医学成人肿瘤诊断试剂案例分析教学课件

医学成人肿瘤诊断试剂案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从业十余年的肿瘤专科护士，我始终记得带教时导师说过的一句话“肿瘤诊断不是冰冷的报告，而是连接患者生命希望的第一把钥匙”近年来，随着精准医疗的发展，肿瘤诊断试剂从传统的肿瘤标志物检测，到基因检测、液态活检等新技术的应用，已成为临床制定个体化治疗方案的核心依据但在实际工作中，我常看到患者因不了解诊断试剂的意义而焦虑，也见过年轻护士因忽视检测前后的护理配合导致结果偏差因此，通过真实病例解析诊断试剂的临床应用及全程护理，是提升护理团队专业能力、改善患者体验的重要一环今天，我将以去年经手的一例肺腺癌患者的诊断过程为例，从护理视角梳理肿瘤诊断试剂应用中的关键环节，希望能为各位同仁提供可借鉴的经验病例介绍病例介绍2023年3月，58岁的张阿姨（化名）因“反复咳嗽2月，痰中带血1周”就诊于我院呼吸内科她是一名退休教师，平时身体硬朗，烟龄20年（已戒3年），家族中无肿瘤病史门诊胸部CT提示右肺上叶占位（大小约

3.5cm×

3.2cm），边缘毛刺，纵隔淋巴结肿大；初步考虑恶性可能，需进一步明确病理及分子分型张阿姨入院后，我们团队参与了全程诊疗护理首先完善血清肿瘤标志物检测（CEA

18.6ng/mL↑，NSE

25.3ng/mL↑），提示肺腺癌可能；随后在超声引导下进行经皮肺穿刺活检，病理回报为腺癌（WHO IV级）；为制定靶向治疗方案，同步送检肿瘤组织进行基因检测（采用荧光原位杂交法检测ALK融合基因、扩增阻滞突变系统检测EGFR突变），结果显示EGFR19外显子缺失突变（+）整个诊断过程中，诊断试剂的合理选择与护理配合，直接影响了结果的准确性和患者的心理状态护理评估护理评估拿到张阿姨的病例后，我们从“生理-心理-社会”三维度进行了系统评估生理评估症状与体征患者咳嗽以夜间为甚（约每小时1次），痰中带鲜红色血丝（每日约5mL），无胸痛、发热；呼吸频率20次/分，双肺呼吸音清，右肺上叶可闻及细湿啰音；疼痛评分（VAS）1分（偶有轻微胸部闷胀）诊断试剂相关风险经皮肺穿刺活检可能引发气胸、出血；基因检测需确保组织样本无污染、足量（至少5张病理切片）；肿瘤标志物检测需注意空腹状态（张阿姨检查前未严格空腹，可能影响CEA结果，需后续复查确认）心理评估初次入院时，张阿姨反复询问“我是不是得癌症了？”“穿刺会不会很痛？”说话时手指紧扣床沿，眼神闪躲通过焦虑自评量表（GAD-7）评估，得分为12分（中度焦虑）其女儿陪同就诊，但因工作繁忙，每日仅能陪伴2小时，患者多次提及“不想拖累孩子”社会支持评估家庭经济状况中等（退休工资+子女补贴），无商业保险；患者对肿瘤知识了解有限，仅通过网络获取碎片化信息（如“癌症=死亡”），存在认知偏差护理诊断护理诊断基于评估结果，我们明确了以下核心护理诊断焦虑与疾病诊断不明确、担心穿刺风险及预后有关（依据GAD-7评分12分，反复询问病情，睡眠质量差）知识缺乏（特定）缺乏肿瘤诊断试剂（如穿刺活检、基因检测）的相关知识（依据患者多次询问“为什么要做这么多检查？”“基因检测有什么用？”）潜在并发症气胸/出血（与经皮肺穿刺活检有关）（依据穿刺为有创操作，患者肺组织弹性减退，存在出血风险）舒适度改变咳嗽、痰中带血（与肿瘤侵犯支气管黏膜有关，依据夜间咳嗽频繁，痰中带血）护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状、中期配合诊断、长期改善认知”的分层目标，并落实具体措施目标13日内焦虑程度降低（GAD-7评分≤7分）措施认知干预用通俗语言解释诊断流程（“就像找钥匙开锁，我们需要先通过血液检查、穿刺活检明确‘锁’的类型，再用基因检测找到‘钥匙’，这样治疗才更有效”），展示同类患者的成功诊断案例（隐去隐私信息）情绪支持每日晨间护理时留出10分钟“专属对话”，倾听张阿姨的担忧（她曾说“我最怕检查结果出来，孩子承受不了”）；联系其女儿录制鼓励视频（内容“妈，我们一起面对，你健康比什么都重要”），播放后张阿姨流泪说“有你们在，我不怕了”环境调节安排单人间（减少陌生干扰），床头摆放绿植，播放轻音乐（患者偏好古筝曲），夜间调暗灯光目标13日内焦虑程度降低（GAD-7评分≤7分）

（二）目标224小时内掌握诊断试剂检查配合要点（知识达标率100%）措施穿刺活检前演示呼吸配合（“穿刺时医生让您屏气，您就像吹蜡烛一样慢慢呼气，然后憋住，我在旁边数10秒，您跟着我做”）；指导练习（患者练习3次，正确率100%）；告知可能的不适（“会有针刺感和酸胀，像抽血但时间稍长，我们会握着您的手”）基因检测前解释样本要求（“病理科需要5张以上切片，所以穿刺后我们会第一时间把组织送到实验室，您不用额外做检查”）；强调避免污染（“送检途中我们会用无菌袋保存，您放心”）肿瘤标志物检测纠正空腹认知（“明天早上7点抽血，今晚10点后不要吃东西，可以喝少量温水，我会在床头贴提醒卡”）目标3住院期间无气胸/出血并发症发生措施穿刺中配合协助患者取舒适侧卧位（右上肢上举暴露穿刺点），持续监测血氧饱和度（基础值98%）、心率（72次/分）；穿刺时握住患者左手，轻声安抚“很好，保持不动，马上结束”穿刺后观察绝对卧床2小时，每15分钟观察穿刺点（无渗血、红肿）、呼吸频率（18-20次/分）、血氧（97%-98%）；2小时后协助缓慢翻身，听诊双肺呼吸音（双侧对称，未闻及哮鸣音）目标45日内咳嗽频率减少50%，痰中带血消失措施症状管理指导有效咳嗽（“深吸气后，用腹部力量咳嗽，这样痰更容易出来”）；遵医嘱给予镇咳药（右美沙芬），用药后30分钟评估效果（咳嗽频率从每小时1次减至每2小时1次）；痰中带血时，指导头偏向一侧，避免误吸，观察血量（未增加）环境干预保持病房湿度50%-60%（使用加湿器），避免冷空气刺激（关闭窗户，调节空调温度22℃）并发症的观察及护理并发症的观察及护理肿瘤诊断过程中，最常见的并发症与有创检查（如穿刺活检）直接相关张阿姨穿刺后，我们重点关注以下情况气胸观察要点穿刺后24小时内，若患者出现突发胸痛、呼吸急促（24次/分）、血氧下降（95%）、患侧呼吸音减弱，需警惕气胸护理措施立即协助半卧位，给予吸氧（2L/min），通知医生；配合拍摄床旁胸片，若确诊气胸（肺压缩20%），指导绝对卧床，持续监测生命体征；若压缩20%，配合胸腔闭式引流（本例未发生）出血观察要点穿刺点渗血（敷料渗透面积5cm×5cm）、痰中带血增多（10mL/日）、血压下降（收缩压90mmHg）、心率增快（100次/分）护理措施穿刺点出血时，加压包扎（用无菌纱布覆盖，绷带环形加压）；痰中带血增多时，遵医嘱使用止血药（氨甲苯酸），指导患者避免用力咳嗽；若出现失血性休克表现（面色苍白、大汗），立即建立静脉通道，配合输血（本例穿刺后仅见少量渗血，按压5分钟后停止）心理应激反应部分患者因诊断结果阳性（如张阿姨确诊腺癌）出现情绪崩溃（哭泣、拒绝后续治疗）护理措施允许患者表达情绪（“我知道这消息很难接受，您想哭就哭出来”）；用“希望锚点”引导（“我们已经找到EGFR突变，有靶向药可以选择，很多患者用了效果很好”）；联系心理科会诊（本例患者在得知基因检测结果后，情绪逐渐平稳）健康教育健康教育诊断明确后，张阿姨即将进入靶向治疗阶段我们围绕“诊断-治疗-康复”全周期开展健康教育，重点内容如下诊断试剂的意义强化“之前做的基因检测，就像给肿瘤‘贴标签’您的EGFR19外显子缺失突变，说明靶向药（如吉非替尼）对您有效，有效率能达到70%以上，比化疗副作用小很多”治疗配合指导“靶向药需要每天固定时间服用（建议早餐后1小时），不能漏服；如果出现皮疹（常见副作用），不要抓挠，我们会教您用保湿霜；如果腹泻超过3次/天，要及时联系医生调整剂量”生活方式调整“戒烟已经3年，做得很好！但要避免二手烟；饮食上多吃高蛋白食物（鱼、鸡蛋），咳嗽时少吃辛辣；每周可以散步3-5次（每次20分钟），增强体质”随访计划“术后2年内每3个月复查一次（包括胸部CT、肿瘤标志物），我们会给您发随访提醒卡；如果出现咳嗽加重、胸痛，随时来医院”总结总结回顾张阿姨的诊断过程，我深刻体会到肿瘤诊断试剂的精准应用，离不开护理团队对“人”的关注——不仅要确保检测结果的准确性（如穿刺配合、样本管理），更要关注患者的心理需求（如焦虑缓解、知识传递）作为临床护士，我们是连接患者与检验、临床医生的“桥梁”，每一次解释、每一次陪伴，都是在为患者点燃希望未来，随着诊断技术的不断革新（如多组学检测、循环肿瘤DNA监测），我们需要持续学习，将护理重点从“操作配合”延伸至“全程照护”，让每一位患者在诊断阶段就感受到专业与温暖正如张阿姨出院时说的“一开始我怕检查，现在明白了，这些‘高科技’是在帮我找最好的治疗办法谢谢你们，让我有了信心”这，就是我们工作的意义谢谢。