鸡蛋、牛奶等优质蛋白为主，每日50g左右）；限盐（＜5g/日），避免腌制食品运动选择慢跑、游泳等温和运动（每周3-5次，每次30分钟），避免剧烈运动（可能加重肾损伤）用药避免自行服用止痛药（如布洛芬）、偏方（“草药伤肾”案例中，30%与自行用药有关），如需用抗生素，需告知医生“有肾损伤史”总结总结送走张师傅时，他握着我的手说“以前总觉得‘干我们这行，哪有不伤身子的’，现在才明白，防护做好了，病是能防的”这句话让我更深刻地理解职业性泌尿系统疾病的护理，不是“头痛医头、脚痛医脚”，而是要站在患者的“职业生命”高度，既治“已病”，更防“未病”回顾这个案例，我们不难发现从采集职业暴露史时的“多问一句”，到分析生化指标时的“多联想起职业因素”，再到健康教育时的“多强调防护重要性”，每一个细节都体现着护理工作的“专业性”与“人文性”作为临床护理工作者，我们不仅要成为“疾病的照护者”，更要成为“职业健康的守护者”——因为在每一张生化检验单背后，都是一个劳动者的家庭，都是一份对美好生活的期待总结愿我们的护理，能让更多像张师傅这样的从业者，在守护岗位的同时，也能守护好自己的健康这，或许就是职业性疾病护理的终极意义谢谢。