医学成人肺炎链球菌感染生化案例分析教学课件

医学成人肺炎链球菌感染生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为呼吸内科的临床护理带教老师，我常和学生说“肺炎不是‘小感冒’，尤其当致病菌是肺炎链球菌时，它可能是个‘隐形杀手’”肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）是社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体，在成人CAP中占比约30%-50%我曾在急诊值大夜班时，遇到过一位45岁的快递员，因“高热3天，胸痛伴咳铁锈色痰1天”被送来，当时他呼吸频率32次/分，血氧饱和度88%（未吸氧），胸片提示右肺中叶大片致密影——这是典型的肺炎链球菌肺炎表现这类患者若未及时识别和干预，可能进展为脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能衰竭护理工作在肺炎链球菌感染管理中扮演着“前哨”和“护航者”的角色从入院时的快速评估，到治疗中的病情监测；从痰液引流的护理，到并发症的早期预警；从患者焦虑情绪的安抚，到出院后预防复发的健康指导——每一个环节都直接影响着患者的预后今天，我将以2023年经手的一例典型病例为线索，和大家一起梳理成人肺炎链球菌感染的护理全流程病例介绍病例介绍患者张某，男，47岁，快递员，2023年11月15日以“发热伴咳嗽、胸痛4天”收入我科现病史患者4天前因连续加班淋雨受凉后出现畏寒、发热（最高

39.8℃），伴头痛、全身肌肉酸痛，自服“布洛芬”后体温短暂下降，但4-6小时后反复2天前开始咳嗽，咳少量白色黏痰，未予重视；1天前咳嗽加重，痰转为铁锈色，右侧胸壁刺痛（咳嗽时加剧），活动后气促，遂由家属急诊送医既往史与个人史否认高血压、糖尿病等慢性病史，无烟酒嗜好，否认药物过敏史近1个月因“双11”快递高峰每日工作12小时以上，睡眠不足5小时入院查体现病史T

39.2℃，P112次/分，R28次/分，BP110/70mmHg，SpO₂90%（鼻导管吸氧2L/min）急性病容，口唇轻度发绀，右肺中叶触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊可闻及支气管呼吸音及细湿啰音心率齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿辅助检查血常规WBC

18.6×10⁹/L（正常4-10），N%89%（正常40-75），CRP128mg/L（正常＜10），PCT

0.8ng/mL（正常＜

0.5）；血气分析（未吸氧）pH

7.45，PaO₂62mmHg，PaCO₂32mmHg；现病史痰涂片革兰染色见革兰阳性双球菌，痰培养24小时回报肺炎链球菌（对青霉素敏感）；胸部CT右肺中叶见大片状高密度影，边缘模糊，内可见支气管充气征初始治疗予头孢曲松钠2g q12h静滴抗感染，氨溴索30mg tid静推祛痰，对乙酰氨基酚1g prn退热，鼻导管吸氧2L/min护理评估护理评估面对张某这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要抓住感染的核心问题，也要关注其作为“快递员”这一职业带来的特殊需求健康史评估通过与患者及家属沟通，了解到关键信息

①诱因明确——淋雨+劳累（连续高强度工作导致免疫力下降）；

②症状进展快——从发热到出现铁锈色痰仅3天，符合肺炎链球菌肺炎“起病急骤”的特点；

③无基础疾病，但近期睡眠、营养摄入不足（常吃快餐，饮水少），影响机体修复能力身体状况评估01症状评估高热（持续02体征评估呼吸频率增03实验室指标白细胞及＞3天）、咳嗽（频率快（28次/分）、氧饱中性粒细胞显著升高，约10次/小时）、咳痰和度偏低（吸氧后CRP、PCT升高（提示（铁锈色痰，每次量约90%）、肺实变体征细菌感染），低氧血症5-10mL）、胸痛（语颤增强、支气管呼（PaO₂62mmHg）（VAS评分5分，咳嗽吸音），提示存在气体提示肺换气功能受损时加重）、活动后气促交换障碍；心率增快（爬2层楼即需休息）（112次/分）可能与发热、缺氧相关心理社会状况评估患者入院时反复说“我请假一天要扣200块，家里还有老人看病要钱……”可见其因疾病导致的经济压力大；对“会不会得肺癌”“要住多久院”存在明显焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）；家属为全职主妇，能提供陪伴，但缺乏疾病相关知识护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们提炼出以下主要护理诊断2体温过高与肺炎链球菌感染引起的炎症反应有（按优先级排序）关（依据T

39.2℃，WBC、CRP升高）；清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力（因胸气体交换受损与肺实变导致肺泡通气/血流比34痛不敢用力咳嗽）有关（依据咳铁锈色痰，例失调有关（依据SpO₂90%，PaO₂听诊有湿啰音）；62mmHg）；5急性疼痛（胸痛）与炎症累及胸膜有关（依据6焦虑与疾病知识缺乏、经济压力有关（依据VAS评分5分，咳嗽时加重）；SAS评分52分，反复询问住院费用）；潜在并发症感染性休克、胸腔积液与感染未7控制有关（依据PCT

0.8ng/mL，存在进展为重症风险）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可量化、有时限针对张某的情况，我们制定了以下目标及对应措施目标13天内体温降至

37.5℃以下，72小时内恢复正常措施体温监测每4小时测量体温，高热时（T≥

38.5℃）每2小时测量，记录热型（张某为稽留热，符合肺炎链球菌感染特点）；物理降温体温

38.5-39℃时予温水擦浴（重点颈部、腋窝、腹股沟），冰袋置于头部（注意避免冻伤）；T＞39℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚口服，用药后30分钟复测体温并记录；补液支持鼓励每日饮水1500-2000mL（患者因怕上厕所曾少喝水，需反复解释），必要时静脉补液（维持尿量＞1500mL/日），防止脱水及电解质紊乱；护理目标与措施环境调节保持病房温度20-22℃，湿度50%-60%，减少盖被（避免捂汗）目标248小时内痰液变稀，能有效咳出，肺部湿啰音减少措施咳嗽指导教患者“分段咳嗽法”——深吸气后屏气3秒，然后连续小声咳嗽2-3次（减少胸痛），配合拍背（手掌呈杯状，从下往上、由外向内叩击右肺中叶对应区域，每次5-10分钟，餐后1小时进行）；雾化吸入予生理盐水2mL+氨溴索15mg雾化bid，稀释痰液；雾化后及时协助排痰；体位调整取半卧位（抬高床头30-45），利用重力促进痰液引流；护理目标与措施营养支持鼓励进食高蛋白、高维生素流质（如鸡蛋羹、蔬菜粥），避免辛辣刺激食物（防止咳嗽加重）目标324小时内SpO₂维持≥92%（吸氧2L/min），3天内PaO₂≥75mmHg措施氧疗护理持续鼻导管吸氧2L/min，观察吸氧效果（如呼吸频率是否下降、发绀是否减轻）；定期检查鼻导管是否通畅，每日更换鼻导管并清洁鼻腔；呼吸训练指导腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩，频率8-10次/分），改善肺泡通气；护理目标与措施活动管理急性期（前3天）以卧床休息为主，协助床上翻身（每2小时1次），避免劳累；病情好转后逐步增加活动（如床边坐立、室内行走），以不引起气促为度目标424小时内胸痛VAS评分≤3分，48小时内疼痛缓解措施体位缓解指导患者患侧卧位（减少患侧肺活动，减轻胸膜摩擦）；分散注意力播放轻音乐、与家属聊天，转移对疼痛的关注；药物镇痛疼痛VAS＞4分时，遵医嘱予布洛芬

0.4g口服（注意与退热药间隔＞4小时），观察用药后30分钟疼痛评分变化；咳嗽时保护咳嗽时用手按压患侧胸壁（家属协助），减少震动引发的疼痛目标53天内焦虑SAS评分≤45分，能配合治疗护理目标与措施措施心理疏导主动倾听患者担忧（如“住院耽误赚钱”），共情回应“我理解您的着急，我们会尽量缩短住院时间，但现在控制感染是关键，身体好了才能长久工作”；疾病宣教用通俗语言解释“铁锈色痰是因为肺泡内红细胞被破坏，不是肺癌”“规范用抗生素10-14天能治愈”，减少未知恐惧；经济支持联系医院社工，协助申请“职工医保快速报销通道”，缓解费用压力；家属参与指导家属多陪伴、鼓励，避免在患者面前讨论费用问题并发症的观察及护理并发症的观察及护理肺炎链球菌感染可能进展为重症，需重点监测以下并发症感染性休克观察要点若患者出现血压下降（＜90/60mmHg）、心率＞120次/分、尿量＜

0.5mL/kg/h、意识模糊（如反应迟钝、嗜睡），需警惕休克护理措施立即通知医生，取中凹卧位（头胸抬高20，下肢抬高30），快速建立2条静脉通道（一条用于扩容，一条用于血管活性药物），监测CVP（中心静脉压）指导补液，记录每小时尿量胸腔积液/脓胸观察要点若体温持续不退或退而复升，胸痛加重，患侧呼吸音减弱，需复查胸片或B超护理措施协助胸腔穿刺（术前解释操作目的，术中监测生命体征；术后观察穿刺点有无渗液、渗血），记录胸水颜色、量（肺炎链球菌感染胸水多为草黄色，若为脓性需考虑脓胸），标本及时送检肺脓肿010302观察要点若咳嗽加剧，咳大量在张某的护理中，我们每2小时监脓臭痰（每日＞300mL），需警测生命体征，每日评估意识、尿护理措施指导体位引流（根据惕肺脓肿形成（多因感染未控制，量及肺部体征住院第3天，患者肺组织坏死液化）脓肿位置选择合适体位，如右中体温降至

37.2℃，SpO₂95%叶脓肿取左侧卧位，头低脚高（吸氧2L/min），未出现并发症30），每次15-20分钟，餐前进迹象，提示感染控制良好行；加强口腔护理（生理盐水漱口tid），防止厌氧菌感染健康教育健康教育出院前1天，我带着张某和家属做了详细的健康指导，重点强调“防复发、促康复”疾病知识“肺炎链球菌主要通过飞沫传播，您这次是因为劳累+受凉导致免疫力下降才发病好了以后也要注意，别让‘小感冒’拖成肺炎”用药指导“头孢曲松需要用满14天，即使体温正常、不咳嗽了也不能自行停药，否则容易复发或产生耐药性如果出现皮疹、腹泻，及时来医院”生活方式“回去后前2周别跑快递，先在家休息（患者急着问‘那能做轻活吗？’答‘散步可以，搬货不行’）；多吃鸡蛋、鱼肉、蔬菜，别吃太咸；每天喝1500mL水（相当于3瓶矿泉水），保持痰液稀释”预防措施“每年10月可以打肺炎链球菌疫苗（23价多糖疫苗），尤其是像您这样经常劳累的人群；感冒后如果发热超过3天、咳嗽带脓痰，别硬扛，及时来医院”复诊计划“出院后2周复查胸片（看炎症吸收情况），1个月复查血常规、CRP如果再次发热、胸痛，随时就诊”总结总结回顾张某的护理过程，我最深的体会是肺炎链球菌感染的护理需要“精准评估、动态干预、人文关怀”三位一体从入院时快速识别“高热+铁锈色痰+肺实变”的典型表现，到护理评估中抓住“劳累诱因”“经济焦虑”的关键线索；从“分段咳嗽法”“患侧卧位”的细节护理，到“疫苗接种”“避免劳累”的长远指导——每一步都体现着护理工作的专业性和温度总结作为临床护理工作者，我们不仅要“治肺炎”，更要“治患者”当张某出院时说“护士，我记住了以后再忙也要睡够觉”，当他的妻子发来消息“他现在每天主动喝水，还说听护士的准没错”——这些平凡的反馈，正是我们工作的意义所在希望通过这个案例，能让更多护理同仁理解在肺炎链球菌感染的战场，护理永远是与医生并肩的“第一防线”谢谢。